Patrones Radiológicos de Tórax, Resúmenes de Imagenología

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PATRONESPATRONESPATRONES

RADIOLÓGICOSRADIOLÓGICOS RADIOLÓGICOS

DE TÓRAXDE TÓRAX DE TÓRAX

PATRONES

RADIOLÓGICOS

DE TÓRAX

By: The Study Diaries

El patrón alveolar, también conocido como consolidación, se produce cuando el aire en los alvéolos pulmonares

es reemplazado por un exudado o trasudado (ej. pus, líquido, sangre o células). Este reemplazo del aire por

material de mayor densidad genera los siguientes signos radiológicos característicos:

PATRON ALVEOLAR

Figura 1. Radiografía de tórax posteroanterior (PA) que muestra un patrón de consolidación alveolar en el lóbulo superior derecho.

Opacidad Densa: Se manifiesta como un área de blanqueamiento o radiopacidad en el pulmón, de aspecto homogéneo. Bordes Algodonosos y Mal Definidos: Los márgenes de la opacidad son típicamente difusos, ya que la inflamación se extiende entre los alvéolos a través de canales de comunicación (poros de Kohn), sin respetar los límites anatómicos de los lobulillos. Broncograma Aéreo ( 🥕 ): Es la visualización de los bronquios llenos de aire (líneas negras) que atraviesan la opacidad. Confirma que el problema está dentro del parénquima pulmonar. Es el signo más específico de una consolidación. Ausencia de Colapso: A diferencia de una atelectasia, la consolidación llena el espacio sin causar una pérdida significativa de volumen del pulmón. Las estructuras cercanas (corazón, tráquea) no se desplazan.

CAUSAS PRINCIPALES

La causa subyacente siempre implica el llenado de los alvéolos. Las etiologías más frecuentes son:

NEUMONIA LOBAR EDEMA PULMONAR

DESCRIPCION

DX DIFERENCIAL

Opacidad UNILATERAL, localizada en un solo lóbulo. Corazón de tamaño normal. El paciente suele tener fiebre y tos.

Opacidades BILATERALES y centrales, en la clásica distribución de "alas de mariposa". Se asocia con corazón agrandado (cardiomegalia) y a veces derrame pleural.

Se observa una consolidación densa y bien localizada que afecta al lóbulo superior derecho.

Se aprecian opacidades alveolares que afectan a ambos pulmones de forma simétrica. Se asocia a un notable aumento del tamaño de la silueta cardíaca (cardiomegalia).

Infección que llena los alvéolos con un exudado inflamatorio (pus). Típicamente es localizada (lobar o segmentaria)

trasudado en el espacioAcumulación de líquido alveolar, usualmente por

Edema Pulmonar

tener una distribución^ fallo cardíaco. Suele bilateral.

Neumonia Hemorragia Alveolar Presencia de sangre en los alvéolos, que puede ser por traumatismos, vasculitis o trastornos de la coagulación.

NEOPLASIA (carcinoma bronquioalveolar)

pulmón que se disemina^ Un tipo de cáncer de a través de los alvéolos, llenándolos con células malignas.

Este patrón se define por una o más opacidades focales, redondeadas, rodeadas por tejido pulmonar normal. La

terminología depende estrictamente del tamaño:

PATRON NODULAR Y

DE MASA

DX DIFERENCIAL

Figura 3. Radiografía de tórax que muestra un Nódulo Pulmonar Solitario (NPS) de bordes bien definidos en el lóbulo superior derecho.

Tamaño: A mayor tamaño, mayor riesgo de malignidad. Bordes: Bordes lisos sugieren benignidad, mientras que bordes espiculados (con "puntas") o lobulados sugieren fuertemente malignidad. Calcificación: La presencia de calcificación densa, central o en "palomita de maíz" es un signo muy fiable de benignidad. Velocidad de Crecimiento: Se determina comparando con estudios previos. La estabilidad por 2 años es signo de benignidad.

CAUSAS PRINCIPALES

LESION APARENCIA BENIGNA

DESCRIPCION

Nódulo pequeño (< 3 cm), de bordes lisos y bien definidos. A menudo presenta una calcificación densa y central.

Masa grande (> 3 cm), de bordes irregulares y espiculados. Ausencia de calcificación benigna. En Tomografía se ven mejor los detalles.

Se observa un nódulo pulmonar de pequeño tamaño, bordes nítidos y una calcificación central muy densa, características altamente sugestivas de benignidad.

Corte de Tomografía Computarizada que evidencia una masa en el lóbulo superior derecho con contornos marcadamente irregulares y espiculados, un signo radiológico de alta sospecha de malignidad.

Tumor benigno con tejido desorganizado (cartílago, grasa)

Hamartoma Cicatrices de infecciones antiguas (ej. tuberculosis). Suelen estar calcificados. Granulomas^ 🥕

LESION APARENCIA MALIGNA

Nódulo: Opacidad focal que mide menos de 3 cm de diámetro.

Masa: Opacidad focal que mide más de 3 cm de diámetro.

La evaluación de estas lesiones busca determinar el riesgo de

que sean malignas, analizando:

Causas Benignas

Un absceso o una neumonía que se Infecciones Agudas encapsula (neumonía redonda).

Causas Malignas

nódulo nuevo en un paciente de riesgo (fumador, mayor de 40).^ Cáncer de pulmón primario. Es la principal sospecha en un Carcinoma Broncogénico "Sie^ riñón). Típicamente se presentan como nódulos múltiples.mbras" de un cáncer de otra parte del cuerpo (ej. colon, Metástasis

La atelectasia se define como la pérdida de volumen de una parte del pulmón (segmento, lóbulo o pulmón

completo) por el colapso de los alvéolos. Este colapso es el concepto clave y genera signos radiológicos directos

e indirectos.

DX DIFERENCIAL

PATRON ATELECTASIA

Figura 4. Radiografía de tórax que muestra una atelectasia del lóbulo superior derecho, con el clásico signo de la "S de Golden", indicativo de una masa central que causa el colapso.

Signos Directos (del pulmón colapsado): Opacidad Lobar/Segmentaria: Se visualiza un área blanca (opaca) que corresponde a la forma del lóbulo colapsado. Desplazamiento de las Cisuras: Las líneas que separan los lóbulos se mueven de su sitio, juntándose. Signos Indirectos (el cuerpo "rellenando" el espacio vacío): Desplazamiento del Mediastino: El corazón y la tráquea se desvían HACIA el lado de la atelectasia. 🥕 Elevación del Hemidiafragma: El diafragma del lado afectado sube. "Apiñamiento" Costal: Los espacios entre las costillas se estrechan en el lado afectado. Hiperinsuflación Compensadora: Las partes sanas del pulmón se expanden para ocupar el espacio, viéndose más negras.

CAUSAS PRINCIPALES

ATELECTASIA LOBAR

DESCRIPCION

Opacidad lobar CON desplazamiento de las estructuras (tráquea y corazón se desvían HACIA la opacidad, el diafragma se eleva). Las cisuras se mueven.

Opacidad lobar SIN desplazamiento de estructuras. El signo estrella es el broncograma aéreo.

Se evidencia una opacidad en el lóbulo superior derecho con una clara retracción de la tráquea hacia el lado derecho y elevación del hemidiafragma, indicando pérdida de volumen.

Se observa una consolidación densa en el lóbulo superior derecho. Las estructuras del mediastino están centradas y no hay signos de pérdida de volumen.

extraños^ Tapones de moco (niños) o un^ (post-cirugía), tumor que obstruye la^ cuerpos atrapado se reabsorba y el pulmón se desinfle.Un bloqueo en un bronquio causa que el aire^ vía aérea.

Atelectasia Obstructiva 🥕

CONSOLIDACON LOBAR

Causas

que comprimen el pulmón. También la^ Un gran^ derrame pleural^ o un^ neumotórax fibrosis (cicatrices) que tiran del tejido y lo encogen. Algo externo aplasta el pulmón.

Atelectasia No Obstructiva (o Pasiva)

Causas

DX DIFERENCIAL

Un neumotórax es la presencia de aire en el espacio pleural, lo que provoca un colapso del pulmón. El aire, al no

tener vasos sanguíneos, se ve completamente negro (radiolúcido).

PATRON DE NEUMOTORAX

Figura 6. Radiografía de tórax que muestra un neumotórax derecho. Nótese la fina línea de la pleura visceral que delimita el pulmón colapsado y la ausencia de trama vascular en el espacio pleural.

Hiperclaridad Periférica: Se observa un área muy negra, sin dibujo vascular, en la periferia del hemitórax. Línea de la Pleura Visceral (Signo Clave): El hallazgo más importante es la visualización de una línea blanca muy fina que corresponde al borde del pulmón colapsado. 🥕 Colapso Pulmonar: El parénquima pulmonar se ve encogido o retraído hacia el hilio (el centro del pulmón). Mediastino Centrado: En un neumotórax simple (no a tensión), el corazón y la tráquea permanecen en su posición normal.

CAUSAS PRINCIPALES

NEUMOTORAX SIMPLE

DESCRIPCION

Presencia de aire en el espacio pleural con colapso pulmonar. El mediastino (corazón y tráquea) está centrado.

El aire entra en la pleura pero no puede salir, acumulándose a presión. El mediastino está desplazado HACIA EL LADO OPUESTO y el hemidiafragama del lado afectado está aplanado o invertido.

Se observa la línea de la pleura visceral del pulmón derecho colapsado. El espacio pleural contiene aire (radiolúcido). El corazón y la tráquea están en la línea media, sin desviación.

Colapso completo del pulmón izquierdo con una gran cantidad de aire en el espacio pleural que ejerce un "efecto de masa", desplazando marcadamente el corazón y la tráquea hacia el hemitórax derecho (contralateral). El hemidiafragma izquierdo está aplanado.

jóvenes, altos y delgados, por la ruptura de pequeñasSin enfermedad pulmonar previa. Típico de pacientes bullas.

Primario

NEUMOTORAX A TENSION

Neumotórax Espontáneo

Como complic Secundario ación de una enfermedad pulmonar ya existente (ej. EPOC, asma).

Neumotórax

Traumático

Neumotórax

Iatrogénico

Causado por una lesión en el tórax, ya sea penetrante (herida) o cerrada (fractura de costilla).

médicoComplicación de un procedimiento (ej. colocación de un catéter venoso central, biopsia pulmonar).

Colapso completodel pulmón

Una cavidad es un espacio lleno de gas que se forma dentro de una consolidación, masa o nódulo. Ocurre cuando

la parte central de la lesión sufre necrosis (muerte celular), se licúa y luego es drenada (ej. a través de un

bronquio).

PATRON CAVITARIO

DX DIFERENCIAL

Es e pulmón que másl tipo de cáncer de frecuentemente se cavita, ya que su centro se necrosa por un crecimiento rápido.

Figura 7. Radiografía de tórax que muestra una cavidad de paredes gruesas en el pulmón derecho, con un claro nivel hidroaéreo en su interior, diagnóstico de un absceso pulmonar.

Pared de la Cavidad: Su grosor es una pista fundamental: Paredes gruesas e irregulares (> 4 mm): Sugieren malignidad (cáncer) o una infección agresiva (absceso). Paredes finas y lisas (< 4 mm): Sugieren un proceso benigno (ej. tuberculosis post-primaria). Nivel Hidroaéreo (Signo Clave de Absceso): Si la cavidad contiene pus y aire, se forma una línea perfectamente horizontal que separa el aire (negro, arriba) del líquido (blanco, abajo). 🥕 Localización: Puede orientar a la causa. Los abscesos por aspiración son más comunes en las zonas posteriores de los lóbulos superiores y en los segmentos superiores de los lóbulos inferiores.

CAUSAS PRINCIPALES

La causa subyacente siempre implica el llenado de los alvéolos. Las etiologías más frecuentes son:

ABSCESO PULMONAR CARCINOMA CAVITADO

DESCRIPCION

Cavidad con un claro nivel hidroaéreo. La pared suele ser gruesa pero relativamente regular por dentro. El paciente tiene un cuadro clínico agudo (fiebre, tos purulenta).

Cavidad de paredes muy gruesas, irregulares y nodulares. No suele tener un nivel hidroaéreo tan perfecto, o no tiene líquido. El contexto es un paciente de riesgo (fumador).

Se observa una gran cavidad de paredes gruesas en el lóbulo superior derecho que contiene un evidente nivel hidroaéreo, hallazgo característico de un absceso pulmonar.

Corte de Tomografía Computarizada que muestra una gran masa en el pulmón izquierdo con una cavitación central. La pared es marcadamente gruesa y muy irregular, con un contorno interno nodular, altamente sospechoso de malignidad.

Causa más común de una cavidad con nivel hidroaéreo. Ocurre por una neumonía necrotizante, a menudo por aspiración de contenido oral.

Cáncer (Carcinoma

Epidermoide)

Infección (Absceso

Pulmonar)

Tuberculosis

(Reactivación)

cavidades de paredes finas,^ Es la^ causa clásica de típicamente localizadas en los vértices (puntas superiores) de los pulmones

Enfermedades La Granulomatos^ Autoinmunes is con poliangeítis puede producir múltiples nódulos cavitados.

Cardiomegalia significa "corazón grande" y se refiere al aumento del tamaño de la silueta cardíaca. El método

objetivo para medirla en una radiografía de tórax posteroanterior (PA) es el Índice Cardiotorácico (ICT).

PATRON CARDIOMEGALIA

DX DIFERENCIAL

El sobreesfuerzo crónico agranda el corazón.

Figura 9. Radiografía PA de tórax que muestra una cardiomegalia evidente, con un índice cardiotorácico superior al 50%.

Índice Cardiotorácico (ICT): Se calcula dividiendo el diámetro máximo del corazón entre el diámetro máximo del tórax. ICT > 0.5 (o 50%): Se considera cardiomegalia en adultos. Morfología Específica: La forma del corazón puede dar pistas sobre qué cavidad está agrandada. Por ejemplo, en el crecimiento del ventrículo izquierdo, la punta del corazón (ápex) se desplaza hacia abajo y a la izquierda.

CAUSAS PRINCIPALES

CARDIOMEGALIA DERRAME PERICARDICO MASIVO

DESCRIPCION

El corazón está grande, pero usualmente mantiene su forma característica. Se pueden identificar los contornos de las aurículas y los ventrículos.

La silueta cardíaca es ENORME, globular, y pierde su forma normal. Adquiere un aspecto de "botella de agua" o "tienda de campaña", con bordes lisos y simétricos.

Aumento significativo del diámetro transverso de la silueta cardíaca, superando el 50% del diámetro torácico. Se mantienen reconocibles los contornos de las cavidades cardíacas.

Agrandamiento masivo y simétrico de la silueta cardíaca, que adopta una forma globular o "en botella de agua", perdiendo sus contornos anatómicos normales.

El corazón debilitado se dilata.

Hipertensión Arterial

Crónica

Insuficiencia Cardíaca

Congestiva (ICC) 🥕

Valvulopatías

Enfermedades de las

válvulas cardíacas

que causan

sobrecarga.

Miocardiopatía Dilatada Enfermedad del propio músculo cardíaco.

Derrame Pericárdico 🚨

Líquido en el saco pericárdico que agranda la silueta, pero no el corazón en sí.

DX DIFERENCIAL

El ensanchamiento es liso y difuso, siguiendo el contorno de la aorta. Se pierde la definición del botón aórtico. Es una emergencia médica asociada a dolor torácico intenso.

Este patrón se refiere a un aumento del ancho del mediastino, el compartimento central del tórax que contiene

el corazón, los grandes vasos, la tráquea y los ganglios linfáticos.

PATRON DE ENSANCHAMIENTO MEDIASTINICO

Figura 10. Radiografía de tórax que muestra un ensanchamiento significativo del mediastino superior, con pérdida de los contornos normales.

Medición Objetiva: En una radiografía PA, un mediastino se considera ancho si mide más de 8 cm en su punto más amplio. Pérdida de Contornos Normales: Las líneas y contornos anatómicos (línea paratraqueal, botón aórtico) se vuelven convexos, se borran o se abomban. Aspecto General: La parte central superior del tórax se ve "demasiado llena" o ancha.

CAUSAS PRINCIPALES

ENSANCHAMIENTO POR LINFOMA

DESCRIPCION

El ensanchamiento es lobulado o policíclico, reflejando el crecimiento de múltiples grupos de ganglios linfáticos. Típicamente afecta la región paratraqueal.

Ensanchamiento del mediastino superior con un contorno derecho convexo y lobulado, característico del crecimiento de conglomerados ganglionares (adenopatías).

Ensanchamiento masivo y de contorno liso del mediastino superior que borra el arco aórtico, compatible con una patología de la aorta como un aneurisma o disección.

Aneurisma o Disección de la Aorta Torácica. Hematoma Mediastínico (por traumatismo)

Las "4 T" (Mediastino Anterior) 🥕

ENSANCHAMIENTO POR DISECCION/ANEURIMSA

AORTICO

Causas Vasculares

Adenopatías (ganglios agrandados): Por infecciones (TBC), sarcoidosis o metástasis.

Timoma, Teratoma, Tiroides (bocio torácico) y el Terrible Linfoma. Otras