Otitis: Semiología, Fisiopatología y Diagnóstico, Diapositivas de Semiología

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Otitis

Semiología Ivan Camilo Muñoz Castaño

Anatomía

Fisiología

• (^) Escuchar música y mantenerse en eq. → S. Sensoriales
• (^) Sensorio auditivo – Cs. Ciliadas del oído interno Sistema Vestibular – Despiertos – Contracciones Mm. Reflejos vestibuloespinales y Reflejos vestibulooculares Sistema Auditivo Localización – Comunicación – Detección del entorno y su naturaleza → Inclinación de las estereovellosidades

Otitis E y M

Otitis Externa “Swimmer”

• Inf. CAE - Infl. Piel
• 90% de los casos de etiología bacteriana y se denomina otitis externa difusa u oído del nadador.
• Celulitis de la piel y subdermis del CAE con inflamación aguda y edema variable. Enfermedad No Grave – Morbilidad (dolor y discapacidad transitoria).

FACTORES PREDISPONENTES DE OTITIS

EXTERNA

Exceso de humedad atrapado en el CAE - duchas, natación, baños en piscina o termas y climas húmedos. Algunos conductos más estrechos o con una mayor profundidad del receso pretimpánico tienen mayor predisposición a hacer infecciones. Otras son: Limpieza excesiva del conducto con elementos no apropiados que generan traumatismos locales y lesiones. Cambios en el pH de la piel por lavados con agua jabonosa o uso de gotas alcalinas

Diagnostico Semiológico

Otalgia de inicio rápido, generalmente severa, sensación de calor local y dolor al masticar. El paciente puede referir también hipoacusia o sensación de oído tapado.

• (^) Prurito El dolor suele ser desproporcionado en relación al examen físico.
• (^) Antec. De Fiebre Examen Físico
• (^) Sensibilidad a la presión del trago, al traccionar el pabellón auricular, o ambos. La otoscopia difícil por el dolor del paciente al contacto y estenosis (edema
  • CAE)

• Suelen existir adenopatías sensibles pre o retroauriculares
• La presencia de fiebre sugiere compromiso más allá del conducto.

Etiología

• (^) OE - infección polimicrobiana. Los agentes

etiológicos más frecuentemente aislados

son:

• (^) Staphylococcus aureus
• (^) Pseudomona aeruginosa
• (^) Otros patógenos: Candida y gram negativos

distintos a Pseudomona los que no causan

más de 2 a 3% de todos los casos.

Otitis Media

• (^) OMA – proceso séptico-inflamatorio
• (^) La incidencia global de la otitis se estima en

10.85%, lo que corresponde a 709 millones

de casos al año, de los cuales 51% es en

niños menores de 5 años 6.

• (^) IG - ↑ Incidencia - Zona sur de América

Latina (4.25%). N: 0-5 años.

Diagnostico Semiológico

• (^) Otalgia asociada a signos inflamatorios, hipertermia, frecuentemente durante la evolución de una infección respiratoria viral.
• (^) Otalgia, fiebre e irritabilidad; y los signos clásicos son otorrea y/o inflamación de la MT, engrosamiento y/o abombamiento de esta, opacidad, coloración blanco amarillenta y ausencia de movimiento.
• (^) “Dx Facil”
• (^) A merican Academy of Pediatrics asociado a la American Academy of Family Physicians

• (^) “El clínico debe confirmar historia de

comienzo agudo identificando signos de

efusión en el oído medio y evaluar la

presencia de signos y síntomas de

inflamación del oído medio”

• (^) El examen físico es crucial para el

diagnóstico incluyendo la otoscopía y la

neumo-otoscopía que permite evaluar la

movilidad timpánica.

• (^) Miringocentesis

• (^) Movilidad alterada (neumo-otoscopía). Sensibilidad 95%, especificidad 85%.
• (^) Tímpano nuboso “ cloudy ”. Sensibilidad 74%, especificidad 93%.
• (^) Tímpano Abombado. Sensibilidad 51%, especificidad 97%.
• (^) La presencia de tímpano muy rojo o moderadamente rojo, también se correlaciona con OMA, pero levemente enrojecido no.

Diagnostico Dif.

• Otitis Media Aguda Recurrente

Se define como la presencia de 3 o más

episodios de otitis media aguda en 6 meses, o

más de 4 en 1 año, con mejoría total entre

eventos y sin exudado entre los episodios. Es

más frecuente en niños menores de 36

meses.

• (^) Meningitis
• (^) Mastoiditis

Bibliografia

• (^) A.S. Lieberthal, A.E. Carroll, T. Chonmaitree, T. Ganiats Clinical practice guideline The diagnosis and management of Acute Otitis Media Pediatrics, 131 (2013), pp. e964- e999 http://dx.doi.org/10.1542/peds.2012-
• (^) E. Rettig, D.E. Tunkel Contemporary concepts in management of acute otitis media in children Otolaryngol Clin North Am., 47 (2014 Oct), 651-72.
• (^) SEMIOLOGIA MEDICA. Surós. 8º edición. Editorial Mason. SEMIOLOGIA MEDICA. Argente – Alvarez. 1º edición. Editorial Panamericana.
• (^) Robbins, S.L.; Cotran, R.S. y Kumar, V.: Patología Humana. 7ª edición, Editorial Saunders-Elselvier, Madrid. 2004.
• (^) SEMIOLOGIA MEDICA. Argente – Alvarez. 1º edición. Editorial Panamericana.