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PARTO PREMATURO:
• 15 millones de prematuros por año
• Principal causa de mortalidad neonatal (35% de las 3.1millones de muertes al año)
• 2ª causa de mortalidad infantil <5 años (1ª es neumonía)
• 55% de prematuros son hombres
• Problema: interrupción de transferencia de macro y micronutrientes, DHA (acido
deocosahecaenoico), acido araquidónico
• Las necesidades nutricionales de los RN prematuros superan a las de los a termino
saludables (necesitan cuidados adicionales para optimizar el crecimiento)
• En países de bajos ingresos >90% de prematuros extremos mueren en los primeros días de
vida
• En países de altos ingresos mueren <10%
• RN dibujan una curva ascendente hasta las 42SDG
DEFINICIONES:
Edad gestacional Primer día de la ultima menstruación al dia de nacimiento (reproducción asistida: se calcula +2 a la edad de concepción) Edad cronológica Tiempo desde el nacimiento Edad postmenstrual Edad gestacional + edad cronológica Edad corregida Edad cronológica – (40-SDG)
• Nacimiento prematuro: <37SDG o <259 dias
• Extremo <
• Severo 28-
• Moderado 32-36 (tardío 34-36)
• Bajo peso al nacer: <2500g
• Muy bajo <1500g
• Peso extremo <1000g
FACTORES DE RIESGO:
• Edad materna (adolescente o añosa)
• Embarazo múltiple
• Infecciones (urinarias, malaria VIH, sífilis, vaginosis bacteriana)
• Diabetes, hipertensión, anemia, asma, patología tiroidea
• Desnutrición, obesidad, deficiencia de micronutrientes
• Tabaquismo, alcohol, drogas, actividad física excesiva
• Depresión
• Genético
Síntomas de trabajo de parto prematuro:
• Inicio súbito de contracciones regulares + dolorosas + intensidad creciente (<37SDG)
• Cólicos, dolor de espalda, presión pélvica, flujo vaginal, polaquiuria, diarrea, sangrado
vaginal (infección intrauterina)
• Cuello dilatado o borrado
• Longitud cervical de 30-32mm
• Aumento la PCR, leucocitos, fibronectina fetal (FFN), IL-
Intervenciones para reducir mortalidad:
• Mantenimiento de la temperatura
• Cuidados del cordon y de la piel
• Detección temprana y tx de infecciones y complicaciones (SDRA, alimentación)
Efectos a largo plazo:
1. Discapacidad visual= ceguera o miopía severa (retinopatía del prematuro)
2. Discapacidad auditiva= 5-10%
3. Enfermedad pulmonar crónica= baja tolerancia al ejercicio, requerimiento de O
4. Enfermedad cardiovascular= hipertensión, función pulmonar reducida, asma, falla de
crecimiento en la infancia, ganancia de peso acelerado en infancia
5. Neurodesarrollo= discapacidad del aprendizaje, discapacidad cognitiva, motora, paralisis
cerebral, TDA, ansiedad, depresión La rápida ganancia de peso es beneficiosa para el neurodesarrollo pero incrementa el riesgo cardiovascular a largo plazo
Para países con una tasa de mortalidad neonatal actual >5/1000 nacidos vivos, la meta es reducir la mortalidad por prematurez en un 50% entre 2010-
Objetivos nutricionales globales 2025:
1. Reducir en un 40% el numero de niños <5 años con retraso en la talla o reducción en 30%
de los niños con bajo peso al nacer
2. Reducción de 50% de la tasa de anemia en mujeres en edad reproductiva
3. Evitar el sobrepeso en niñas y niños
4. Incrementar 50% la lactancia exclusiva hasta los 6 meses
5. Reducir y mantener <5% el adelgazamiento infantil
EDAD GESTACIONAL:
Gold standard: medición fetal durante 1er trimestre mediante ecografía Longitud cefalo-caudal (LCC) en <14SDG Circunferencia cefálica >14SDG (ya no es útil la LCC por la flexión del feto, estimación menos precisa) Otros: FUM, peso al nacer, altura uterina, clinca
Intervenciones: -Madre Kangaroo (contacto piel con piel) -Lactancia materna exclusiva -RN <2000g o inestables que no pueden aplicar el Madre Kangaroo deben ser trasladados a un ambiente termo neutral (calentadores radiantes o incubadoras) -PPV en RN sx de dificultad respiratoria -Surfactante en Sx de dificultad respiratoria pero no de manera profiláctica antes de los síntomas RN prematuros intubados + dif respiratoria se administra precozmente el surfactante (2h de vida) -Oxigenoterapia <32SDG deben inicar terapia con oxigeno al 30% o aire, solo se usan concentraciones mayores si la FC es <60lpm después de 30seg de ventilación adecuada al 30% -La medición de saturación debe iniciarse 2 min después del nacimiento (antes se le da prioridad a la clínica) -Corticoides antenatales: 24-34SDG (cuando es posible la edad gestacional, el parto prematuro es inminente en los siguientes 7 dias, no hay evidencia clínica de infección materna, hay atención adecuada del parto, el RN puede recibir atención adecuada)
• Rotura prematura de membranas + sin signos de infección
• Trastornos hipertensivos en el embarazo con riesgo de parto prematuro inminente
• Riesgo de parto prematuro en un feto con restricción del crecimiento
• Crecimiento intestinal se duplica durante
3er trimestre (aumenta superficie de absorción)
• Función motora prematura
• Sistema nervioso entérico inmaduro
vaciamiento retardado éstasis= colonización bacteriana
• Inmadurez de barrera mucosa,
inmunidad innata, aumento de la permeabilidad lesión tisular
• Presión de esfínter esofágico inferior es
menor
• Vaciamiento gástrico mas lento
• Receptor de motilina presenta hasta las
32SDG
• Entre mas prematuro mas tardan las
primeras heces
• Liquido amniótico aporta alrededor de
15% de necesidades nutricionales del feto y contiene hormonas y factores de crecimiento necesarios para maduración del intestino
• Ciclo de deglución-respiración
pobremente coordinado
Nutrientes:
• Deglución de liquido amniótico 250ml/kg/dia (total de 450-1000ml/dia)
• La leche al final de la “lactada” tiene mas aporte calórico
• La leche prematura tiene mas proteínas, grasas, amino-acidos, sodio, cobre, zinc,
citoquinas, factores de crecimiento, lactoferrina, a comparación de la leche a termino.
• Leche prematura tiene menos lactosa (osmolaridad mas baja)
• Oligosacáridos (segundos en abundancia), mas en leche prematura
• Probioticos
• Señuelo (se unen activamente a los patógenos) previniendo la adherencia al
enterocito
• Suministro de fructosa y acido sialico
Digestión:
• Proteólisis gástrica
• pH altamente acido (posprandial de 5-7 y desciende a 3-3.5)
• acido gástrico se duplica entra la 1-4 semana posnatal porque aumenta masa celular
parietal
• producen menos acido gástrico que bebes a termino por estimulo de la alimentación
• Pepsina, tripsinógeno, enterocinasa son mas bajos en prematuros (limitan digestión
de proteínas)
• No se recomiendan antihistamínicos
• Digestión lipídica
• Lípidos son 50% de la energía no proteica de la leche humana
• Deposito graso como fuente de energía ocurre durante ultimo trimestre
(prematuros=déficit graso)
• Papel importante en el neurodesarrollo (DHA y acido araquidónico)
• Prematuros excretan 10-30% en las heces (a termino <10%)
• RN tienen insuficiencia pancreática porque tienen niveles disminuidos de lipasa
• La lipasa es estimulada por las sales biliares, los cuales también están disminuidos
en RN
• Digestión de carbohidratos
• Lactosa= principal carbohidrato de leche humana
• Concentraciones bajas en el calostro y aumentan conforme pasa el tiempo
• Lactasa aumenta en las 24-40SDG (en <34SDG la actividad de la lactasa es de 30%
del de los bebes a termino)
• Activdad de lactasa es un marcador de madurez intestinal
• Alimentación temprana aumenta la actividad de lactasa
ALIMENTACIÓN:
Gold standard: lactancia exclusiva durante estancia en el hospital y 1er mes de vida Por prematurez muchas veces no pueden succionar la leche, por lo que se debe poner un tubo orogastrico (solo si el reflejo de succion esta presente, se debe aconsejar la practica de la succion)
Beneficios de la leche materna:
• Disminución de aparición de sepsis tardia, enterocolitis necrotizante, retinopatía por
prematurez (dosis de 50ml/kg/dia)
• Menor tasa de hospitalización en primer año de vida (por cada 10ml/kg/dia se reduce 5%)
• Mejores resultados del neurodesarrollo
• Menor incidencia de síndrome metabólico
• Estimula tejido linfático asociado a orofaringe, modifica microbiota oral
• Tiene oligosacáridos (importantes para protección contra ECN) asociado también a menor
transmisión de VIH La leche congelada se asocia a agotamiento de los gérmenes comensales Existe riesgo de transmitir CMV (50% de los adultos son portadores)
Recomendaciones:
• Pasteurización de toda leche humana para <32SDG edad corregida
• Disminuye riesgo de transmisión de VIH, CMV, hepatitis B y hepatitis C
• 62.5º x 30min
• Incrementa IL8, acidos grasos de cadena media
• Disminuye FNT-alfa, IFN-gamma, IL1, IL10, IgA, lactoferrina, lisosima, factor de
crecimiento insulinosimil, vitaminas hidrosolubles, lipasa estimuladora de sales biliares, lipasa lipoproteica, actividad antioxidante
• Si la pasteurizas a 72-75ª por 15-16seg= elimina bacterias y virus pero menos
perdida de proteínas
• Tamizaje para CMV, diferir en mujeres con IgG + para CMV
• Congelar la leche de madres CMV + y <32SDG
Fortificación:
• Si no hay leche materna se puede usar leche de donante fortificada con leche humana antes
que formula (se fortifica porque la leche donada normalemnte es de termino y no alcanzas las demandas calóricas)
• Beneficios en ganancia de peso, longitud y circunferencia cefálica
• No se ha comprobado que sirva para neurodesarrollo o mineralización osea
• No se recomienda en RN >32SDG o >1.5kg
• Se debe iniciar después de alcanzar umbral enteral de 100ml/kg/dia a concentración de 1:
y después 1:25 si se tolera durante 48h
• Riesgos: acidosis metabolica, incremento de marcadores de estrés oxidativo, contaminación
bacteriana, desplazamiento del volumen de leche materna = bebe recibe menos volumen total de leche materna
Probioticos: -Disminuyen incidenia de ECN
Antidepresivos (fluoxetina, docepina, nefazodona): trabajo de parto prematuro, convulsiones neonatales, hipertensión pulmonar primaria
ANTROPOMETRIA:
1. Bascula para bebe (5g-7.5kg o de 10g-20kg)
2. Infantometro de harpenden: 300-1100mm
3. Cinta para circunferencia cefálica
Calibración 2 veces por semana Función TARA: toma en cuenta el peso de la cobija
