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Esta guía de práctica clínica proporciona información detallada sobre la prevención, diagnóstico y tratamiento de la otitis media aguda (oma) en niños. Abarca aspectos como la definición de la oma, los factores de riesgo, el diagnóstico clínico, el tratamiento antimicrobiano recomendado y las alternativas, así como la gestión de pacientes con alto riesgo de complicaciones. La guía también incluye información sobre los medicamentos indicados en el tratamiento de la oma bacteriana en niños y los serotipos prevalentes de streptococcus pneumoniae en méxico.
Tipo: Diapositivas
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Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-496-
La Otitis Media Aguda (OMA) es una enfermedad del oído medio, de inicio súbito, que se caracteriza por la
presencia de líquido, asociada a signos y síntomas de inflamación local. Constituye una de las principales
infecciones respiratorias agudas (IRA) en la edad pediátrica y representan una proporción importante como
causa de consulta en atención primaria en todo el mundo.
En Estados Unidos de Norte América el 48% de los niños de 6 meses de edad tienen historia de haber
presentado OMA; el costo anual por esta enfermedad se refiere de $2.98 billones de US dólares. (APP, 2004).
En México en el año 2006 se reportaron 708,556 casos de OMA de los cuales 29,742 (4.2%)
correspondieron a niños menores de un año y 125,857 (17.8%) a niños de 1 a 4 años, por lo tanto los niños
menores de 4 años representan casi la cuarta parte de los casos (17.8%). En el IMSS, durante el año 2005,
se diagnosticó OMA en aproximadamente el 2% de todas las infecciones de vías aéreas superiores; a través
del Régimen Ordinario se reportaron 46,452 casos con OMA y en IMSS Oportunidades 59,779. El mayor
riesgo de complicaciones médicas mayores las tienen los niños menores de dos años, sin embargo se debe
hacer un monitoreo adecuado de los niños >2 años que han presentado OMA, sobre todo cuando ésta es
recurrente.
La OMA es causada por múltiples factores, que alteran la función de la trompa de Eustaquio, y se incluyen:
infecciones, alergia o barotrauma, las cuales estimulan la mucosa del oído medio y las células inflamatorias
para la liberación de mediadores que ocasionan inflamación, con lo que las bacterias y los virus de la
nasofaringe (normalmente eliminadas por los movimientos celulares), alcanzan el oído medio y condicionan
OMA. Su incidencia es mayor durante los meses de invierno y disminuye en el verano. Las frecuencias de IRA
y OMA de etiología viral son similares, aunque la OMA de origen bacteriano generalmente es precedida por
una infección viral que se presenta en promedio 3 a 4 días antes; la frecuencia de OMA es más elevada en
niños menores de 2 años de edad debido a las condiciones anatómicas de la trompa de Eustaquio y a la
inmadurez del sistema inmune.
Los signos y síntomas iniciales de OMA a menudo son inespecíficos, similares a los de una infección
respiratoria alta aguda. El diagnóstico clínico es especialmente difícil en los niños menores de 2 años, por lo
cual durante la práctica clínica diaria, los errores en el diagnóstico y tratamiento son un problema reconocido.
En el primer nivel de atención, la mayoría de los médicos no cuentan con otoscopio neumático, lo que impide
establecer el diagnóstico de certeza de OMA y como consecuencia, se ocasiona un sobre-diagnóstico o
diagnóstico tardío y por consiguiente, se utilizan en forma inadecuada los antimicrobianos, lo que favorece el
incremento de la resistencia bacteriana o bien el desarrollo de complicaciones.
El impacto en la prevención de la enfermedad invasiva por neumococo al utilizar vacunas conjugadas
especialmente en niños menores de dos años, ha sido satisfactorio al utilizar un esquema adecuado con la
vacuna heptavalente aprobada por la FDA (que incluye los serotipos 4, 6B, 9V,14,18C, 19F y 23F, que
cubren del 65% al 88% de los casos de enfermedad invasora por neumococo), con lo que se previene la
OMA ocasionada por los serotipos incluidos, sin embargo el cambio epidemiológico secundario informa el
Guía de Referencia Rápida Guía de Referencia RápidaGuía de Referencia Rápida
Guía de Referencia Rápida
a. El diagnóstico de OMA en niños requiere de una combinación de los siguientes:
Historia de inicio agudo de signos y síntomas
Presencia de líquido en oido medio
Identificación de signos y síntomas de inflamación del oido medio mediante otoscopio neumático
b. La presencia de líquido en oído medio se identifica mediante cualquiera de los siguientes:
Inflamación de la membrana timpánica
Movilidad de la membrana timpática limitada o ausente
Nivel hidro-aéreo detrás de la membrana timpánica
Otorrea
c. Los signos y síntomas de inflamación de oido medio se identifican mediante:
Otalgia, que interfiere con las actividades normales del niño, o
Eritema de la membrana timpánica
Pueden presentarse acompañados de fiebre, irritabilidad y/o hiporexia.
d. Son signos y síntomas sugestivos de OMA en niños menores de tres años:
e. Son criterios clínicos para el diagnóstico de Otitis Media con derrame:
disminución de la movilidad o nivel hidroaéreo.
a. Son recomendaciones básicas para el inicio de tratamiento antimicrobiano en OMA:
el uso de analgésicos.
exista otra razón para seleccionar un agente diferente.
b. Se recomienda utilizar de primera elección amoxicilina a dosis de 80 a 90 mg/Kg de peso por día durante
5 a 10 días de acuerdo a la edad del paciente y el momento del inicio de la OMA bacteriana. En mayores de
6 años, la duracion recomendada es de 5 a 7 dias, con lo que se disminuyen costos.
c. En pacientes con enfermedad grave (otalgia moderada a grave, o fiebre ≥39°C) y en aquellos en quienes
se desea cubrir otras etiologías como microorganismos β -lactamasas posistivos como Haemophilus
influenzae , y Moraxella catarrhalis , la terapia debe iniciarse con dosis alta del componente β -lactámico (
mg/kg/día con 6.4 mg/kg/día de ácido clavulánico, dividido en dos dosis).
d. En caso de falla terapéutica con amoxicilina a las 72 horas, iniciar amoxicilina/acido clavulánico durante
5 a 10 días, de acuerdo a la edad del paciente y el momento del inicio de la OMA bacteriana.
e. No se recomienda utilizar trimetoprim con sulfametoxazol para el tratamiento de la OMA por su alta
resistencia antimicrobiana.
f. En pacientes alérgicos a beta lactámicos, las alternativas terapéuticas en OMA por su adecuada
concentración en oído medio son los macrólidos y la clindamicina.
g. Debido a que la mayor frecuencia de complicaciones en OMA se presenta en niños <6 meses, todos
aquellos con diagnostico clínico de OMA deben recibir tratamiento antimicrobiano para evitar
complicaciones.
h. Se recomienda administrar tratamiento antimicrobiano en niños de 6 meses a 2 años con diagnóstico de
certeza de OMA y datos clínicos de infección grave para evitar complicaciones. Es indispensable vigilar en
forma estrecha las primeras 48 a 72 horas para evaluar respuesta terapéutica y presencia de complicaciones
en este grupo de pacientes.
i. En niños de 6 meses a 2 años, y mayores de 2 años con sospecha clínica o diagnóstico de certeza de OMA
y datos clínicos de infección leve a moderada, se recomienda vigilar en forma estrecha la evolución del niño
durante las primeras 48 a 72 horas, limitando el manejo sólo con analgésicos-antitérmicos. Para realizar en
forma adecuada esta evaluación, es importante que los padres estén en estrecha comunicación con su
médico y si durante este lapso de tiempo existe evidencia clínica de mejoría, no se requiere administrar
tratamiento antimicrobiano. La detección oportuna de falta de respuesta en 48 a 72 horas requiere una
nueva revisión del oido medio y del inicio de tratamiento antimicrobiano apropiado.
j. Existe poca información sobre la frecuencia y características de OMA en niños menores de 2 meses de
vida, por lo que en ausencia de predictores para infección bacteriana en más del 70% de los casos de OMA
en este grupo de pacientes, se recomienda administrar tratamiento antimicrobiano ante la sospecha clínica,
aún cuando el paciente se encuentre afebril, con examenes de laboratorio normales.
k. No se recomienda el uso de gotas óticas, con o sin antibiótico, gotas nasales, mucolíticos o
antihistamínicos, pues no aportan beneficios al tratamiento de la OMA.
l. El manejo de la OMA en niños debe incluir el manejo del dolor y la fiebre, por lo que se recomienda utilizar
analgésicos-antipiréticos para el control de los síntomas en el paciente, por lo que puede indicarse
paracetamol o ibuprofeno.
a. Referir con el otorrinolaringólogo en forma urgente si ocurren complicaciones como parálisis facial o
mastoiditis (los síntomas incluyen fiebre y otalgia persistentes, los signos incluyen otorrea purulenta,
eritema, hipersensibilidad edema sobre la mastoides.
b. Son pacientes con categoría de alto riesgo para el desarrollo de complicaciones de OMA:
Algoritmo 1. Abordaje Del Niño Con Diagnóstico De Certeza De OMA.Algoritmo 1. Abordaje Del Niño Con Diagnóstico De Certeza De OMA.Algoritmo 1. Abordaje Del Niño Con Diagnóstico De Certeza De OMA.Algoritmo 1. Abordaje Del Niño Con Diagnóstico De Certeza De OMA.
Al AlAl
Algoritmo 2. Abordaje del niño con sospecha de diagnóstico de OMA. goritmo 2. Abordaje del niño con sospecha de diagnóstico de OMA.goritmo 2. Abordaje del niño con sospecha de diagnóstico de OMA.
goritmo 2. Abordaje del niño con sospecha de diagnóstico de OMA.
Otitis Media Aguda
Confirmada
Ver algoritmo 1
Diagnóstico de sospecha (no se
puede realizar otoscopia
neumática
Fiebre menor a 39°C,
irritabilidad
Fiebre mayor a 39°C,
irritabilidad
Revaloración en 48
Mayor de 36 meses
de edad
Alta Mejoría
Amoxicilina * 80-90/
mg/kg/día
Revaloración en 48-
72 hrs.
Mejoría
Alta
Menor de 36 meses
de edad
Referencia a
urgencias o 2° nivel
SI
SI
NO
NO
Observación 72Hrs + paracetamol 15mg/
kg/dosis cada 6hrs o ibuprofeno 10mg/
kg/día
*En caso de alergia a la penicilina se
recomienda:
Azitromicina 10mg/kg/día por 1 día vo
Seguido por 5mg/kg/día por 4 días más
Claritromicina 15mg/kg/día en dos dosis
Clindamicina 30mg/kg/día en 3 dosis
Medicamentos indicados en el tratamiento de OMA Bacteriana en niñosMedicamentos indicados en el tratamiento de OMA Bacteriana en niños Medicamentos indicados en el tratamiento de OMA Bacteriana en niñosMedicamentos indicados en el tratamiento de OMA Bacteriana en niños
Principio activoPrincipio activoPrincipio activoPrincipio activo Dosis recomendadaDosis recomendadaDosis recomendadaDosis recomendada PresentaciónPresentaciónPresentaciónPresentación tiempotiempo de usotiempotiempode usode usode uso
AntimicrobianosAntimicrobianos AntimicrobianosAntimicrobianos
Amoxicilina trihidratada 80-90 mg/Kg/día
en 3 dosis
250 mg en 5 mL
o 125 mg en 5 mL
5 - 10 días
Amoxicilina
trihidratada/clavulanato
de potasio
80-90 mg/Kg/día
de amoxicilina, en 2 o 3
dosis
250 ó 125 mg
62.5 ó 31.25 mg
5 - 10 días
Ceftriaxona 50 a 75 mg/Kg/día Solución inyectable , cada
frasco ámpula con polvo que
contiene ceftriaxona sódica
equivalente a 1 gramo
3 días
Clindamicina 25-40 mg/Kg/día en
3-4 dosis
75 mg en 5 mL
300 y 600 mg en cápsulas
10 días
An AnAn
Analgésicos algésicosalgésicos
algésicos-
-Antitérmicos AntitérmicosAntitérmicos
Antitérmicos
Acetaminofen 10-15 mg/Kg/dosis 100 mg en 1 mL
500 mg en tableta
En caso de fiebre o
dolor
Ibuprofeno 5-10 mg/Kg/dosis
(dosis máxima 40
mg/Kg/día)
200 mg en 10 mL
400 mg, 600 mg y 800 mg
en grajeas
En caso de fiebre o
dolor
Tratamiento antimicrobiano en pacientes con OMATratamiento antimicrobiano en pacientes con OMATratamiento antimicrobiano en pacientes con OMATratamiento antimicrobiano en pacientes con OMA
Condición ClínicaCondición ClínicaCondición ClínicaCondición Clínica RecomendadoRecomendadoRecomendadoRecomendado AlternativaAlternativaAlternativaAlternativa
diagnóstico de certeza
1
, o
sospecha diagnóstica
Si. Si.
y cuando la enfermedad es
moderada a grave**.
Con sospecha diagnóstica puede
mantenerse en observación 48 a
72 horas si la enfermedad no es
grave*
Con certeza diagnóstica en
enfermedad grave**
Con sospecha diagnóstica puede
mantenerse en observación 48 a
72 horas si la enfermedad no es
grave*
Selección del antimicrobianoSelección del antimicrobiano Selección del antimicrobianoSelección del antimicrobiano
recibido tratamiento
antimicrobiano
Amoxicilina 80 a 90
mg/kg/día,
En alergia a la penicilina tipo 1:
macrólidos
inicialmente tratados con
antimicrobianos
Amoxicilina/clavulanato, 90
mg/kg/día de clavulanato,
con 6.4 mg/kg/día de
clavulanato
Ceftriaxona por 3 días
después de la observación de 48
a 72 horas en pacienres sin
tratamiento previo
Amoxicilina/clavulanato, 90
mg/kg/día de clavulanato,
con 6.4 mg/kg/día de
clavulanato
Ceftriaxona por 3 días
después de la observación de 48
a 72 horas en pacienres con
tratamiento previo
Ceftriaxona por 3 días Timpanocentesis, Clindamicina
*= Enfermedad no grave: Presencia de otalgia moderada y fiebre <39°C en las últimas 24 horas.
**= Enfermedad grave: Presencia de otalgia moderada a grave y fiebre ≥39°C en las últimas 24 horas.
1
= Diagnóstico de certeza de OMA: Incluye los tres criterios: 1) Inicio súbito, 2) Sigos y síntomas de inflamación de oido medio, 3) líquido o derrame de oido
medio
