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Patologias traumatológicas extremidad superior
1.- HOMBRO DOLOROSO.-
1.1.- GENERALIDADES .-
El hombro doloroso se define como el conjunto de síntomas que se presentan
en esta región, acompañados de dolor e impotencia funcional.
Ocupa del 20 % al 30 % de las consultas ambulatorias
Es más frecuente en el sexo masculino, y en las personas que tienen una
actividad forzada laboral, deportiva, sobreesfuerzos aislados, etc.
La prevalencia aumenta con la edad
1.2.- RECORDATORIO ANATOMICO.-
REGLAS DE MANEJO Y DERIVACION PATOLOGIAS
TRAUMATOLOGICAS FRECUENTES DE EXTREMIDAD SUPERIOR
El hombro es la estructura anatómica con
mayor movilidad del cuerpo y a su vez es
una de las más complejas, donde
intervienen las siguientes articulaciones:
- Glenohumeral
- Acromioclavicular
- Esternoclavicular
- Escápulotoráxica
La articulación Glenohumeral está
constituida por:
- Cabeza Humeral
- Cavidad glenoídea
- Cápsula articular
La articulación Acromioclavicular está
constituida por:
- Acromion
- Clavícula
- Ligamentos
- Coracoacromial
- Coracoclaviculares:
Conoide
Trapezoide
Patologias traumatológicas extremidad superior
La articulación Esternoclavicular está
constituida por:
- Esternón
- Clavícula
- Escapulotoráxica
- Báscula escapular
- Bursa subescapular
El espacio subacromial comprende:
- Acromion
- Clavícula
- Ligamentos
- Coracoacromial
- Coracoclaviculares
- Cabeza humeral
El manguito rotador es un grupo de
tendones , continuación de los siguientes
músculos: (visión anterior)
- Supraespinoso
- Infraespinoso
- Redondo menor
Se agrega en la visión
posterior el músculo
subescapular
Para formar el
manguito rotador,
los tendones se
insertan formando
un abanico en la
cabeza humeral
Patologias traumatológicas extremidad superior
1.4.- ENFERMEDADES QUE CURSAN CON DOLOR AL HOMBRO.-
CARACTERISTICA TIPO
Patología propia del
hombro
Inestabilidad glenohumeral
Neuropatías
Periartritis escápulo – humeral: inflamación del manguito de los
rotadores, tendinitis bicipital Bursitis subacromial, subcoracoídea y escápulotoráxica
Capsulitis
Patología acromioclavicular
Tendinitis calcificada
Enfermedad oligo o
poliarticular
Artritis reumatoidea
Artritis microcristalina ( gota, condrocalcinosis)
Artrosis acromioclavicular
Hiperostosis esquelética idiopática difusa
Espondiloartropatías
Artritis séptica
Artritis neuropáticas
Sinovitis vellosa pigmentaria
Amiloidosis
Dolor referido
Patología cervical ( artrosis, contractura cervical, etc )
Distrofia simpático refleja
Patología vesicular
Pancreatitis-ulcus péptico
Tumor pancoast
Neumotórax
Disección aortica
Tumores medulares
Cardiopatías
Otras
Traumatismos
Reposo prolongado
Tumor o metástasis ósea
Mieloma múltiple
Enfermedad de Paget
Patologias traumatológicas extremidad superior
1.5.- DISTRIBUCIÓN ETARIA DEL HOMBRO DOLOROSO.-
DE 15 A 35 AÑOS DE EDAD DE 35 A 50 AÑOS DE EDAD SOBRE 50 AÑOS
Tendinitis/ bursitis Tendinitis/ bursitis Osteoartritis articulación
acromioclavicular
Sindrome de pinzamiento
estadio I
Sindrome de pinzamiento
estadio II
Sindrome de pinzamiento
estadio II y III
Inestabilidad del hombro Capsulitis adhesiva Capsulitis adhesiva
Patologías traumáticas
articulación acromioclavicular
Tendinitis calcificada Otros
2.- LESION DEL MANGUITO ROTADOR.-
2.1.- GENERALIDADES.-
La causa más frecuente de consulta por dolor en el hombro es la lesión de
manguitos rotadores
Supone un 65 a 70 % de las causas de dolor de hombro
2.2.- PATOGENIA.-
- En el espacio subacromial hay múltiples
estructuras anatómicas
- Es una zona de gran movilidad
- Se produce conflicto de espacio
- La labilidad del manguito rotador se puede
deber a:
músculos pequeños sometidos a
gran tensión
brazo de palanca pequeño
Manguito mal vascularizado
Estrechez del espacio subacromial
“Amortiguador” de choque contra
el acromion en el arranque de la
ABD
Terreno poco favorable para la
cicatrización de pequeñas lesiones
Patologias traumatológicas extremidad superior
2.4.- CLINICA DEL MANGUITO ROTADOR.-
Dolor en cara antero externa del hombro
Irradiación bicipital o deltoidea, ocasionalmente hasta la mano
Dolor nocturno al apoyo sobre el hombro afectado
Impide el descanso nocturno
Limitación de las rotaciones que impide realizar actividades de la vida diaria:
asearse, vestirse. Tipico imposibilidad de abrocharse el sujetador
Impotencia funcional por dolor / rotura tendinosa. Desde una limitación
antialgica hasta impotencia funcional absoluta para la abducción
2.5.- EXPLORACION FISICA DEL MANGUITO ROTADOR.-
Movilidad normal
Determinación del arco doloroso: El dolor en la lesión del supraespinoso aparece en
los primeros 60° de abducción
Maniobra de Neer:
Maniobra de Yocum .:
Maniobra de Jobe:
Con una mano se fija la escápula y
con el otro se eleva pasivamente el
brazo en ADD
Con una mano sobre el hombro y la
otra ejerciendo presión sobre el
codo del paciente que apoya la
mano sobre el hombro contralateral
se le pide que eleve el codo
Patologias traumatológicas extremidad superior
Maniobra de Apley:
Maniobra de Gerber.-
ABD de 90 ° y rotación interna de
ambos hombros, en 30 ° de
antepulsión , pronación de
antebrazos, se pide al paciente que
mantenga la postura mientras se
ejerce presión hacia abajo
Rotación externa más ABD
Rotación interna más ADD El paciente en bipedestación debe
intentarse tocar el borde medial de
la escápula contralateral con el dedo
índice
Si existe una rotura del
subescapular no puede separar la
mano del plano cutáneo
Patologias traumatológicas extremidad superior
Inflamación de la bursa subacromiosubdeltoídea.-
Causas:
Apoyo diagnóstico:
- RNM
Tratamiento.-
Reposo de la extremidad
Analgésicos -. AINEs
Crioterapia .( el calor local suele empeorar el cuadro )
Fisioterapia
Infiltraciones corticoanestésicas
Cirugía
4.- LESION DEL TENDON LARGO DEL BICEPS.-
- Traumatismo
- Traumatismo de repetición
- Reactiva a proceso distante
- Enfermedades por depósito
Sintomatología:
- Dolor agudo en cara externa del hombro,
irradiación al brazo, cuello o tórax
- Empeoramiento nocturno
- Disminución de rotaciones
- ABD bloqueada, el movimiento se consigue
con la escapulotoracica
Patologias traumatológicas extremidad superior
Clínica.-
Tratamiento.-
Reposo de la extremidad
Analgésicos -. AINEs
Crioterapia
Fisioterapia
Infiltraciones corticoanestésicas
Cirugía en raras ocasiones, ya que la rotura no produce impotencia funcional y la
única secuela suele ser estética
5.- HOMBRO CONGELADO O CAPSULITIS ADHESIVA.-
El tendón largo del bíceps discurre por espacio subacromial
y la corredera bicipital del la cabeza del húmero
La ABD forzada hace rozar el tendón contra el acromion
Tendinitis / Degeneración / Ruptura
Dolor en la cara anterior del
hombro irradiado siguiendo la
masa muscular
Aumento con la presión sobre
la corredera y a la rotación
externa forzada
Supinación contra resistencia
con el brazo junto al tronco y
el codo en flexión de 90 °
Signo de la “ bola caída” o
de “ Popeye”
Patologias traumatológicas extremidad superior
Tratamiento.-
Reposo de la extremidad
Analgésicos -. AINEs
Infiltraciones corticoanestésicas
Cirugía para resección
- Dolor a punta de dedo en la articulación
irradiado ocasionalmente al cuello y
hombro
- Ocasionado por traumatismos, artrosis,
artritis reumatoide o enfermedades por
depósito ( amiloidosis, hiperuricemia )
Diagnóstico .-
- A la inspección ocasionalmente
tumefacción
- Prueba de ABD forzada en rotación
interna
Patologias traumatológicas extremidad superior
7.- OTRAS PATOLOGIAS.-
EPICODILITISMEDIAL (CODO DE GOLFIS EPICODILITISMEDIAL (CODO DE GOLFISTA)TA)
EPICONDILITISLATERAL (CODO DE TENISTA) EPICONDILITISLATERAL (CODO DE TENISTA)
ExtExt..^ dem demuuññeecacocacontntrraa^ rreessisistteennciacia
FleFlexixióóncncontontrareraressisistteencnciaia
Bursitis del olecranon
Patologias traumatológicas extremidad superior
NNóódudulosdelosdeHe Hebeberrdedenn
NNóódulosdedulosde^ BouchardBouchard
DeDeformidaformidadd eenn cuello cuello dede
ggaansnsoo^ o co cisisnene
“ “DedDedoo eenn mmaazozo””
Deformidad deDeformidad de BotoneroBotonero
8.- FLUJOGRAMA DE DERIVACION HOMBRO DOLOROSO.-.-
ATENCION EN NIVEL
PRIMARIO
ESTABLEZCA
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Manguito
rotador
Bursitis
subdeltoidea
Lesiòn tendon
largo biceps
Hombro
congelado
Patologìa
acromioclavicular
Reposo extremidad Reposo extremidad Reposo extremidad Reposo extremidad FSKNT
Patologias traumatológicas extremidad superior
w w w. s s c o q u i m b o. c l
Eliminar causas
desencadenantes
REMISION
SINTOMAS
SI
NO
Relajantes
musculares
Amitriptilina
Analgèsicos.AINEs
FSKNT
Crioterapia
Analgèsicos.AINEs Analgèsicos.AINEs
FSKNT FSKNT
Crioterapia
Analgèsicos.AINEs
REEVALUACION EN
APS
10 DIAS
DERIVACION A
TRAUMATOLOGIA HOSPITAL
COQUIMBO - OVALLE
RX RODILLA O
CADERA?
HGMA- VHS ,PERFIL
BIOQUÍMICO?
Dolor persistente > 3 meses evolución
EVA > 6 de predominio nocturno
Persistencia de limitación funcional
Sin respuesta a FKNT
DERIVACION A
TRAUMATOLOGIA
ALTA
