¡Descarga Oftamología temas y más Apuntes en PDF de Enfermería solo en Docsity!
TEMA 1: ANATOMÍA OCULAR
APARATO VISUAL: Formado por: Globo Ocular, La vía óptica, La musculatura extraocular y los Anejos oculares A) Globo Ocular CAPA EXTERNA Córnea: Es la lente convergente más potente del ojo (42 diotrías) Tiene un grosor de 0,5-0,6 mm y un diámetro de unos 12 mm Es avascular y rica en fibras nerviosas amielínicas Sus capas son: Epitelio, membrana de Bowman, estroma (90% del espesor de la cornea) la membrana Descemet, y el endotelio. Limbo esclero-corneal: Zona de transición entre córnea y esclera. En él están las células madre corneales y estructuras de drenaje del humor acuoso: Trabeculum = malla trabecular Canal Schlemm Canales colectores de venas episclerales. Esclera: Tiene dos partes: Episclera: muy vascularizada Estroma: casi avascular y sin inervación, de 1 mm de espesor. Es el soporte estructural del globo y sirve de inserción a la musculatura extrínseca. Conjuntiva: Mucosa delgada y transparente que tapiza la superficie interna de los párpados y la esclera. Está formada por: Conjuntiva bulbar Conjuntiva tarsal Fondos de saco= fórnix CAPA MEDIA (UVEA) Úvea Anterior: Iris: Estroma laxo con células pigmentadas y musculares lisas. Partes: Epitelio anterior Epitelio posterior = pigmentario Pupila: El sistema simpático hace que esté en midriasis y el sistema parasimpático en miosis. Cuerpo Ciliar: Tiene dos partes:
- Músculo Ciliar = de acomodación. Su contractura hace que se relaje la zónula y el cristalino es más esférico.
- Porción epitelial:
- Pars Plicata= procesos ciliares, producen humor acuoso
- Pars plana Uvea Posterior o Coroides: Es el manto vascular entre la esclera y la retina que llega hasta el cuerpo ciliar. Tiene abundantes melanocitos.
- Capa externa: con grandes vasos coroideos
- Capa interna o Coriocapilar: Nutre el 1/3 externo de la retina.
- Membrana de Bruch: Separa la coriocapliar del epitelio pigmentario retiniano.
CAPA INTERNA Retina: Transforma la luz en un impulso nervioso. Histologicamente tiene 10 capas:
- Epitelio pigmentario
- Fotorreceptores (cono= color; bastones= blanco y negro)
- Membrana Limitante externa
- Granulosa externa
- Plexiforme externa
- Granulosa interna
- Plexiforme interna
- Células ganglionares
- Fibras nerviosas
- Membrana limitante interna Topográficamente está formada por:
- Ora serrata: zona anterior con bordes festoneados.
- Retina periférica: con los bastones
- (^) Retina Central: Con 6 mm de diámetro. Tiene la mácula y la fóvea y foveola: posee sólo conos (es la zona de máxima visión) CÁMARAS
- Anterior: con la córnea y el iris
- Posterior: con el iris-cristalino , zónula MEDIOS ÓPTICOS Humor acuoso: Líquido que ocupa la cámara anterior y posterior, producido por los procesos ciliares y se drena por el trabeculum-canal de Schlemm y vía úveo-escleral. Responsable de PIO
- Inferior (H. Malar o cigomático y maxilar superior)
- Interno (H Maxilar superior, Frontal y H. Lacrimal)
C) Musculatura Extraocular MÚSCULOS EXTRINSECOS Recto Superior, Medio, Lateral e Inferior se originan en el anillo Zinn y se insertan en la esclera por delante del ecuador. Oblicuo Mayor o Superior y Oblicuo Menor o Inferior.
D) Anejos Oculares PÁRPADOS Se unen en el canto interno y externo. Entre los dos está la hendidura palpebral. A 6 mm del canto interno está el tubérculo lacrimal con el punto y canalículo lacrimal y la porción ciliar. En la parte anterior, tiene las glándulas sebáceas Zeiss y sudoríparas Moll. En la parte posterior, tiene las glándulas de Meibonio Capas de los párpados: Piel, musculo orbicular, fascia submuscular , tarso y conjuntiva Músculos de los párpados: Orbicular, el elevador del párpado superior, el músculo Müller.
APARATO LACRIMAL Porción Secretora:
- Glándula lacrimal principal: situada en la porción anterolateral del techo de la órbita. Produce la secreción lacrimal refleja acuosa
- Glandulas lacrimales accesorias: Situadas en la conjuntiva. Tiene células claiciformes en la capa mucosa y gándulas de Krause y Wolfring que producen la secreción acuosa basal. Porción Excretora: Con Puntos lacrimales, canalículos, canalículo común, saco lacrimal, conducto lacrimo-nasal y el meato inferior de la nariz (válvula Hassner)
TEMA 2: CUIDADOS GENERALES DE LOS ENFERMOS OFTALMOLÓGICOS
Dentro de los cuidados que se deben dar al enfermo oftalmológico están los pre- operatorios. La hospitalización solo se da en casos agudos, dado que la mayor parte de operaciones son de cataratas, tras dos horas en observación el paciente va a su casa. Antes de la operación solo se suspenden los anticoagulantes y antiagregantes y después conviene que tenga los ojos cerrados, que permanezca un poco incorporado y sin cambiar los ciclos de sueño. Es importante que el paciente este tranquilo, que no haga esfuerzos (incluido el ir al baño) y puede ser necesario el reposo postural. Puede darse una pomada en ojos no perforados con oclusión del mismo. En general no ingresa y luego es necesario hacer controles. En régimen ambulatorio hay protocolos de tratamiento: cirugía de día, ambulatoria… Los cuidados más frecuentes son para las cataratas. El paciente de catarata pre-operatorio tomará toda su medicación, se duchará, afeitará, rasurará la barba, se pondrá ropa cómoda que no apriete al introducirla por la cabeza y acudirá al hospital acompañado en un medio de transporte preferentemente privado. Las curas a estos pacientes son diarias. Se cura y limpia ya que los colirios producen secreción por lo que las pestañas amanecen con secreciones. TRATAMIENTO A través de dos tipos de medicación: Colirios: soluciones acuosas con componente activo y conservante, en solución o dilución. Hoy en día hay sustancias en unidosis. Pomadas: son vaselinas con productos activos en suspensión o dilución. Los colirios (aplicar de día) son de gran acción y poca duración, por lo que para que sean eficaces deben ponerse de forma muy frecuente. Para que el antibiótico sea eficaz hay que poner una gota cada 2-3 horas. Hacerlo de forma generalizada. Las pomadas (aplicar de noche) son preparados de poca acción y mucha duración ya que forman una película en la cornea. Al aplicar estos medicamentos, se colocarán en el fondo del saco conjuntival inferior (parte de abajo del párpado) al tiempo que el paciente mira hacia arriba, con esto conseguimos que se abra el saco y que el paciente no cierre el ojo. No hay que tocar el saco para no contaminar el envase de gotas, siendo importante poner una sola gota porque es lo único que entra en el saco. Sí aplicamos una pomada, se debe poner el equivalente a un grano de arroz. En las inflamaciones de la parte anterior del ojo, los medicamentos se absorben por la conjuntiva y la cornea. En los medicamentos hay que tener en cuenta que algunos tienen efectos secundarios, p ej.: la atropina produce taquicardia Cuando se aplica un medicamento hay que tapar el conducto lacrimal durante 2-3 minutos para que la concentración de este tipo de productos sea menor y no haya daños.
FARMACOPEA (Aprox 10 grupos) COLIRIOS
- Floresceina: (verde) tiñe las células epiteliales levantadas. Sirve para marcar úlceras, heridas. En una proporción del 2% se usa en úlceras, en una proporción del 20% se utiliza de manera iv, se reparte por el tejido vascular y a través de las arterias llega a la retina a la que ilumina señalando si hay obstrucción de vasos.
- Rosa de Bengala: (rosa) tiñe también las úlceras. Esta tintura es más difícil de conseguir y es más molesta para el ojo. Tiñe las células antiguas del epitelio corneal.
- Azul de Metileno: (azul) tiñe las suturas usadas en las operaciones para ser localizadas posteiormente y retiradas con facilidad. Las suturas usadas en oftalmología tienen 1/3 del grosor de un pelo y 10 veces su dureza (hilos de prolene) pasados 3-5 días la lagrima destiñe el tinte usado en la operación y se recurre a éste para extirpar los hilos.
- Azul Tripan: (azul) usado para teñir la retina y el cristalino COLIRIOS ANTIGLUCOMATOSOS: Se utilizan para bajar la presión del ojo. Son Beta- bloqueantes y Alfa-bloqueantes.
- Beta-bloqueantes: maleato de etimorol (timotol) producen vasoespasmos y taquicardias
- Alfa-bloqueantes: no afectan al corazón o sistema vascular.
- Colirios Diuréticos: usados para bajar la presión en el ojo
- Colirios derivados de postaglandinas: también para aliviar la presión en el ojo COLIRIOS ANTIVÍRICOS:
- Yodo Desoxirribosa
- Aciclovir (Zovirax)
- Ganciclovir: usado principalmente en el SIDA o en infección por citomegalovirus
TEMA 3. INSTRUMENTAL Y ARSENAL TERAPEÚTICO PARA EXPLORACIONES Y
LASER
Es un rayo de luz que a través de emisiones de energía puede quemar, romper, destruir… Utilizados sobre todo en clínicas privadas porque necesitan muchos ajustes a nivel técnico y personal. Los láseres térmicos (Argón) son de color verde y se usan para quemar la retina previniendo patologías. Los láseres disruptores (Yag) se usan para alteraciones de los medios transparentes de la parte anterior del ojo. Los láseres refractarios (Eccimeros) se utilizan para operar las dioptrias del ojo (miopía, hipermetropía…) actúan sobre la cornea. ANESTESIA El 90 – 95% de la anestesia utilizada en oftalmología es local.
- Tópica (gotas en el ojo) usada sobre todo en cataratas
- Periocular (inyecciones) alrededor del ojo, por fuera de la esclera sobre la musculatura. Este tipo se utiliza en toda la cirugía, especialmente en los desprendimientos de retina, glaucoma, y cirugía menor (Ptosis) –verrugas-
- Anestesia general: sobre todo en estrabismos (operación más normal en los niños) en adultos en cambio si son operados de estrabismo, se les pone anestesia “locoregional o periocular” la anestesia general también es utilizada en la enucleación (quitar el ojo) CURAS EN OFTALMOLOGÍA Generalmente tras una cirugía ambulatoria se les pone un vendaje oclusor en el ojo, este es de forma circular que se coloca sobre el ojo afectado y se sujeta con un esparadrapo. Colocado sobre la órbita, puede ser:
- Oclusivo: en cirugías sin sangrado
- Compresivo: en cirugías con riesgo de sangrado Puede suceder que sea necesario hacer una oclusión binocular (tapar los dos ojos) en desprendimientos de retina de alto riesgo.
PARTES PROTECTORAS DEL OJO
- ORBITA (hueso)
- PÁRPADO
- PESTAÑAS
- GLÁNDULA LACRIMAL
- (^) CONDUCTO LACRIMAL PARPADO:
Los párpados son pliegues delgados de la piel que se cierran de forma rápida y refleja. El párpado mantiene la superficie húmeda, sin dicha humedad la cornea que es transparente puede sercarse, dañarse y tornarse opaca. Patologías del párpado:
- Blefaritis
- Chalazión
- Orzuelo
- Dacriocistitis LAGRIMAS: Producen la parte acuosa manteniendo la superficie del ojo húmeda y sana. Atrapan y arrastran pequeñas partículas que entran en el ojo. Son ricas en anticuerpos que ayudan a prevenir infecciones. LAGRIMEO: Muy frecuente en las personas mayores. Descartar la obstrucción de la via lacrimal favorecida por el viento y el frio. Es mejor tener lágrimas de más a que el ojo este seco. Para protección, es posible usar gafas de sol. FUNCIONAMIENTO El ojo es como una cámara fotográfica que funciona a modo de cámara oscura. El sistema visual está compuesto de:
- Retina
- Nervio óptico
- Quiasma óptico
- Núcleo geniculado lateral
- Radiaciónes ópticas
- Cortex visual. LÁMPARA DE HENDIDURA Partes a conocer y manejo: Joistick: moviliza el conjunto de la lámpara. Movimientos de drcha, izda, arriba y abajo Oculares: la distancia interpupilar debe ser adecuada para conseguir visión binocular estetoscópica y realizar un correcto marcado. Aumentos: el parámetro idóneo será el que nos permita visualizar el ojo entero. Permite diferentes aumentos. Grosor del haz: el haz debe ser lo más fino posible, ya que si fuera demasiado grueso podría llevarnos a errores en el marcado. Eje del haz de luz: Vertical en exploraciones de C.A. y Horizontal para marcado de ejes.
Normal: más de 10 mm Dudoso: 5 – 10 mm Patológico: menos de 5 mm La AGF prueba diagnóstica que se realiza con un “angiográfo” para interpretar la patología retiniana. Se hace una venopunción con fosforesceina. El angiograma consta de 4 fases, y el líquido debe ser administrado con gran cuidado ya que su extravasación produce graves lesiones. COLIRIOS Preparados farmaceúticos con diferentes propiedades, según el color del tapón son: Amarillo: diagnóstico (anestésicos y fluoresceína) Blanco: Tratamiento (antibióticos y antiinflamatorios) Rojos: Dilatadores (midriasis) Azules: Dilatadores sólo de la pupila (fenilefrina) Verdes: mióticos (cierran la pupila) MATERIAL EN CONSULTA Blefarostatos de adulto y niño Pinzas c/d y s/d Lanceta para cuerpos extraños Tijeras Separador de párpados o de derrames Dedal de identación o identador escleral Dilatadores Agujas de via lacrimal Aguja o microlance 25G 0,5 x 16 mm Vías lacrimales, Pomadas TEMA 5. URGENCIAS MÉDICO QUIRÚRGICAS RECUERDO ANATÓMICO GLOBO OCULAR Estructura casi esférica de 24mm. De diámetro, ya que en su parte anterior hace prominencia la córnea a modo de casquete esférico. Está formado por: CUBIERTAS OCULARES:
- Capa externa o fibrosa formada por: la cornea y la esclerótica
- Capa media o vascular llamada úvea formada por el iris, cuerpo ciliar y coroides.
- Capa interna o nerviosa llamada retina CONTENIDO:
- Cámara anterior ocupada por el humor acuoso.
- Cámara media o vascular llamada úvea formada por el iris, cuerpo ciliar y coroides
- Capa interna o nerviosa llamada retina. SISTEMA VASCULAR:
- Arteria y vena central de la retina
- Arterias ciliares cortas posteriores.
- Arterias ciliares largas posteriores
- Arteria ciliar anterior
- Circulo arterial mayor y menor del iris
- Venas vorticosas
Los globos oculares se encuentran ubicados a ambos lados de las fosas nasales en las respectivas órbitas. Dichas órbitas tienen forma de pera con el vértice dirigido hacia atrás para dar salida a los nervios ópticos, al sistema vascular y nervioso. Los globos oculares se encuentran protegidos dentro de la órbita por la grasa orbitaria y rodeados por la musculatura ocular extrínseca que se inserta en la parte anterior de la esclera. Dentro de los anejos oculares que protegen el ojo cabe destacar los párpados y el sistema lacrimal que lubrica y alimenta la cornea. La musculatura ocular extrínseca está constituida por los músculos rectos en número de cuatro (superior, inferior, interno y externo) y los oblicuos en número de dos (superior e inferior) Los párpados son dos pliegues cutáneo mucosos que cubren y protegen el globo ocular. El superior tiene más movilidad y es más grande, pero anatomo-histológicamente son iguales. Entre ambos esta la hendidura palpebral. Planos:
- Piel
- Músculo orbicular
- Tarso
- Glándulas de Meibonio: sebáceas. Drenan al borde libre palpebral.
- Conjuntiva tarsal: se une a la bulbar en los fondos de saco.
- Musculo elevador del párpado superior: se inserta sobre el terso y fibras orbiculares. En el borde libre se insertan dos filas de pestañas lubricadas por las glándulas de Zeiss: sebáceas y por las glándulas de Moll: sudoríparas
¿QUÉ NOS VAMOS A ENCONTRAR ANTE UNA URGENCIA?
1- OJO ROJO NO TRAUMÁTICO
2- OJO ROJO TRAUMÁTICO
3- DISMINUCIÓN DE LA VISIÓN
4- DIPLOPIA (Ver doble)
OJO ROJO NO TRAUMÁTICO: Las patologías más frecuentes:
- Celulitis Orbitaria
- Celulitis Preseptal
- Chalación
- Orzuelo
- Dacriocistitis
- Blefaritis
- Conjuntivitis:
- (^) Bacteriana
- Vírica
- Alérgica
- Clamydia
- Herpes Simple
- Herpes Zoster
- Ulcera Corneal
- Queratalgia recidivante
- Conjuntivitis Flictenular
- Epiescleritis
- Escreritis
- Uveitis anterior
- Glaucoma agudo
- Hemorragia subconjuntival OJO ROJO TRAUMÁTICO
- Erosión corneal (úlcera)
- Lesiones por lentes de contacto
- Queratitis por radiación
- Causticaciones
- Cuerpo extraño corneal
- Cuerpo extraño intraocular
- Fracturas por estallido
- Hiphema
- Leiones contusas
- Heridas y laceraciones
DISMINUCIÓN DE LA VISIÓN
- Oclusiones venosas
- Oclusiones arteriales
- Desprendimiento de retina
- Maculopatías
- (^) Hemorragía vítrea
- Neuritis ópticas
- Neuropatía óptica isquémica
- SIDA DIPLOPIA (Ver doble)
- Parálisis del III par
- Parálisis del IV par
- Parálisis del VI par
5- Comprobar el Campo visual bilateral Es el espacio que vemos alrededor nuestro, se puede explorar por confrontación, comparándolo con el campo del explorador (se emplea cuando no se dispone de medios) Hoy en día se debe realizar un estudio de campimetría computerizada. 6- Exploración del segmento anterior Hay que inspeccionar:
- Párpados, (inflamación, infección, hemorragias)
- conjuntiva, (quemosis, hiperemia, hemorragias)
- cornea, (cristalino)
- esclera,
- puntos lacrimales,
- cámara anterior. La exploración se realiza con lámpara de hendidura, si no se dispone de ella, se utilizará una linterna. 7- (^) Exploración del segmento posterior Hay que valorar:
- vítreo,
- retina,
- vasos,
- pupila,
- mácula La exploración se realiza con el oftalmoscopio directo o indirecto. 8- Toma de la Presión intraocular Se realiza con tonómetro o en su defecto por palpación.
1-OJO ROJO NO TRAUMÁTICO
Celulitis Orbitaria (cuadro agudo importante) Infección de la órbita y paraorbitaria a partir de una sinusitis
- Etiología: En niños el Haemophylus y en adultos el Staphylococo dorado y el Streptococo
- Clínica: Exoftalmos, quemosis conjuntival, limitación de la motilidad, diplopía, dolor, malestar, fiebre, en ocasiones disminución de la agudeza visual.
- Tratamiento: Antibióticos vía sistémica Celulitis Preseptal Es una celulitis confinada a estructuras anteriores de la órbita que cursa con edema palpebral, rubor, calor… pero sin exoftalmos, sin disminución de la motilidad y sin déficit visual.
- Causas: Heridas puntiformes o laceraciones infectadas.
- (^) Tratamiento: Es igual que el de la celulitis orbitaria y frio para bajar la inflamación Chalación Obstrucción de una glándula de Meibonio con inflamación linfogranulomatosa secundaria por una infección estafilocócica. No duele, aspecto de dureza
- Clínica: no presenta signos inflamatorios. Su diagnóstico a veces es por palpación más que por vista.
- Tratamiento: pomada antibiótica y fomentos calientes. Exéresis quirúrgica si no cede (se abre la parte interna de la conjuntiva) Orzuelo Es lo mismo que el chalación pero en las glándulas de Zeiss y Moll en el borde libre palpebral. Hay dolor y las pestañas son las que producen la infección.
- Clínica: tumor, rubor, dolor y calor. Dolorosa a la palpación
- Tratamiento: Pomada antibiótica, frio local y antiinflamatorios Dacriocistitis Aguda Infección del saco lacrimal por obstrucción del sistema excretor
- Etiología: el más frecuente en el adulto es el S. Dorado y en el niño menor de 5 años el Haemophylus.
- Clínica: Salida de material purulento por los puntos lacrimales a la presión del saco (muy doloroso) Gran edema y tumefacción de la piel y dolor a la palpación (como un abceso)
- Tratamiento: antibióticos via oral, valorando posteriormente la cirugía de drenaje o suplencia (Dacriocistorinostomía)
