PATOLOG+IA. PIELONEFRITIS, Diapositivas de Ginecología

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PIELONEFRITIS

AGUDA Y

CRONICA

ALUMNA: Ashly Nicole López Carrera

PIELONEFRITIS

La pielonefritis es una de las enfermedades renales más comunes y se define como inflamación qué afecta los túbulos el intersticio y la pelvis renal. Se presenta en dos formas pielonefritis aguda suele deberse a una infección bacteriana y se asocia a la infección de las vías urinarias. La pielonefritis crónica es un trastorno más complejo.

FACTORES DE RIESGO

PIELONEFRITIS AGUDA inflamación supurativa del riñón causada por una infección bacteriana y a veces vírica por ejemplo poliomavirus PIELONEFRITIS CRONICA La orina contiene muchos leucocitos procedentes del infiltrado inflamatorio (cilindros de pus) indica afectación renal porque los cilindros se forman solo en los túbulos. El diagnóstico de infección se establece mediante el cultivo cuantitativo de orina es un trastorno en el cual la inflamación tubulointersticial crónica y la cicatrización afectan a los cálices y a la pelvis Causada por defectos urinarios congénitos estructurales que producen nefropatía por reflujo Los casos graves de la pielonefritis pueden conducir a pionefrosis, sepsis, insuficiencia renal e incluso la muerte

NO COMPLICADA COMPLICADA

Proceso infeccioso que

ocurren paciente sin

alteraciones anatómicas o

funcionales del tracto

urinario.

Aquella que se desarrolla en pacientes inmunodeprimidos o con alteraciones anatómicas, o alteraciones funcionales de la vía urinaria como neoplasias, litiasis, estenosis, malformaciones congénitas, uso de catéteres uretrales, embarazadas y pacientes diabéticos, Las infecciones recurrentes y hombres con focos prostáticos también se consideran complicadas

ANÁLISIS

• PIURIA

• MICROHEMATURIA

• NITRITOS

• CILINDROS LEUCOCITARIOS

• HEMATÍES

• LIGERA PROTEURIA.

• CÉLULAS EPITELIALES

• BACTERIURIA Y UROCULTIVO

• BACTERIAS CON TINCIÓN DE GRAM

• ECOGRAFÍA RENAL :

Identificar anormalidades estructurales

• LOS DIABÉTICOS TAL VEZ TENGA UN CUADRO CLÍNICO INICIAL DE UROPATÍA OBSTRUCTIVA ORIGINADA POR NECROSIS PAPILAR AGUDA, EN LA CUAL LAS PAPILAS ESFACELADAS OBSTRUYEN EL URÉTER.
• CISTOGRAFÍA RETRÓGRADA: DESCARTA LA PRESENCIA DE REFLUJO VESICOURETERAL

• HEMOGRAMA (LEUCOCITOSIS CON DESVIACIÓN

IZQUIERDA)

• PCR ELEVADA

• HEMOCULTIVO PUEDE SER POSITIVO.

• UROLOGÍA EXCRETOR:

• Aumento del tamaño del riñón, qué se debe el edema generalizado secundario al proceso inflamatorio.
• TAC

TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES: MAYOR APORTE HÍDRICO) CON MICCIÓN MUY FRECUENTE PARA MANTENER LA VEJIGA VACÍA.

• Antiinflamatorios (diclofenaco 500mg/8h) ketorolaco, trometamol 10mg /8h)
• Antipiréticos (paracetamol 1gr/8h) CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO
• sepsis grave
• Edad avanzada
• Patología de base
• Embarazadas
• náuseas y vómitos.
• Anomalías de la vía urinaria
• Deshidratación
• Ausencia de mejoría de la sintomatología a la 72 horas de iniciado el tratamiento antibiótico ambulatorio. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO Debe pautarse precozmente antes del resultado del urocultivo y antibiograma (deben realizarse uno previo al tratamiento y otro de control a las 12 semanas de finalizar el mismo) con antibióticos de amplio espectro PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA (NO REQUIERE HOSPITALIZACIÓN)
• Como primera elección, quinolona oral (ciprofloxacino 500mg/12h o levofloxacino 500 mg/24 h durante 14 días) o cefalosporina orale( cefixima o cefpodoxima.
• Otra alternativa es amoxicilina con ácido clavulánico cada 5 horas durante 14 días. PIELONEFRITIS AGUDA COMPLICADA (REQUIERE INGRESO HOSPITALARIO)
• CIPROFLOXACINO I.V
• CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACIÓN (CEFTRIAXONA Y CEFOTAXIMA, CEFTAZIDIMA)
• CEFALOSPORINA DE CUARTA GENERACIÓN (CEFEPIMA CADA 12 H) PIELONEFRITIS AGUDA EN GESTANTES
• Tratamiento ambulatorio (ampicilina y cefalosporina
• Tratamiento hospitalario (Betalactámicos y aminoglucósidos)

Diagnóstico: Riesgo de infección Actividades:

• Comprobar la temperatura del paciente al menos cada 4 horas. Informar al personal sanitario de cualquier temperatura de 38 º C o superior.
• Si es necesario, en caso de fiebre tratarla con antipiréticos.
• Valorar al menos cada 4 horas la presión arterial, el pulso y la posible presencia de vasoconstricción periférica. La presencia de hipotensión y taquicardia puede ser indicativa de sepsis y shock bacteriémico.
• Administrar los antibióticos prescritos según la pauta marcada.
• Utilizar sondas urinarias solo cuando no haya ninguna otra alternativa. Utilizar una técnica estéril cada vez que se inserte o irrigue la sonda y para obtener muestras de orina.
• Aplicar cada día cuidados higiénicos en zona perianal.
• Explicar al paciente la importancia de limpiar su zona perianal de delante hacia atrás.
• Remarcar la importancia de vaciar la vejiga al menos cada 3 - 4 horas y una vez durante la noche para ayudar a prevenir posibles infecciones del tracto urinario (ITU) causadas por la orina residual. Diagnóstico: Déficit de volumen de líquidos Actividades:
  • Mantener una ingesta adecuada de líquidos (2- 3 l/día). Hallar balance hídrico.
  • Controlar los aportes y pérdidas hídricos. Pesar al paciente cada día a la misma hora.
  • Informar al personal sanitario de la aparición de indicadores de déficit de volumen (sed, mucosas secas, persistencia del pliegue cutáneo, taquicardia)

GRACIAS