Pancreatitis Diapositivas, Diapositivas de Patología Quírurgica

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Aleida Perez, Andrea García, Alan Estrada,

Ariadna Coronado, Diego Páez

Pancreatitis Aguda

(pancreatitis aguda biliar)

Es una inflamación aguda

del páncreas que cursa

desde formas leves

autolimitadas hasta

formas graves con

necrosis, infección y fallo

orgánico.

La pancreatitis aguda (PA) La pancreatitis aguda biliar Introducción

Es aquella ocasionada por litiasis biliar

(cálculos en vesícula o coledoco) o por

lodo/microlitiasis que producen

obstrucción transitoria o persistente en

la ampolla de Vater y desencadenan la

activación intrapancreática de enzimas

digestivas

Etiología

Delgado, J., & Córdova, J. (2016). Tratado de cirugía general (3.ª ed.). Editorial Médica Panamericana.

Pancreatitis Aguda Biliar Cálculo impactado en ampolla de Vater. ↑ Presión / reflujo biliar. Activación de tripsina intrapancreática. Cascada enzimática → autodigestión. Inflamación local y sistémica (SIRS). Fisiopatología Isogai, Masatoshi. “Pathophysiology of severe gallstone pancreatitis: A new paradigm”. World Journal of Gastroenterology. 2024;30(7):614-623.

Respiratoria (SatO₂ <90%)

Circulatoria (TAS <

mmHg)

Renal (creatinina >2 mg/dL

post-reanimación).

Se define como insuficiencia orgánica, en la presencia de: Clasificación Se define como complicaciones locales, la presencia de :

Colecciones de líquido

Seudoquistes

Colecciones necróticas

Necrosis encapsulada.

.

Transitoria : si dura <48 horas.

Persistente : si dura >48 horas. → define pancreatitis

aguda grave.

Dolor abdominal de inicio súbito ,

postprandial , en epigastrio que puede

irradiar a la espalda.

Ictericia leve o moderada

Distención abdominal

Taquicardia

Nauseas

Vomito

Fiebre

Hipotensión

SINTOMAS DE PANCREATITIS AGUDA BILIAR

Confirmar diagnóstico de pancreatitis aguda (PA). Estratificar el riesgo. Iniciar tratamiento básico: Reanimación hídrica temprana. Analgesia. Apoyo nutricional. Vigilancia estrecha: signos vitales y SaO₂ cada 4 h en primeras 24 h. Oxígeno suplementario 24–48 h o hasta bajo riesgo de hipoxemia. Manejo inicial en urgencias Tratamiento farmacológico

Apoyo Nutricional

No profilácticos en necrosis estéril. Se usan en: Sospecha o confirmación de infección. Pacientes con necrosis + signos de sepsis (7–10 días). Suspender si cultivos negativos. Esquemas recomendados: Quinolonas + metronidazol. Carbapenémicos (imipenem). Infección por Candida albicans → fluconazol.

Necrosis estéril

Tratamiento conservador en

fase inicial.

Cirugía solo si:

Síndrome compartimental.

Dolor por

perforación/infarto.

Pseudoaneurisma con

hemorragia grave.

Antibióticos Tratamiento farmacológico

PA leve (PAL): Colecistectomía temprana, en la misma hospitalización. Disminuye recurrencia de PA (30–61%) y episodios biliares (0% vs 18%). PA complicada (PAC): Difícil decidir momento quirúrgico. Evidencia: diferir hasta que se resuelva proceso inflamatorio o colecciones → ≥ 6 semanas. Técnica de elección: colecistectomía laparoscópica Colecistectomía en pancreatitis aguda Tratamiento quirúrgico https://youtube.com/watch? v=BJRSyvj3cxI&si=IkM_- Od7zpy_6A

Colecciones líquidas peripancreáticas agudas:

homogéneas, no encapsuladas, pueden

resolverse espontáneamente.

Pseudoquiste pancreático: homogéneo, pared

definida, aparece >4 semanas tras inicio.

Colección necrótica aguda: heterogénea, líquido

+ detritos, no encapsulada.

Necrosis encapsulada: colección con pared

definida, aparece >4 semanas.

Complicaciones locales (clasificación de Atlanta) Tratamiento quirúrgico

El tratamiento de la necrosis pancreática ha cambiado de un enfoque quirúrgico abierto hacia técnicas mínimamente invasivas. La meta siempre es el desbridamiento máximo del tejido necrótico y conservación del tejido viable. El timing es crucial: mejor esperar a la organización de la necrosis (≥ 4 semanas) para disminuir mortalidad. Opciones del tratamiento intervencionista Tratamiento quirúrgico Drenaje percutáneo Indicado en necrosis infectada o sospecha de infección. Controla la sepsis y permite estabilizar al paciente crítico. Vía preferida: retroperitoneo izquierdo. Ventaja: sirve de guía si se necesita necrosectomía posterior. Puede ser definitivo en 44% de los casos.

Drenaje endoscópico Ideal en necrosis encapsulada (“walled-off necrosis”). Vías: transgástrica o transduodenal. Uso de ultrasonido endoscópico (UE) mejora seguridad y éxito (>95%). Herramientas: prótesis autoexpandibles, drenajes, canastillas, mallas, pinzas. Generalmente requiere 3–6 sesiones. Puede complementarse con drenajes nasoquísticos o percutáneos. Tratamiento quirúrgico Cirugía abierta (actualmente limitada) Solo en casos de: Síndrome compartimental abdominal. Perforación intestinal. Isquemia/infarto visceral. Seudoaneurisma roto con hemorragia grave. Alta mortalidad y complicaciones → reservado para fallo de técnicas menos invasivas.