¡Descarga PARTE DEL GLOBO OCULAR y más Resúmenes en PDF de Medicina solo en Docsity!
ÓRBITA
ORBITA
Cavidad ósea profunda que constituye región común a cráneo y cara, conteniendo órgano de la visión. Existen dos, situadas a ambos lados de línea media, inferior a hueso frontal, superior a seno maxilar y lateral a laberinto etmoidal y cavidades nasales. PAREDES PARED SUPERIOR : formada por cara orbitaria del frontal y ala menor del esfenoides con la sutura que las une; se encuentra fosa de glándula lagrimal anterolateral y fosita troclear anteromedial. Corresponde a fosa craneal anterior endocranealmente. PARED INFERIOR: formada por cara superior, ap. cigomática del maxilar y hueso cigomático, posteriormente carilla anterior ap. Orbitaria hueso palatino. Conducto infraorbitario excavado en maxilar, abierto adelante por foramen infraorbitario. Relación de ojo con seno maxilar. PARED LATERAL : constituida por cara anteromedial ala mayor esfenoides, ap. frontal del cigomático y porción lateral cara orbitaria del frontal. Separa órbita de fosa temporal, comunicados por foramen cigomaticotemporal. PARED MEDIAL : formada por cara lateral cuerpo esfenoides (anterior a hendidura esfenoidal), lámina orbitaria del etmoides, hueso lagrimal y ap. frontal del maxilar, detrás de la cual se ve surco lagrimal continuado por conducto nasolagrimal. En parte posterior está conducto óptico, que contiene nervio óptico, arteria oftálmica y venas.
BORDES
BORDES
SUPEROLATERAL : fosa glándula lagrimal, sutura frontoesfenoidal y parte lateral hendidura esfenoidal. SUPEROMEDIAL: suturas de hueso temporal con ap. frontal del maxilar, hueso lagrimal y etmoides. INFEROMEDIAL: parte inferior saco lagrimal, sutura del hueso lagrimal y etmoides con el maxilar, cuerpo del esfenoides con hueso palatino.
INFEROLATERAL: hueso cigomático, hendidura esfenoidal. BASE Cuadrilátera, constituye orificio orbitario. Constituida por borde supraorbitario del frontal con apófisis, maxilar y borde hueso cigomático, ap. frontal del maxilar y porción vertical del hueso cigomático. VÉRTICE Corresponde a parte medial de hendidura esfenoidal, que comunica órbita con fosa craneal media.
GLOBO OCULAR
DESCRIPCIÓN
Forma esférica y regular, anteriormente existe saliente formada por la córnea (transparente). Par y simétrico ocupa el tercio anterior de la órbita, constituido por dos segmentos de diferentes diámetros. Se describen dos polos: POLO ANTERIOR : corresponde al centro de córnea. POLO POSTERIOR : formado por esclerótica, lateral a orificio de entrada de nervio óptico. ECUADOR : círculo mayor perpendicular que divide en hemisferios anterior y posterior. MERIDIANOS : círculos mayores que pasan por dos polos
SITUACIÓN DEL GLOBO OCULAR EN LA
ÓRBITA
EJES DE LOS GLOBOS OCULARES
No son paralelos divergen anteriormente; el eje del globo ocular no coincide con el de la órbita, sino que se haya más lateralmente. RELACIONES CON LAS PAREDES DE LA ÓRBITA El globo ocular está más próximo a pared lateral que a la medial y más próximo a pared superior que a inferior. Sobrepasa anteriormente a plano de base de la órbita. Estas relaciones varían con la importancia de la grasa intraorbitaria y las envolturas del globo ocular.
Esclerótica : irrigada por arterias provenientes de vasos ciliares cortos anteriores y posteriores; venas terminan en venas coroideas y venas ciliares anteriores. Los nervios son ramas de nervios ciliares. CORNEA: sin vasos sanguíneos ni linfáticos, ricamente inervada y con mucha sensibilidad.
CAPA VASCULAR DEL GLOBO OCULAR
[ÚVEA]
Aplicada a cara interna capa fibrosa, adherida desde polo posterior hasta punto posterior de limbo de la córnea, para luego dirigirse perpendicularmente hacia eje de gloso ocular. Así forma un tabique frontal (iris) perforado en el centro (pupila). Segmento posterior (correspondiente a esclerótica) está interrumpido por la ora serrata., dividiendo la capa media en dos partes: coroides y cuerpo ciliar – iris.
COROIDES
Representa ¾ de esfera hueca, es bastante frágil. Cara externa convexa, aplicada contra cara interna esclerótica (a la cual está unida por lámina fusca y vasos- nervios). Cara interna lisa, responde a la retina pero sin adherirse a ella. Presenta un foramen posterior, donde adhiere a esclerótica y atravesado por nervio óptico, y un foramen anterior, marcado por ora serrata y continuado con cuerpo ciliar. Constituida por capa de vasos voluminosos
CUERPO CILIAR
Formación musculovascular que se interpone entre coroides y circunferencia del iris, forma un anillo entre zona ciliar de retina y esclerótica. Presenta una parte anterior – musculo ciliar – y parte posterior – procesos ciliares (vascular). MUSCULO CILIAR : musculo liso, constituido por:
- FIBRAS MERIDIONALES : radiadas, extendidas de la esclerótica a coroides y procesos ciliares.
- FIBRAS LONGITUDINALES : rodean al iris
- FIBRAS CIRCULARES
- PROCESOS CILIARES: dispuestos en forma de corona ciliar, se presentan en forma de pliegues ciliares convexos separados por valles ciliares. Están formados por paquetes vasculares anastomosados con una red capilar densa que da origen a humor acuoso
IRIS
Parte más anterior de capa vascular, con forma de disco vertical perforado centralmente por pupila. CARA ANTERIOR : constituye pared posterior cámara anterior de globo ocular, coloreada, de zona periferia más pálida que central. Está marcada por estrías radiadas que corresponden a vasos del iris. CARA POSTERIOR : de color oscuro; toma contacto en su centro con el lente, separándose de él en la periferia (anterior a procesos ciliares) formando pared anterior de cámara posterior de ojo. Unión iridocorneal marca ángulo de la cámara anterior y corresponde a circunferencia mayor del iris. Fijación asegurada por ligamento del ángulo iridocorneal y por vasos que unen iris a zona ciliar. La circunferencia interna circunscribe pupila, de dimensiones variables (iris como órgano muscular, esfínter de pupila). CONSTITUCIÓN ANATÓMICA : entre capas epiteliales anterior y posterior se interpone estroma, que contiene células pigmentadas y fibras musculares lisas dispuestas en plano anterior circular (musculo esfínter de la pupila) y plano posterior radiado (musculo dilatador de la pupila). ANATOMÍA FUNCIONAL : el iris estrecha – miosis, movimiento reflejo de iridoconstricción, parasimpático – o dilata – midriasis, movimiento reflejo de iridodilatación, simpático – la pupila, aumentando o disminuyendo la cantidad de luz que llega al cristalino. CENTROS Y VÍAS IRIDOCONSTRICTORAS : núcleo central formado por núcleo visceral del III par [de Edinger- Westphal], sus axones llegan a ganglio ciliar (centro periférico); desde allí, impulso eferente visceral parasimpático llega a zona ciliar del iris por medio de nervios ciliares cortos. CENTROS Y VÍAS IRIDODILATADORAS : soma se halla en asta lateral de medula espinal de primeros segmentos torácicos [centro cilioespinal de Budge]; fibras eferentes pasan por C7-T2 y llegan a ganglio estrellado del simpático por ramos comunicantes blancos, lo atraviesan y alcanzan tronco simpático cervical por asa subclavia. Ascienden hasta ganglio cervical superior (centro periférico), desde donde parten fibras posganglionares, pasando por plexo carotideo interno llega a ganglio de Gasser y pasan a rama oftálmica del V par. VÍAS CENTRÍPETAS : reacciona ante estimulaciones periféricas - suscitadas por intensidad de la luz (reflejo fotomotor) o distancia de objeto mirado (reflejo
B.Macula lútea: ocupa polo posterior de globo ocular y es el punto que percibe el máximo de rayos luminosos. PORCIÓN CIEGA Retina reducida a capa de células pigmentarias, adherida a cara posterior de m. y procesos ciliares (porción ciliar) y a cara posterior de iris (porción iridiana) VASCULARIZACIÓN DE LA CAPA INTERNA Arteria central de la retina, rama de arteria oftálmica originada en carótida interna, que emerge a nivel de disco óptico y se divide en rama ascendente y descendente, expandidas hacia ora serrata como ramas mediales (nasales) y laterales (temporales). Venas convergen en disco óptico para formar vena central de retina, que sigue a nervio óptico y drena en vena oftálmica. ONTENIDO DEL GLOBO OCULAR Constituido por órganos y medios transparentes o refringentes que la luz atraviesa para llegar a la retina; los rayos convergen en un punto exacto de esta. 7 CONTENIDO DEL GLOBO OCULAR Constituido por órganos y medios transparentes o refringentes que la luz atraviesa para llegar a la retina; los rayos convergen en un punto exacto de esta. LENTE (CRISTALINO) Lente biconvexa y transparente, situada entre iris (anterior) y cuerpo vítreo (posterior), manteniéndose en posición por la zonula ciliar. Descripción: diámetro de 1cm, espesor de 5mm. Cara anterior se relaciona con pupila en centro
y con cámara posterior del globo ocular, iris y procesos ciliares en periferia; separada de córnea por 2- 2,5mm. Cara posterior corresponde a cara anterior cuerpo vítreo. Constitución anatómica: está compuesto por una capsula y fibras dispuestas en capas concéntricas en el seno de masa amorfa. Aparato suspensor. Zonula ciliar [de Zinn]: formado por conjunto de fibras transparentes que van desde cara interna cuerpo ciliar hasta periferia ecuatorial del lente. Se disponen en fibras 8 anteriores, medias y posteriores (unen cuerpo ciliar al vitro) que forman una membrana circular interpuesta entre procesos ciliares y cuerpo vítreo (periferia); en centro se encuentra espacio zonular [conducto abollonado]. Este espacio tiene humor acuoso y se comunica con cámara posterior de globo ocular. Bajo influencia de contracción/relajación m. ciliares, esta zonula es tensa o laxa y transmite esto al lente (fenómeno de acomodación). No tiene vasos ni nervios propios, es nutrido por líquido emanado de procesos ciliares. CAMARA VITREA [POSTREMA]. CUERPO VITREO La cámara se ubica posterior a lente, limitada por membrana vítrea y ocupada por cuerpo vítreo, el más voluminosos de los medios transparentes del ojo (ocupa 2/3 posteriores globo ocular). Comprendido entre lente, zonula ciliar (anterior) y retina (posterior); parte anterior presenta fosa hialoidea. Membrana vítrea [hialoidea]: condensación de capas periferias de humor vitro, sin células y con algunas invaginaciones. Humor vítreo: masa de aspecto gelatinoso. Está sustancia está organizada superficialmente en
y drenar en seno venoso de esclerótica. ESTRUCTURAS ACCESORIAS DEL OJO MÚSCULOS EXTRÍNSECOS DEL GLOBO OCULAR Se denominan de esta forma porque son músculos estriados de comando voluntario o reflejo y se oponen a los músculos intrínsecos lisos (acción solamente refleja). MUSCULOS RECTOS ANILLO TENDINOSO COMÚN [ANILLO DE ZINN] Inserción común de músculos rectos insertada en parte medial de hendidura esfenoidal. Se dirige hacia anterior y se divide en cuatro bandeletas – superiores e inferior – que separan a cada uno de los cuatro músculos en su origen. Bandeleta superomedial perforada por nervio óptico y arteria oftálmica; bandeleta superolateral dispuesta alrededor de nervios nasociliar, abducen, oculomotor y raíz simpática ganglio ciliar. 11 VAINA DE GLOBO OCULAR [CAPSULA DE TENON] Membrana fibroelástica que recubre esclerótica desde contorno de la córnea hasta punto de emergencia de nervio óptico. Comprende parte preecuatorial – toma contacto con conjuntiva – y parte retroecuatorial – prolongada sobre dos caras de m. extrínsecos, formando una vaina alrededor de los mismos. Cara cóncava se relaciona, por intermedio de espacio conjuntivo laxo, con esclerótica. Cara convexa en relación con cuerpo adiposo de la órbita (Neiger). Perforada por elementos que atraviesan la esclerótica (nervio óptico, nervios y vasos ciliares); forma una cavidad en la cual el ojo realiza sus movimientos.
FASCIAS MUSCULARES
Laminas fibrosas que refuerzan a los músculos, en especial en contacto con sus inserciones en esclerótica. Recordar: -Fascia del m. recto superior: rodea tendón de m. elevador del parpado superior. -Fascia del m. recto inferior: se fija en borde inferior de órbita. -Fascia del m. oblicuo inferior: emite expansión que desde borde inferior de vaina se va a insertar en ap. orbitaria de hueso cigomático. El conjunto de fascias de m. rectos constituye un cono musculofascial, cuyo vértice corresponde a anillo de Zinn y base anterior se apoya sobre vaina de globo ocular; esto asegura solidaridad anatómica de m. extrínsecos de globo ocular. INERGIAS DE LOS GLOBOS OCULARES Comandan la visión binocular, son complejas. Se evalúan nueve posiciones de mirada en el paciente: A.Mirada a la derecha: recto lateral derecho y recto medial izquierdo. B.Mirada a la izquierda: recto medial derecho y recto lateral izquierdo. C.Mirada arriba y a la derecha: recto superior derecho y oblicuo inferior izquierdo. D.Mirada arriba y a la izquierda: oblicuo inferior derecho y recto superior izquierdo. E.Mirada abajo y a la izquierda: oblicuo superior derecho y recto inferior izquierdo. F.Mirada abajo y a la derecha: recto inferior derecho y oblicuo superior izquierdo. G.Mirada directa arriba: rectos superiores y oblicuos inferiores. H.Mirada directa abajo: rectos inferiores y oblicuos superiores. I.Convergencia de globos oculares: contracción de rectos mediales, apoyo de oblicuos superiores.
Cara posterior: cóncava, tapizada por conjuntiva (mucosa) y moldeada sobre globo ocular. Extremos: ambos unidos por comisura medial –levemente saliente –y comisura lateral –alargada y prolongada por arrugas. Bordes: borde adherente (superior e inferior) limitado por surco orbitopalpebral (superior e inferior). Borde libre grueso dividido en parte medial – redondeada, lisa y sin pelos – y parte lateral – prolongada por pestañas que se contactan superiores e inferiores – por papila lagrimal; bordes libres limitan hendidura palpebral. CONSTITUCIÓN ANATÓMICA De anterior a posterior: -Piel fina y móvil. -Capa conjuntivocelulosa subcutánea. -Capa muscular estriada, formada por porción palpebral m. orbicular del ojo. -Capa fibrosa con porción marginal (tarsos de parpados) y parte periférica (ligamentos anchos): oTarsos: laminillas fibrosas espesas que ocupan borde libre parpados. Tarso superior con forma de medialuna y tarso inferior es rectangular. Están reunidos por ligamento que se inserta en pared ósea correspondiente de la órbita. oTabiques orbitarios: superior e inferior, membranas fibrosas que unen tarsos con contorno de orbital; unidos lateralmente a ligamento palpebral lateral, posterior a ligamento medial.
Capa muscular lisa, formada por fibras verticales extendidas desde borde orbitario hasta borde libre del tarso. -Capa mucosa: formada por conjuntiva que se refleja para revestir segmento anterior del globo ocular. -Glándulas de los parpados: tres clases: A.Glándulas tarsales [de Meibomio]: en racimo, situadas en espesor de los tarsos, se abren en borde libre. B.Glandula sebáceas: anexadas a folículos pilosos de pestañas. C.Glándulas ciliares [de Moll]: sudoríparas rudimentarias, se abren entre pestañas.
