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Órgano Dentino Pulpar - Mafe Pinto , Ana Paula Pérez , Jhoana Osto
Órgano Dentino Pulpar
Este breve repaso de Histología es para recordar la biología de las estructuras del esmalte, dentina y pulpa, su función y lo que es de interés para el odontólogo restaurador sobre conocer las estructuras dentarias para entender cómo se va a comportar una órgano dentino pulpar ante estas lesión de caries o una lesión no cariosa y cómo va a reaccionar el injurias. En algunas literaturas se puede
importante es saber relacionar el tejido pulpar y el tejido dentinario (dentina).^ conseguir como órgano Dentino Pulpar o como Complejo Dentino Pulpar, lo E a responder y tener particularidades de interésl tejido pulpar y dentina tienen un mismo origen embriológico. A partir de allí van a partir una serie de sucesos que van: ★ Origen embriológico: Mesodérmico. ★ Tienen características histológicas diferentes: la pulpa siendo un tejido conjuntivo laxo especializado y la dentina es un tejido duro. ★ Funciones : tanto biológicas como fisiopatológicas en donde cambia su comportamiento.
Dentina
➔ Tejido conjuntivo altamente calcificado y avascular: cuenta importante (Hidroxiapatita de Calcio) que en porcentaje con la presencia de una estructura muy de peso es diferente a la que se encuentra en el esmalte; en el esmalte corresponde a un 97-98% mientras que en la dentina está cercano al 70% que sigue siendo un porcentaje alto pero menor en comparación al esmalte. El 30% restante comprende al tejido orgánico sabiendo que la parte inorgánica Hidroxiapatita. está compuesta casi en su totalidad por cristales de
➔ Base elástica, soporta al esmalte: ser menos duro que el esmalte. las fibras colágenas, específicamente tipo I, le otorgan a la dentina la propiedad de
E utilizados van a tener una repercusión directa sobre el tejido donde se trabaja. Siguiendo una serie de pasosl conocer la histología normal es importante para realizar una restauración de tipo adhesiva, donde los materiales específicos y entendiendo el comportamiento de estos tejidos, se puede aplicar un tratamiento directo sobre el mismo. Si se desconoce la presencia de fibras colágenas al momento de realizar el grabado ácido y se excede el tiempo establecido se puede ocasionar en el paciente una sensibilidad post-operatoria. ➔ Función: luego otras y van formando los distintos estadios (casquete, campana inicial, campana avanzada) y ya se forma lo que recubrir la pulpa. Recordar que en el momento de la dentinogénesis se posicionan unas células primero, es la estructura dentaria, la dentina va a recubrir l radicular. a pulpa en su totalidad tanto en la porción coronal como la porción ➔ Internamente forma las paredes de la cavidad pulpar. Composición: ★ 70% matriz inorgánica: cristales de Hidroxiapatita de Calcio. ★ 12% agua. ★ 18% matriz orgánica: Colágeno tipo I.
Órgano Dentino Pulpar - Mafe Pinto , Ana Paula Pérez , Jhoana Osto Tipos de Dentina: A nivel histológico tenemos distintas clasificaciones dependiendo de su topografía, esta corresponde en sentido de la posición, es decir, en el orden en el que se posicionan. ★ Dentina Primaria: ➔ Constituye la mayor parte del diente: ➔ Da la forma inicial al diente. ★ Dentina secundaria: ➔ finalizada la formación de la raíz del diente Su aposición inicia después de ➔ Continúa a lo largo de la vida ➔ la cámara pulpar: en este sentido, hay una relación directamente proporcional entre el Con el tiempo reduce el tamaño de envejecimiento del paciente y la posición de dentina secundaria en sentido de la cámara pulpar. No se posiciona hacia arriba ya que arriba tenemos el esmalte.
Las células encargadas de formar dentina, los odontoblastos, por diversas razones reciben estímulos que hacen que secreten matriz dentinaria posicionándose hacia la luz de la cámara pulpar estrechando o acortando este espacio. Por eso, se dice que las personas de tercera edad tienen mayor aposición de dentina y calcificaciones a nivel de la cámara pulpar haciendo muy reducido este espacio ya que con el tiempo se posiciona demasiada dentina secundaria provocando este fenómeno.
★ Dentina terciaria: ➔ ⚠ Se va a formar solamente como respuesta de un estímulo. ➔ bacteriano, traumátic Es la única dentina que va a responder a un estímulo externo de origeno, etc. ➔ Secretada exactamente por odontoblastos, no hay otra célula diferente ➔ lesión de caries en un primer molar en la fosa distal, quiere decir que habrá respuesta de Respuesta específica, ocurre solamente en la zona afectada: es decir, si hay una dentina terciaria en el cuerno pulpar distal, no en todo el diente, a menos que sea una lesión de caries avanzada donde va a actuar de forma diferente. ➔ ¿Cuál es la diferencia de una a otra? La dentina terciaria reactiva como su nombre Puede ser de dos tipos: dentina terciaria reactiva o dentina terciaria reparadora. lo indica se secreta como respuesta a un estímulo. ➔ La DIFERENCIADOS dentina reactiva se va a formar por odontoblastos ➔ La dentina reparadora DIFERENCIADOS se forma por odontoblastos RECIÉN
Más adelante se va a ver pero se debe saber que en la pulpa hay una serie de células madres pluripotenciales que tienen la capacidad de formar distintas células como odontoblastos, fibroblastos, etc. e inmediatamente mandan la codificación y se diferencian. No es lo mismo un odontoblasto maduro a un odontoblasto joven siendo este último el que va a formar dentina reparadora.
Pregunta de examen: largo de la vida: Dentina que se posiciona a lo Respuesta correcta: Dentina secundaria.
Pregunta terciaria reactiva y dentina terciaria reparativa de exámen: Diferencia de la dentina Respuesta: La maduración de sus odontoblastos. • Dentina terciaria reactiva: odontoblastos
- diferenciados (maduros) Dentina terciaria reparadora: odontoblastos recién diferenciados (jóvenes)
Después de haber sobrepasado el límite amelo-dentinario, la dentina, de arriba hacia abajo tendrádistintas zonas topográficas. Los túbulos ocuparán toda la extensión. Los cuales al estar mas arriba son mas pequeños ( unidades de túbulos por superficie ) y mientras vamos bajando estos se acortan y se hacen mas serán mas anchos. Desde el punto de vista de profundidad de una preparación cavitaria :
- MientrasMientras más superficialmas bajamos en profundidad sea invadiendo dentina, el paciente responderá con, en esos túbulos más profundos estarán las prolongaciones menos dolor. odontoblásticas, de manera que aquí el paciente responderá con dolor.
A modo informativo el Dr muestra una tabla de cuál es la unidad de túbulos por superficie en 1 mm cuadrado.
- Más abajo, menos cantidad, más anchos (por tanto^ -^ Más arriba, más cantidad, mas delgados. más líquido o licor dentinario ) El túbulo puede o no tener prolongación odontoblástica,de cómo vamos a ver el dolor, y que al hacer procedimientos adhesivos la cual es húmeda , esta humedad tiene que ser. Esta humedad es importante en la eliminada “, parcial o completamente.transducción” (o eso se le entiende)
Dirección de los túbulos dentinarios
Tiene forma deestamos invadiendo mas abajo). Recordar que la dentina recubre el diente tanto en la porción “S” desde la pulpa hasta el límite amelo-dentinario o cemento- dentinario (si coronal como en la radicular. Cada túbulo aloja a una Fibrilla de Tomes. Clasificación histológica Cada túbulo aloja a una fibrilla de Tomes o prolongación odontoblástica (son lo mismo).
El odontoblasto yace en la pulpa y el tejidopulpar proviene de la cresta neural del embrión. En forma cilíndrica, más largo que ancho. De 10mm cuanto a forma (histológicamente): de × 7mm. Tiene 2 polos: Nuclear Secretor. Donde está el núcleo. Generalmente está hacia la membrana basal. Parte contraria, que va a secretar la matriz dentinaria.
Encontramos también alta energía productiva, donde encontramos: Odontoblastos maduros:Odontoblastos jóvenes: forman dentina terciaria ante un estímulo van a reaccionar y van a formar dentina terciaria REPARADORA. REACTIVA. Ambos forman la dentina. Entonces la prolongación odontoblástica o la fibrilla de Tomes. Se extiende desde la pulpa hasta el límite amelo-dentinario o limite cemento-dentinario. (observamos en las diapositivas de arriba la imagen de microscopía electrónica se ve la arquitectura del túbulo yla prolongación odontoblástica dentro del túbulo, fijense que la fibrilla tiene inclusive microfibrillas hacia los lados). Aquí también observamos que la luz del túbulo es mas pequeña, y esta otra luz es más grande. Si al poner ambas imágenes (simulando que estamos en preparación cavitaria) ¿cual tendría mayor profundidad? R: la inferior porque la luz del túbulo es más grande. Lo relacionado al punto de vista histológico no lo pregunta porque se supone que ya lo vimos.
Tejido Pulpar
El tejido pupar es un tejidoEs el soporte de las estructuras celulares, vasculares y nerviosas del diente. laxo especializado. Esta rodeado en su totalidad por la dentina. Dentro de la pulpa habrán distintascélulas (odontoblastos, fibroblastos, células mesenquemáticas indiferenciadas, factores de crecimiento, vasos sanguíneos, nervios)
Aquí tenemos esquemáticamenteentiende). los odontoblastos en “empalizada” (o lo que se le En cuanto a profundidad, existen las siguientes capas: ^ ^ LaLa^ zona odontoblástica,zona pobre en células o zona acelular,^ va a tener odontoblastos capilares y fibras nerviosas. va a estar atravesada por cuero capilar y sanguíneo y fibras nerviosas, no mielinizadas (esto será importante para cuandoveamos la inervación de la pulpa donde vamos a ver una fibra celular que se va a activar por ejemplo en un dolor que este localizado). La zona rica en células , alta densidad celular. Tengo mayor cantidad de células pormacrófagos y linfocitos. unidad de superficie. Tengo células ectomesenquemáticas, fibroblastos, central que contiene los vasos sanguíneos y nervios. Entre las funciones de esta pulpa: La zona de la pulpa propiamente dicha o la zona del centro pulpar , tiene masa función formadora, función nutritiva , función sensorial, función protectora.
Cambios del Órgano Dentino Pulpardurante la vida
- disminución del tamaño de la cámara pulpar. Mayor espesor de dentina. Lo que se traduce en
- Menor elasticidadMayor fragilidad.
Mafe Pinto - Ana Paula Pérez - Jhoana Osto Teorías que explican la sensibilidad dentinaria Existe son diferentes un dolor dentinario y pulpar, es importante a pesar que son un complejo (complejo dentino tener en cuenta que-pulpar). Existen diferentes teorías que explican la sensibilidad dentinaria:
1. Neural (es la
primera teoría “los nervios que penetran ): explica que dentro afirma que la dentina tiene de los túbulos, nervios que la atraviesan totalmente” la atraviesa.. Esta teoría fue rechazada porque la dentina NO tiene nervios que
2. Transducción odontoblástica: “Los odontoblastos funcionan como
receptores nerviosos, planteaba similitud del odontoblasto con la célula nerviosa”. Esta teoría fue rechazada porque una célula nerviosa tiene dendritas, en cambio, el odontoblasto tiene otra forma.
3. Teoría hidrodinámica de Br ännström : “Cambios en el flujo del fluido
dentinal son captados por las terminaciones nerviosas ubicadas en el plexo de Raschkow” - Dinámica del flujo. Es la teoría más aceptada capilar. , se da por una:
- - VariaciónMovimientos de de presión. fluido. Por ejemplo no se tiene esmalte, está el cemento, hay túbulos expuestos, cuando se le hace el examen clínico al paciente se le, si a nivel cervical se tiene una migración de la encía, es una zona donde coloca la jeringa triple δ) mielinizadas porque son las que responden al primer dolor con aire en esa zona, inmediatamente el paciente siente dolor,. se activan las fibras A delta (A L expuestosos túbulos tienen hay unos cambios en la presión d líquido (fluido/licor dentinarioel líquido, et (porc .)arrastr, si estáne del contenido potencial de acción con el aire van, evaporacióna ser captados, calor por…), (^) unaslos ca terminacionesmbios en el nerviosas Tomes o en el/ receptores plexo de Ra de la s (^) chlowprolongación (se le puede decir de cualquiera odontoblástica de, las tres maneras) fibrillas de , eso manda una codificación neural al cerebro, es traducido y se produce el dolor dentinario. Esto ocurre a nivel de la dentina, porque e profundo y se produce a nivel pulpar tiene otras características (sel esmalte y la pulpa no tienen líquido dentinario, cuando es más verá en otra clase).
tercera, además saber cu^ Pregunta de examen : Aprender bien los nombres de las teorías, tener en cuenál es el cambio entre una y otra. ta cuál es la primera, la segunda y la
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Mafe Pinto - Ana Paula Pérez - Jhoana Osto Permeabilidad dentinaria
Permeable : Que puede ser penetrado por el agua u otros fluidos.
- La permeabilidad d y diámetro de los túbulosepende del espesor de dentina remanente. , longitud, número
- Tiene una acción capilar continua.
Dolor y sensibilidad dental
Diferencias entre dolor dentario y dolor pulpar OJO: Es pregunta de examen, aprender cuadro
Por ejemplo, si el paciente siente el dolor en un lugar en específico es dentinario, en cambio, si es difuso o no sabe e alxac eliminartamente d el estímuloónde le duele es significa que es un dolor dentinario dolor pulpar. Por otra parte, pero si el dolor sigue sería pulpar., si se le hace pruebas de sensibilidad dentaria y el dolor cesa
Hipersensibilidad dentinaria Es una “reacción exagerada ante un estímulo sensitivo inocuo, es un estado crónico con exacerbaciones agudas”. La hipersensibilidad dentinaria puede diagnosticar clínicamente por:
- Dentina superficial expuesta permeable.
- Mayor prevalencia en adultos 30-50 años.
- L (^) a sensibilidad dentaria Estímulos térmicos (^) (frío, calor) puede presentar o estímulos se por (^) : táctiles (por ejemplo, con la punta del explorador).
- Abrasión, erosión, abstracción, recesión gingival, tratamientos periodontales, procedimientos de tallado y blanqueamiento dental.
Tratamiento de la hipersensibilidad dentinaria
- Objetivo ( pregunta de examen): Disminuir la permeabilidad. Para disminuir la permeabilidad se debe disminuir el diámetro de los túbulos grandes.
- Mecanismos de acción ( pregunta de examen): 1. Por precipitación mineral (pastas y geles) para que disminuya : Colocación tópica de agentes que formen precipitadosn su luz. insolubles en los túbulos
Dolor dentinario
- • Provocado.Muy fuerte.
- • Localizado.Cesa al eliminar el estímulo.
Dolor pulpar
- • Espontáneo.Fuerte.
- • Localizado, irradiado o difuso.No cesa al eliminar el estímulo.
