PARTO PRETERMINO................................, Diapositivas de Obstetricia

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AMENAZA DE PARTO

PRETERMINO

Alumna:Ana Luisa

Aldan Zumaya.

17 de septiembre del 2021

DEFINICIÓN E INCIDENCIA

Amenaza de parto pretérmino Trabajo de parto que se presenta de las 20.1 a

36.6 SDG.

**RN prematuros también se clasifican por el peso al nacer en menores de 2500 gr (bajo peso

al nacer), 1500 gr (muy bajo peso al nacer) y 1000 gr (extremedamente bajo peso al nacer).

Subclasificación de nacimiento pretérmino

Pretérmino tardío: de 34 a 37 semanas

Pretérmino moderado: de 32 a 34 semanas

Muy pretérmino: menores de 32 semanas

Extremadamente pretérmino: menores de 28 semanas

Principales riesgos que

enfrenta un producto que

nace prematuro:

● Muerte

● Síndrome de dificultad respiratoria

●Hemorragia intraventricular

● Displasia bronco pulmonar

● Permeabilidad del conducto

arterioso

● Hipotermia

● Hipoglicemia

●Ictericia

● Infección

● Enterocolitis necrotizante

● Retinopatía del prematuro

Factores de riesgo

Factor de riesgo++importante:

ANTECEDENTE DE UN

NACIMIENTO PRETÉRMINO

Antecedentes:

Nacimientos pretérmino

previos.

Pérdidas gestacionales en el

segundo trimestre.

Aborto habitual.

Anomalías uterinas.

• Intervenciones quirúrgicas

cervicales.

Anteparto:

Embarazos múltiples.

Polihidramnios.

RPM.

• Hemorragia anteparto.
• Cirugía intraabdominal.

• IVU.

• Infección materna severa.
  • Trauma físico-emocional.

Predicción

Marcadores biológicos y marcador

ultrasonográfico de la medición de la longitud

del cérvix.

Fibronectina

fetal

El marcador bioquímico más utilizado.

Se encuentra en las secreciones cérvico-

vaginales en las primeras 22 SDG y

reaparece al final de la gestación.

• Si esta presente en el cérvix o vagina

después de la semana 22, es una prueba

Se asocia a mayor riesgo incrementando

de parto pretérmino.

Medición de

la longitud

cervical

Predictivo de nacimiento de pretérmino.

Riesgo incrementa cuando la longitud

cervical disminuye.

Nacimiento de PP es poco probable si

el cérvix es mayor de 30 mm, pero

deberá de considerarse en pacientes

con contracciones uterinas si el cérvix

es menor de 30mm y particularmente

con mediciones menores de 15 mm.

Se puede producir la posibilidad

de inhibir el trabajo de parto

mediante el Índice Tocolítico, ya

que de acuerdo al puntaje, las

posibilidades de detención serán:

Clínica

Cuadro clínico:

Contracciones

irregulares (>4x hora).

Retortijones.

• Presión pélvica.

Excesivo flujo vaginal.

Dolor bajo abdominal y

de espalda.

Se recomiendan

utilizar los

siguientes

estudios:

Manejo del riesgo

del trabajo de

parto pretérmino

 Cultivo de orina.

Cultivo

cervicovaginal.

Fibronectina fetal si

longitud del cérvix

es de 20 a 30 mm

Diferir el nacimiento

al menos 48 hrs para

permitir el máximo

efecto de

corticoides.

Valorar el estado del

paciente, para

traslado.

Diferir el embarazo

en caso de asociarse

a una condición

autolimitante.

Manejo del riesgo del trabajo de parto

pretérmino

Objetivos

C. Debe recomendarse el reposo

relativo y/o absoluto en decúbito

lateral.

A. Educación a la px (signos

tempranos):

Dolor bajo de espalda intermitente.

Presión pélvica rítimica. Contracciones

uterinas regulares con o sin dolor. Cólicos

intestinales con o sin diarrea. Flujo vaginal

aumentado o expulsion de moco.

B.Monitorizar a la paciente de

alto riesgo (detectar cambios):

Dilatación de orificio cervical interno y

externo.

● Borramiento o reblandeciemnto

cervical y cambio de posición.

● Cambios en presentación fetal.

Detección

temprana del

trabajo de

parto

pretérmino

Tratamient

o

Medidas generales:

● Reposo en cama.

Hidratación.

Tocoliticos

Importante diagnosticar TDP y determinar edad g

estacional.

Después de que el cérvix se ha dilatado más de 3 cm

y más de 50% de borramiento, pobres resultados.

Hidratación materna (adecuada).

Agentes farmacologicos más utilizados:

Agentes beta-adrenérgicos.

Sulfato de magnesio.

Inhibidores de la sintesis de prostanglandinas.

Antagonistas de oxitocina:

Atosibán.

Otros:

Bloqueadores de canales de Calcio: Verapamil, Nifed

ipino.

Inhbidores de

las

prostanglandin

as

El fármaco que más se utiliza es

la Indometacina a dosis de un

supositorio de 100 mg vía rectal

cada 12 horas, recomendando su

uso solo antes de las 34

semanas (en espacial de las

Mecanismo de acción: Inhiben

la síntesis de prostaglandinas E

Y F2 alfa.

Contraindicaciones

absolutas para la

tocolisis

Cardiopatías grado III O IV.

Eclampsia o preeclamsia severa.

● Isoinminuzación o diabetes

descompensada.

Muerte fetal.

Corioamnionitis.

Patología propia asociada al embarazo

que justifique su terminación.

Madurez fetal presente.

Riesgo de la perdida del bienestar

fetal.

Anomalías fetales incompatibles con la

vida.

Inestabilidad hemodinámica.

Desprendimiento prematuro de la

placenta normo inserta.

Contraindicaciones

relativas para la

tocolisis

Dilatación cervical igual o mayor a 5

cm.

Hemorragia anteparto sin compromiso

materno-fetal.

Restricción del crecimiento fetal.

Enfermedad infecciosa materna.

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Thanks

Referencias: Panduro Baron, J. y González

Gutiérrez, L. (3 era edición). Ginecología. País:

González Gutiérrez, Luis Armando

Prevención, diagnóstico y tratamiento del Parto

Pretérmino. Guía de Referencia Rápida: Guía

de Práctica Clínica. México, CENETEC.

García Alonso, Rosales Ortiz, Jiménez Solís.

DIAGNÓSTICO Y MANEJO DEL PARTO

PRETÉRMINO. 2010. Colegio Mexicano de

Especialistas en Ginecología y Obstetricia, A.C.