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adaptación del
comportamiento del
paciente pediátrico
capítulo
Denise Ascenção Klatchoian Júlio Carlos Noronha Orlando Ayrton de Toledo
objetivo
la asociación latinoamericana de odontopediatría (a.l.o.p.) reconoce que los profesionales de odontopedia- tría, para proporcionar salud oral a los pacientes pediátricos, ya sean niños, ado- lescentes, o aquellos con necesidades es- peciales, necesitan recurrir a un proceso continuo de técnicas no farmacológicas (comportamiento) y farmacológicas, para adaptar el comportamiento del pa- ciente. las diferentes técnicas de orien- tación del comportamiento utilizadas de- ben ser adaptadas de manera individual para cada paciente por el profesional. promover una actitud positiva, segura y proporcionar una atención de calidad son de máxima importancia para el ejercicio de la odontopediatría. esta guía tiene por objetivo orientar a los profesionales, los padres, y demás partes interesadas en las variadas técnicas para la adaptación del comportamiento utilizadas en la odonto- pediatría actual. este manual no va a re- petir las informaciones encontradas con mayor detalle en el Manual clínico de american academy of pediatric dentistry (aapd) sobre: uso apropiado de óxido ni- troso^1 ; manejo y monitoreo del paciente durante y después de la sedación y proce- dimientos diagnósticos y terapéuticos^2 y
actualización y manual clínico en el uso de la anestesia/sedación profunda y aneste- sia general para el paciente pediátrico.^3
Método
estas directrices fueron desarrolla- das con base en las presentadas por la aapd sobre la adaptación del comporta- miento del paciente odontopediátrico. en 2003, la aapd realizó un nuevo simposio sobre la orientación del comportamien- to, con las orientaciones publicadas en el periódico pediatric dentistry (v.26, nº 2/2004). estas directrices se basan tam- bién en una revisión, en la que se unió la literatura odontológica con la médi- ca relacionada con el comportamiento del paciente pediátrico, y otras fuentes consultadas como profesionales con ex- periencia reconocida, incluyendo comu- nidades académicas de odontopediatría y los padrones de comisión de especia- lización.^4 Las búsquedas en Medline fue- ron efectuadas con palabras clave tales como: “manejo del comportamiento en niños”, “manejo del comportamiento en odontología”, “comportamiento de niños y odontología”,” niños y ansiedad odon- tológica”, “niños preescolares y ansiedad odontológica”, “niños preescolares”, “personalidad y prueba”, “cooperación
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del paciente”, “dentista y personalidad”, “relación dentista-paciente”, “evaluación del paciente”, “indicación de tratamien- to” y “restricción”.
Introducción
Se espera que los odontólogos pue- dan reconocer y tratar de forma eficaz las enfermedades bucales de la infancia den- tro del ámbito de conocimiento y de las habilidades adquiridas durante los años de formación académica. el tratamiento seguro y eficaz de estas enfermedades frecuentemente resulta de la interacción del dentista con el equipo odontológico, los pacientes, y los padres. el objetivo es disminuir el miedo y la ansiedad del niño y promover la comprensión de la necesidad de salud oral y el proceso para obtenerla.
Un odontólogo que trata a los niños debe conocer una variedad de técnicas de adaptación del comportamiento y, en la mayoría de las situaciones, debe estar apto para evaluar exactamente el nivel de desarrollo del niño, sus actitudes, su tem- peramento, y predecir su reacción frente al tratamiento. El niño que presenta una patología bucal, y que no se deja tratar, prueba las habilidades del profesional odontólogo. en virtud de las diferencias en el entrenamiento, experiencia y per- sonalidad de cada clínico, el tipo de acer- camiento y manejo del comportamiento del niño puede variar de un profesional a otro. la actitud del odontopediatra y los miembros de su equipo ejercen un papel importante en la orientación del compor- tamiento del paciente pediátrico. con una comunicación eficaz, el equipo odontoló- gico puede aliviar el miedo y la ansiedad, así como enseñar mecanismos apropia- dos para que el niño pueda lidiar con sus
sentimientos, con el fin de guiarlo para que pueda cooperar, estar relajado, y con- fiado en el consultorio odontológico. La orientación exitosa del comportamiento permite al equipo de salud ejecutar con seguridad y de forma eficiente un trata- miento de calidad, además de fomentar una actitud odontológica positiva en el niño. algunas de las técnicas de adapta- ción de comportamiento en estas directri- ces pretenden mantener la comunicación, en tanto otras, pretenden poner fin al comportamiento inadecuado y establecer la comunicación. por lo tanto, estas técni- cas no pueden ser evaluadas de manera individual, sino que deben ser evaluadas dentro del contexto de la experiencia odontológica de cada niño. cada técnica debe ser integrada a un abordaje con en- foque general, pero individualizadas para cada niño. en consecuencia, la orienta- ción del comportamiento es tanto un arte como una ciencia. no es una aplicación de técnicas creadas para “lidiar” con los niños, es más un método continuo, de- tallado, que significa desarrollar y nutrir el relacionamiento entre el paciente y el profesional, que finalmente construirá la confianza y aliviará el miedo y la ansiedad. Estas directrices contienen definicio- nes, objetivos, indicaciones y contraindi- caciones de las técnicas de adaptación del comportamiento generalmente enseña- das y usadas en odontopediatría. 5-7^ este documento es una reflejo del papel de la abo- odontopediatria, como un defen- sor de la mejora de la salud de los niños. los dentistas son incentivados a utilizar las técnicas de adaptación de la conduc- ta compatible con su nivel de instrucción profesional y experiencia clínica. en los
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persuasión, dar al paciente un sentimien- to de control y condicionamiento operan- te fueron relatados como eficaces ante pacientes no cooperadores.15,
Comunicación
la comunicación (es decir, hacer un in- tercambio de pensamientos, opiniones o informaciones) puede ser realizada por muchos medios. en el consultorio odonto- lógico ella es realizada principalmente por el diálogo, tono de voz, expresión facial y por el lenguaje corporal. los cuatro com- ponentes esenciales de la comunicación son:
- el emisor
- el mensaje, incluyendo la expresión facial y el lenguaje corporal del emisor
- el contexto o entorno en el cual el mensaje es emitido
- el receptor^18
Para que una buena comunicación exista, los cuatro elementos deben ser verdaderos y consistentes. sin consisten- cia puede haber una pobre “adecuación” entre el mensaje que se pretende dar y el que se entiende.
comunicarse con los niños impone desafíos especiales para el dentista y su equipo. El nivel de desarrollo cognitivo del niño determinará el nivel y la cantidad de intercambio de información que pueda ocurrir. es imposible para un niño percibir una idea para la cual no tiene una estruc- tura conceptual y sería irreal esperar de un paciente infantil que pueda siempre encajar en las referencias del dentista. el profesional (emisor) debe, consecuente- mente, tener una comprensión básica del desarrollo cognitivo del niño, así como ha- cer uso de vocabulario apropiado, envian-
do mensajes que sean compatibles con el nivel de desarrollo intelectual del niño (receptor). la comunicación puede verse obs- taculizada cuando la expresión facial del emisor y el lenguaje corporal no son coin- cidentes con el mensaje que se pretende dar. cuando el lenguaje corporal lleva a la incertidumbre, ansiedad o urgencia, el dentista no consigue transmitir confianza en habilidades clínicas de manera eficaz. es posible comunicarse instantánea- mente con el niño en el inicio de la consul- ta, con el fin de establecer afinidad (rap- port) y la confianza. Sin embargo, una vez iniciado el procedimiento, la habilidad del dentista en controlar y moldear el com- portamiento infantil se torna de suma im- portancia, y compartir la información se torna secundario. el intercambio de infor- mación hecho de dos maneras da chance de manipular el comportamiento en una vía por medio de órdenes. este tipo de interacción es llamado “pedido y prome- sas”.^19 cuando la acción es realizada para alcanzar un objetivo (por ejemplo, conclu- sión de procedimiento odontológico), el dentista tiene el papel de solicitante. las peticiones para obtener promesas del pa- ciente que, a su vez, establece un compro- miso de cooperar. el dentista puede tener que moldear su pedido en un cierto núme- ro de maneras, con el fin de hacerla efec- tiva. por ejemplo, formular una orden pre- via con voz firme, y con expresión facial y lenguaje corporal apropiados, es la base para la técnica de control de voz. Aunque el control de voz sea clasificado como uno de los medios de orientación comunicati- va, este puede ser considerado de natura- leza agresiva por algunos padres.^20
los tres fundamentos esenciales de la co- municación no verbal con el paciente niño son:
- “yo te veo como un individuo y aten- deré tus necesidades como tal”
- “yo estoy completamente preparado y estoy altamente calificado”
- “yo soy capaz de ayudarte y no hacer nada para hacerte daño innecesaria- mente”. 21 La importancia del contexto en que los mensajes son enviados no puede ser exagerada. el consultorio odontológico puede ser montado de una manera ami- gable para el niño, por medio de uso de temas de decoración, juguetes y juegos apropiados a la edad del niño en el área de recepción, sala de tratamiento con muebles en menor escala. el consultorio en sí mismo, puede contener elementos que provoquen ansiedad al paciente (por ejemplo, otro niño que grita) e interferir con la comunicación. los odontólogos y otros miembros del equipo odontológico pueden considerar ventajoso proporcio- nar cierta información al niño (por ejem- plo, instrucciones pre y pos operatorias, consejos sobre prevención) como posi- bles formas de anular la mala impresión.
Evaluación del paciente
la respuesta de un paciente infantil a las demandas del tratamiento odontoló- gico es compleja y está determinada por varios factores.
Múltiples estudios demostraron que una minoría de los niños con com- portamiento no cooperativo tiene mie- dos odontológicos y que no todos los ni- ños temerosos presentan problemas de comportamiento en la situación.22,24^ las
reacciones de los niños a un tratamiento odontológico pueden ser influídas por diferentes factores como: edad del niño y su nivel cognitivo24,28^ ; características de temperamento; personalidad22,23,29-31^ ; an- siedad y miedo23,24,32^ ; reacción a lo desco- nocido^33 ; experiencias previas24,26,34^ y an- siedad materna.34- el dentista debe incluir una evalua- ción del potencial cooperativo del niño como parte del plan de tratamiento. la información puede ser recogida median- te la observación, interacción con el niño y anamnesis. los métodos de evaluación son válidos, tanto en niños con limitacio- nes cognitivas o de lenguaje, y son fá- ciles de usar en un ambiente clínico. las herramientas de evaluación que demos- traron alguna eficacia en el consultorio odontopediátrico, junto con una breve descripción de su finalidad, se enumeran en el apéndice 1 24,27,29,30,36. ningún método o herramienta de evaluación es comple- tamente exacto para predecir el compor- tamiento del paciente infantil durante el tratamiento, pero el conocimiento de las múltiples influencias sobre el comporta- miento de los niños puede ayudar con la planificación. Desde que los niños exhiben un nivel avanzado de desarrollo físico, intelectual, emocional y social, y una diversidad de ac- titudes y temperamento, es importante que los odontólogos cuenten con múlti- ples técnicas de orientación de comporta- miento para ir al encuentro de las necesi- dades individuales de cada niño.
Barreras
por desgracia, diversas barreras pueden impedir el alcance de un resultado exito-
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programación de consultas periódicas, después de evaluar el riesgo de caries del paciente y las necesidades orales de sa- lud. Los fluoruros tópicos (por ejemplo: gel fluorado, barniz fluorado, aplicación profesional durante la profilaxis) pueden ser indicados^48 y la aRt puede ser útil como método de abordaje preventivo y terapéutico.45,
Consentimiento Informado
a pesar de las técnicas de adaptación del comportamiento utilizadas por el pro- fesional, todas las decisiones de orienta- ción deben ser basadas en una evaluación subjetiva que mida los riesgos y beneficios para el niño. la necesidad de tratamiento, las consecuencias del tratamiento retra- sado y el potencial trauma físico y emocio- nal deben ser considerados.
las decisiones con respecto al uso de técnicas de adaptación del comporta- miento, a excepción del abordaje lingüísti- co o comunicativo, no pueden ser hechas únicamente por el odontólogo.
deben involucrar a los padres y, de ser apropiado, al niño. el odontopediatra tiene conocimiento sobre los cuidados odontológicos (es decir, la duración y las técnicas de tratamientos); los padres compartirán con el profesional la decisión de tratar o no tratar y se debe consultar respecto a las estrategias de tratamiento y los riesgos potenciales. en consecuen- cia, la finalización satisfactoria de los ser- vicios diagnósticos y acciones terapéuti- cas es vista como una asociación entre el dentista, los padres y el niño.
para obtener el consentimiento in-
formado es fundamental explicar a los pa- dres sobre la naturaleza, los riesgos y los beneficios de la técnica a usar, y de todas las técnicas alternativas profesionalmen- te conocidas o basadas en evidencia.^49 se debe responder a todas las preguntas de acuerdo a la comprensión de los padres. el abordaje lingüístico, en virtud de ser un elemento básico de comunicación, no requiere ningún consentimiento espe- cífico. todas las otras técnicas de orienta- ción de comportamiento requieren con- sentimiento informado consistente con el Manual clínico de aapd^49 y las leyes vigente del país. en caso de una reacción repentina durante el tratamiento odonto- lógico, el profesional tiene la responsabili- dad de proteger al paciente y al personal de posibles daños. después de la inter- vención inmediata, las técnicas deben ser cambiadas para continuar el tratamiento, y el odontólogo tiene que tener el consen- timiento informado para métodos alter- nativos, como medida de seguridad.
Resumen
- la orientación del comportamiento se basa en principios científicos. La ejecución apropiada de la orienta- ción del comportamiento requiere una comprensión de los principios. la adaptación del comportamiento, sin embargo, es más que ciencia pura y requiere de habilidades en comuni- cación, formación y escucha atenta. asimismo, la orientación del compor- tamiento es una forma de arte clínico y una habilidad construída dentro de fundamentos científicos.
adaptación del comportamiento del paciente pediátrico
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- los objetivos de la adaptación del comportamiento son: establecer una buena comunicación, aliviar el miedo y la ansiedad, realizar una atención odontológica de calidad, construir una relación de confianza entre el dentista y el niño y promover una acti- tud positiva con su salud bucal.
- la urgencia de las necesidades odon- tológicas de los niños deben ser con- sideradas en la planificación del trata- miento. puede ser apropiado retrasar o modificar el tratamiento hasta que los cuidados de rutina puedan ser rea- lizados utilizando técnicas apropiadas de adaptación del comportamiento.
- todas las decisiones al respecto del uso de técnicas de adaptación del comportamiento deben ser basadas en la evaluación del beneficio contra la evaluación del riesgo. como parte del proceso de obtener el consenti- miento informado, las recomendacio- nes del dentista con respecto al uso de estas técnicas (excepto abordaje lingüístico o comunicativo) deben ser sometidas a comprensión y acepta- ción de los padres. los padres com- partirán el proceso de toma de deci- sión con respecto al tratamiento de sus niños.
- el personal debe ser capacitado con cuidado para dar respaldo a los es- fuerzos del odontopediatra y para dar la bienvenida correcta a los pacientes y a los padres en un ambiente ami- gable para los niños, lo que facilita la adaptación del comportamiento y ha- cer la visita odontológica positiva.
Recomendaciones para
adaptación del comportamiento:
Recursos básicos.
Comunicación y Abordaje lingüístico. el abordaje lingüístico está represen- tado por los comandos usados universal- mente en odontopediatría, tanto en los niños cooperadores como en los que no cooperan. además de establecer una re- lación con el niño y permitir la finalización exitosa de los procedimientos odonto- lógicos, estas técnicas pueden ayudar al niño en el desarrollo de una actitud posi- tiva respecto a su salud bucal. el abordaje lingüístico comprende un arsenal de téc- nicas, que una vez integradas, mejoran el desarrollo de un paciente cooperador. Más que una colección de técnicas nue- vas, el abordaje lingüístico o comunicativo es un proceso subjetivo continuo que se transforma en una extensión de la perso- nalidad del dentista. son asociadas a este proceso las técnicas específicas de “decir- mostrar-hacer”, control de voz, comuni- cación no verbal, el refuerzo positivo y la distracción. el dentista debe considerar el desarrollo cognitivo del paciente, así como la presencia de otros defectos de comunicación (por ejemplo, defectos en la audición), para elegir técnicas específi- cas. decir-Mostrar-Hacer descripción: “decir-Mostrar-Hacer” es una técnica de comportamiento usada por muchos profesionales de odontope- diatría para moldear el comportamiento del niño. la técnica consiste en explicacio- nes verbales de los procedimientos con frases apropiadas acorde al desarrollo del paciente (decir), demostraciones para
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contraindicaciones: ninguna.
Distracción
descripción: distracción es una técnica que desvía la atención del paciente ante lo que puede ser percibido como un procedi- miento desagradable. dar al paciente una pausa corta durante un procedimiento estresante puede ser un uso eficaz de dis- tracción antes de considerar la aplicación de técnicas más avanzadas de orientación del comportamiento.
objetivos: los objetivos de la distracción son:
- disminuir la percepción de los estímu- los desagradables;
- evitar conductas negativas o de re- chazo.
indicaciones: puede ser usado en todos los pacientes.
contraindicaciones: ninguna.
Presencia/Ausencia Materna
descripción: la presencia o ausencia ma- terna puede, a veces, ser usada para ganar la cooperación durante el tratamiento.
existe una gran diversidad de opiniones de profesionales respecto a la presencia o ausencia materna durante los procedi- mientos odontopediátricos.
el modo de criar a los hijos ha cam- biado mucho en las últimas décadas en eua50. los profesionales enfrentan de- safíos con un número creciente de niños que muchas veces son mal orientados en el establecimiento de límites por los pa- dres y carecen de la autodisciplina necesa- ria para enfrentar la experiencia odonto- lógica. frecuentemente las expectativas de los padres para con el comportamien- to del niño está fuera de la realidad, mien-
tras que las expectativas en relación al dentista que guía su comportamiento son muy grandes. 51 Sabemos que es importante esta- blecer una buena comunicación entre el dentista, el paciente y la madre (padres). Eso requiere que el dentista concentre su foco tanto en el niño como en su madre, pero especialmente en el niño. por lo tan- to, la presencia o ausencia materna pue- de ser muy beneficiosa o muy perjudicial. cada profesional tiene la responsabilidad de adecuar la comunicación y utilizar los métodos que optimicen el tratamiento ajustándose a sus propias habilidades, la capacidad del niño en particular y a los deseos de los padres (mamá) específica- mente implicados. objetivos: los objetivos de la presencia o ausencia materna son:
- Ganar la atención del paciente y mejo- rar la colaboración;
- evitar el comportamiento negativo o rechazo;
- establecer roles adecuados en la rela- ción dentista-niño;
- Mejorar la comunicación eficaz entre el dentista, el niño y los padres;
- Minimizar la ansiedad y conseguir una experiencia dental positiva. indicaciones: puede ser usado en todos los pacientes. Contraindicaciones: Padres que no tienen deseo o capacidad de dar apoyo afectivo (cuando sea necesario) o que eventual- mente no acceden a retirarse del consul- torio.
Inhalación de óxido Nitroso/ Oxígeno. descripción: la inhalación de óxido nitro- so/oxígeno es una técnica segura y eficaz
en la reducción de la ansiedad y posibili- ta una atención de manera adecuada. su inicio de acción es rápido, los efectos son fácilmente titulados y reversibles, y la re- cuperación es rápida y completa.
adicionalmente, la inhalación con óxido nitroso/oxígeno proporciona un grado variable de analgesia, de amnesia y reducción del reflejo faríngeo.
la necesidad de diagnóstico y trata- miento, así como la seguridad del pacien- te y del profesional, deben ser considera- dos antes del uso de analgesia y ansiolisis con el óxido nitroso/oxigeno.
Técnicas avanzadas para
adaptación del comportamiento.
la mayoría de los niños pueden ser controlados de manera eficaz con el uso de técnicas básicas de adaptación del comportamiento.
Éstas forman la base fundamental para todas las técnicas de manejo reali- zadas por el dentista. sin embargo, algu- nos niños se presentan ocasionalmente con problemas de comportamiento que requieren el uso de técnicas más avan- zadas. las técnicas avanzadas de adap- tación del comportamiento son general- mente usadas y enseñadas en programas de entrenamiento avanzado en odonto- pediatría e incluyen la estabilización pro- tectora (inmovilización), la sedación y la anestesia general6. son extensiones de la adaptación del comportamiento con la intención de facilitar los objetivos de co- municación, cooperación y realización de un tratamiento de calidad en el paciente difícil. el diagnóstico apropiado del com- portamiento y la ejecución segura y eficaz de las técnicas demandan conocimiento y
experiencia, que generalmente van más allá de los estudios de pregrado. Los dentistas que deseen conocer el uso de estas técnicas avanzadas deben buscar entrenamiento adicional en un programa de residencia y/o un curso ex- tensivo de educación continua que impli- que una formación didáctica y experiencia en el tema.
Estabilización Protectora/Contención. Descripción: el uso de cualquier tipo de contención protectora en el tratamien- to de niños, adolescentes o personas con necesidades especiales es un tema que preocupa tanto a los profesionales de la salud como al público.52-60^ la estabiliza- ción protectora es la limitación de la liber- tad de movimientos del paciente, con o sin su permiso, a fin de disminuir el riesgo de lesión para permitir la finalización se- gura del tratamiento. la limitación puede involucrar a otra persona, un dispositivo para inmovilizar al paciente o una combinación de ambos. el uso de contención protectora tiene el potencial de producir serias consecuen- cias, tales como daño físico o psicológico, pérdida de la dignidad, la violación de los derechos del paciente e incluso la muerte. debido a los riesgos asociados y a las con- secuencias posibles de su uso, el dentista es incentivado a evaluar completamente cada paciente involucrado en su uso y juz- gar cada alternativa posible.^61 la estabilización parcial o completa del paciente, a veces es necesaria para proteger al paciente, al dentista, al equipo y al responsable, en relación a accidentes durante los procedimientos de cuidados odontológicos. la contención protectora
adaptación del comportamiento del paciente pediátrico
- Pacientes que no pueden ser inmovi- lizados con seguridad debido a condi- ciones médicas asociadas
- Pacientes que tuvieron experiencias traumáticas previas, sean físicas o psi- cológicas, con la estabilización protec- tora (a menos que ninguna alternativa esté disponible)
- Pacientes no sedados y que el trata- miento no sea de emergencia, y re- quiera consultas largas
precauciones. se deben tomar en cuenta las siguientes precauciones en el examen del paciente antes de la estabilización:
- la tensión y la duración de la estabili- zación deben ser monitoreadas y eva- luadas en intervalos regulares.
- la contención alrededor de las extre- midades o del tórax no debe restringir activamente la circulación o la respira- ción.
- se debe terminar la contención tan pronto como sea posible en un pa- ciente que esté muy estresado o se- veramente histérico, para impedir un posible trauma físico o psicológico.
Sedación
descripción: la sedación puede ser usada con seguridad y eficacia en pacientes inca- paces de recibir el cuidado odontológico por razones de su edad o condición men- tal, física o médica.
la necesidad de diagnosticar y tra- tar, así como la seguridad del paciente, del profesional, y del equipo de funciona- rios deben ser considerados para el uso de la sedación. para la decisión del uso de sedación se debe tomar en cuenta:
- Modalidades alternativas de adapta-
ción del comportamiento.
- necesidades odontológicas del pa- ciente.
- el efecto sobre la calidad de la aten- ción odontológica.
- el desarrollo emocional del paciente.
- los resultados del examen del paciente. la documentación debe incluir^2 :
- consentimiento informado. se debe obtener y documentar el consenti- miento informado del responsable antes del uso de la sedación.
- instrucciones e información propor- cionadas a los padres.
- evaluación de salud.
- Un registro con fecha que incluya el nombre, la vía, la ubicación, la dura- ción, la dosis y el efecto de las drogas administradas.
- el nivel de conciencia y respuesta del paciente, la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la frecuencia respira- toria y la saturación de oxígeno duran- te el tratamiento y hasta qué criterios pre determinados de alta sean alcan- zados.
- eventos adversos (si llegan a ocurrir) y su tratamiento.
- fecha y condición del paciente al alta. objetivos. los objetivos de la sedación son:
- Mantener la seguridad y el bienestar del paciente.
- Minimizar el dolor y el malestar.
- controlar la ansiedad, minimizar el trauma psicológico y maximizar el po- tencial para la amnesia.
- controlar el comportamiento y/o el movimiento para permitir la finaliza- ción del tratamiento de manera segura.
- Retorno del paciente a un estado de alta seguro, bajo supervisión médica,
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como es determinado por los criterios conocidos.
indicaciones. la sedación está indicada para:
- pacientes miedosos, ansiosos, para los cuales las técnicas básicas de orientación del comportamiento no tuvieron éxito.
- Pacientes que no pueden cooperar debido a falta de madurez psicológica o emocional y/o incapacidad mental, física o médica.
- Pacientes que el uso de sedación pue- de proteger de trastornos psíquicos y/o reducir el riesgo médico.
contraindicaciones. el uso de la sedación está contraindicada en:
- pacientes cooperadores con necesi- dades odontológicas mínimas
- condiciones médicas predisponentes que hacen desaconsejable la sedación
anestesia general
descripción: la anestesia general es un estado controlado de inconsciencia acom- pañado por una pérdida de reflejos pro- tectores, como la capacidad de mantener la vía aérea independiente y de responder a la estimulación física o verbal intencio- nalmente.
el uso de la anestesia general es a veces necesario para brindar un cuidado odontológico de calidad para el niño. de- pendiendo del paciente y del medio en que se encuentre, puede ser hecho en un hospital o ambulatorio. Aquel profesional que desee realizar este procedimiento debe informarse en manuales y cursos so- bre:
- Modalidades alternativas de adapta- ción del comportamiento.
- necesidades odontológicas del pa-
ciente.
- el efecto sobre la calidad de atención odontológica.
- el desarrollo emocional del paciente.
- las condiciones médicas del paciente. antes de la administración de la anes- tesia general, la documentación apropia- da deberá ser preparada, conteniendo datos como: uso racional de la aneste- sia general, consentimiento informado, las instrucciones dadas a los padres, las precauciones alimenticias y la evaluación preoperatoria de salud. las exigencias mí- nimas para un registro de anestesia deben incluir:
- Ritmo cardíaco del paciente, presión arterial, frecuencia respiratoria y satu- ración de oxígeno en intervalos espe- cíficos durante todo el procedimiento hasta que se cumplan los criterios de alta pre establecidos.
- el nombre, vía de administración, lo- calización, duración, la dosis y el efec- to sobre el paciente de drogas admi- nistradas, inclusive la anestesia local.
- efectos adversos(si llegan a ocurrir) y su tratamiento.
- los criterios de alta, duración y la con- dición del paciente al alta, y el nombre del profesional responsable por el alta del paciente. objetivos. los objetivos de la anestesia general son:
- Proporcionar seguridad, eficiencia y cuidado odontológico eficaz.
- eliminar la ansiedad.
- Reducir movimientos inesperados y reacciones durante el tratamiento odontológico.
- ayudar al tratamiento del paciente física o mentalmente comprometido.
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apéndice 1. Herramientas de evaluación de los pacientes.
Herramienta formato aplicación Referencia toddler cuestionario dirigido el comportamiento 30, 37 temperament a los padres del niño de 12- scale meses de edad Behavioral style cuestionario dirigido temperamento del niño 29, 38 Questionnaire a los padres de 3-7 años (BsQ) eyberg child cuestionario dirigido frecuencia e intensidad 39 Behavior inventory a los padres de 36 problemas comunes (ecBi) de comportamientos facial image scale Visual de caras indicador da ansiedad 40 (fis) (en niños escolares) para niños pre-alfabetizadas children’s dental 3 sub-tests con retratos evaluación de miedo 41 fear picture test (en niños escolares) odontológico (cdfp) en niños > 5 años child fear survey cuestionario dirigido evaluación de miedo 24, 41, 42 schedule-dental a los padres odontológico subscale (cfss-ds) parent-child cuestionario actitudes y comportamiento 27, 43 Relationship dirigido a los padres de los padres que pueden inventory (pcRi) resultar en problemas de comportamiento del niño corah’s dental cuestionario dirigido ansiedad dental 24, 36, 44 anxiety scale (das) a los padres materno-paterna
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