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Peeling quím ico con ácido tricloroacético.
Un peeling clásico de m áxim a actualidad
FORMACIÓN MÉDICA CONTINUADA
DEFINICIÓN E HISTORIA
El peeling químico o exfoliación química es una téc- nica terapéutica tópica con más de 100 años de his- toria y que, sin embargo, sigue estando de máxima vigencia en la actualidad. Consiste en la aplicación de un agente químico irritante o cáustico sobre la piel con el fín de producir la eliminación de la epidermis y de partes variables de la dermis, siendo estas capas reemplazadas posteriormente por otras nuevas de mejores cualidades cosméticas. El producto final será el rejuvenecimiento de la piel y la desaparición de lesiones preexistentes como manchas, queratosis sola- res, arrugas y cicatrices. Este procedimiento ha reci- bido múltiples denominaciones, como quimiexfolia- ción, estiramiento químico facial, quimiocirugía, der- mopelamiento y peeling químico, siendo este último el más aceptado ( 1). Desde la antigüedad la especie humana ha buscado incesantemente cualquier método que hiciera rever- sible el progresivo e inexorable deterioro del aspecto estético corporal, en particular de la cara. El papiro de Ebers describió hace más de 3.500 años con todo lujo de detalles prescripciones dermatológicas para aplicar cáusticos y sustancias químicas que rejuvene- cieran a la persona. La primera publicación médica de estas sustancias con fines terapéuticos apareció en
1941, cuando Ellwer y Wolff ( 2) emplearon un pro- cedimiento que ellos llamaron « peeling cutáneo y cica- trización» para el tratamiento de pigmentaciones facia- les y cicatrices deprimidas; estos autores enumeraron diversas sustancias que podían conseguirlo, y desta- caron claramente la peligrosidad de algunas, en par- ticular del fenol. No obstan te, Mackee y Karp ( 3) afirm aron h aber u sad o u n a técn ica sim ilar en 1903, p ero n o fu e h ech a p ú blica su exp erien cia h asta 1952. Las gran des guerras detuvieron el desa- rrollo de estas técn icas cosm éticas duran te los añ os cu aren ta y cin cu en ta. En los sesen ta la fórm u la d el fen ol fu e m ejorad a y su s riesgos d ism in u id os, p ero se trató d e su stitu irlo p or su stan cias altern ativas men os agresivas. En esos añ os aparecieron diversos trabajos, com o el d e Ayres ( 4) con ácid o triclora- cético ( ATA) y las variacion es d e las fórm u las d e fen ol de Baker y Litton ( 5) , que in iciaron la era del peelin g q u ím ico m o d er n o ( 6) ( tab la I). Desd e en ton ces h asta la actu alid ad este tip o d e peelin g h a logrado adquirir la capacidad de «están dar de oro» com o técn ica d e reju ven ecim ien to facial o com o tratam ien to d e cicatrices y m an ch as faciales. Por este m otivo creem os ju stificad a la revisión y p u esta al d ía d e u n tem a clásico, aú n d e m áxim a vigen cia, y d el qu e existe u n gran vacío en la literatu ra en len gu a esp añ ola.
Resumen.— El peeling o exfoliación química consiste en la destrucción de la epidermis y dermis papilar mediante la aplicación de una sustancia química corrosiva con la finalidad de conseguir una nueva epidermis y dermis superficial de mejores cualidades cosméticas. Entre ellos, el peeling de mediana potencia más utilizado en la práctica es el de ácido tricloracético en concentraciones del 11-35%, y a pesar de tener más de 50 años de historia sigue considerándose hoy como un estándar en este procedimiento. Se puede aplicar tanto en pincelación como en mascarilla y consigue resultados muy satisfactorios en cicatrices moderadas de acné, queratosis solares, manchas y léntigos faciales. Su principal inconveniente en personas de fototipo mediterráneo es la hiperpigmentación residual, que puede evitarse mediante la fotoprotección estricta. Palabras clave: Ácido tricloroacético. Peeling químico. Fototipo IV.
SARA LÓPEZ M ARTÍN-PRIETO JULIÁN SÁNCHEZ CONEJO-M IR Facultad de M edicina. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla.
Correspondencia: SARA LÓPEZ MARTÍN-PRIETO. Altamira, 1, 6.° D. 41940 Tomares (Sevilla). Correo electrónico: [email protected] Aceptado el 4 de septiem bre de 2001.
Actas Dermosifiliogr 2001;92:537-
AGENTES QUÍMICOS
A lo largo de este siglo se han utilizado multitud de sustancias químicas. Todas cumplen la premisa de ser altamente corrosivas para la piel. Entre ellas destacan (6) ( tabla II) :
— Peeling químico super ficial: ácido salicílico, alfa- hidroxiácidos ( ácido ascórbico, ácido glicólico, ácido pirúvico) , ácido acético, resorcinol 20%, ácido retinoico y ATA 10-20%. Dióxido de car- bono sólido, compuestos azufrados. — Peeling químico medio: ATA 20-35%. — Peeling químico profundo: fenol ( ácido carbó- nico) y ATA 50-70%. Las indicaciones de los diferentes agentes químicos están condicionadas por el fototipo cutáneo y el grado de envejecimiento (7-9). En la tabla III se expone la clasificación de Glogau de los diferentes grados de foto- envejecimiento cutáneo, imprescidibles a la hora de decidir el tipo y agente empleado en un peeling químico. El arte del peeling químico radica en escoger el mejor peeling posible para cada tipo de paciente. La mayoría de los pacientes tipo III van a necesitar un peeling pro-
fundo, mientras que en el tipo II es suficiente con uno medio. No obstante, es interesante destacar que en nuestra experiencia es preferible realizar varios peelings de intensidad media a uno profundo, ya que este último puede dejar cicatrices inestéticas. Igualmente, la apli- cación repetida de un peeling superficial hace que el resultado final sea idéntico a uno medio o profundo. De todos los tipos de sustancias químicas emplea- das el ATA es sin duda la más utilizada en los peelings medios.
MECANISMO DE ACCIÓN DEL ÁCIDO
TRICLORACÉTICO
La aplicación de ATA provoca una necrosis coagu- lativa de las células por extensa desnaturalización de las proteínas con la consecuente muerte celular. La profundidad de la necrosis está en relación con la con- centración del ATA. Así, en concentraciones entre 35-50% penetra entre la dermis papilar superficial y la dermis media reticular. A los 5-7 días se produce un recambio de la epidermis y dermis super ficial, con eli- minación de queratinocitos y tejido conectivo dérmico dañado. Una vez concluida la cicatrización tanto la
UN PEELING CLÁSICO DE MÁXIMA ACTUALIDAD
TA BLA I: HISTORIA DEL PEELING QUÍM ICO
Fuente Fecha Com entarios
Ebers Papyrus George M ackee Antoinette LaGasse Joseph Eller y Shirley Wolff M onash Joseph Urkov M ackee y Karp Com bes Sam uel Ayres Adolph Brown, Lee Kaplan y Marthe Brown Thom as Baker y Gordon Clyde Litton Horvath Resnik, Lew is y Cohen Truppm an y Ellenby Sam uel Stegm an Gross y M aschek Van Scot y Yu Kligm an Brody y Hailey M onheit Hevia y Nem eth Peikert y Kaye Nelson y Fader Hum phreys y Werth Giese y M cKinney Wolf Whhang y Lee
ATA: ácido tricloroacético.
Hace 3500 años 1903 1930 1941 1945 1946 1952 1960 1960 1960 1961 1962 1970 1976 1979 1980 1980 1984 1985 1986 1989 1991 1994 1995 1996 1997 1998 1999
Cáusticos y peeling quím icos para la piel. Fenol en cicatrices de acné. Técnica de peeling con fenol. Fenol en defectos cosm éticos y enferm edades de la piel. ATA diluído para peeling quím ico. Fenol en oclusión para tratam ientos de arrugas. Publicación de fórm ula de fenol. Fenol 85% tam ponado para reducir irritación. ATA ± fenol en daño actínico. Toxicidad e histología de^ peelings^ con fenol. Peeling de fenol saponificado en oclusión. Peeling de fenol no saponificado. Peeling de Com bes superficial. Peeling quím ico suave con ATA. Cam bios electrocardiográficos en peeling con fenol. Com paración histológica de agentes de peeling. Nueve fórm ulas de fenol. Peeling quím ico superficial con alfa-hidrixiácidos. Seguim iento histológico a largo plazo de peeling con fenol. Peeling m edio-profundo, CO 2 + ATA. Peeling m edio-profundo, Jessner’s + ATA. Tretinoína + peeling ATA. Reevaluación de la oclusión en peeling ATA. Dermoabrasión y peeling químico en xeroderma pigmentoso. Peeling ATA + tretinoína tópica en fotoenvejecim iento. Peeling quím ico + derm oabrasión en arrugas. Segundo peeling tras breve postoperatorio. Peeling quím ico + láser CO 2 + derm oabrasión + cirugía en cicatrices de acné.
— Xantelasmas. — Queratosis seborreicas. — Verrugas planas. — Acné rosácea. — Daño por radiaciones previas ( 12). Las lesiones queratósicas deben tratarse previa- mente al peeling mediante curetaje o afeitado, lográn- dose así una mayor penetración del ácido; además, el ATA produce hemostasia. Por el contrario, el ATA puede aplicarse directamente a lesiones cutáneas ulce- radas o sangrantes, pues la profundidad de la quema- dura será mayor y esto favorecerá la cicatrización (13).
TÉCNICA DE UTILIZACIÓN
Existen dos métodos para realizar un peeling quí- mico con ATA ( 14-16) :
Peeling superficial con ATA
Características
El peeling superficial repetitivo es llevado con con- centraciones de ATA que oscilan ente 10 y 20% para «refrescar» la piel. Con ello se logra eliminar arrugas finas incipientes, mejorar la textura de la piel, eliminar cicatrices postacné (Fig. 1 A), suavizar el aspecto de la superficie cutánea logrando mayor luminosidad y acla- rar lesiones hiperpigmentadas (13). Este tipo de peeling puede ser llevado a cabo en pacientes con piel oscura. Histológicamente podemos comprobar una descama- ción superficial del estrato córneo y capas superficia- les de la epidermis después de una simple aplicación. Sin embargo, de forma repetida, quincenal o men- sualmente produce también una respuesta inflamato- ria en dermis media junto a una descamación más pro- funda. En combinación con otros agentes, como ácido retinoico, glicólico y/ o láctico, podemos obtener una mejoría más rápida de la textura de la piel.
Forma de aplicación
— En solución acuosa al 15-20%. Al igual que en otros métodos de peeling químico, la super ficie cutánea a tratar debe estar adecuadamente pre- parada. El día del peeling no deben usarse cos- méticos. Después de lavar bien para eliminar res- tos de grasa, suciedad y maquillaje, se frota la piel enérgicamente con una gasa humedecida en aceton a. Es importan te destacar que el desengrasamiento de la piel con éter puede potenciar el ATA, haciéndolo más agresivo. Se aplicará el ATA mediante aplicadores con algo- dón en su punta, frotando suavemente, tratando de extender el líquido de forma homogénea, sin excesiva rudeza, ya que esto también aumenta-
ría su eficacia. Se debe pincelar primero la zona frontal (la piel más gruesa de la cara), para posteriormente seguir con el resto de las áreas faciales siguiendo el sentido de las agujas del reloj. En las zonas de arrugas o cicatrices debe insistirse más para su mejor penetración. El ácido dará lugar a una escarcha blanquecina sobre la piel, momento en el que debe ser neu- tralizado mediante una esponja impregnada en una solución básica o mediante aerosol (Fig. 1 B). Esta maniobra suele llevarse a cabo 30-90 se- gundos después de la aplicación del ácido o antes si el paciente refiere una gran sensación de ardor o escozor. Si mantenemos la escarcha un tiempo superior a 5-10 minutos, el resultado será una quemadura química más profunda. Unos minutos después de la neutralizacion apa- rece el eritema. — En mascarilla al 11 y 16,9%. Es similar en todo lo anteriormente descrito para la solución, salvo que la sustancia se aplica en pasta. Debe dejarse aplicada 10-20 minutos. Muy útil para peelings super ficiales, ya que produce una exfoliación uniforme, con fácil «punto final».
Cuidados postoperatorios
Los 2 ó 3 días de postoperatorio el paciente debe quedarse en casa. La piel mostrará una quemadura de primer grado, con formación de una fina costra desecada ( Fig. 1 C). En pocos días la epidermis se vuelve seca y a la semana habrá curado por completo ( Fig. 1 D). Creemos que es preferible evitar hidra- tantes y maquillajes hasta que se haya desecado la epi- dermis. Una vez producido el desprendimiento de la costra pueden utilizarse hidratantes no per fumados libres de grasa.
Repetición de nuevos peelings El peeling super ficial con ATA puede repetirse con la frecuencia que se desee en función de la toleran- cia, estado de la piel y efecto deseado.
Peeling medio-profundo con ATA
Características Se realiza con concentraciones de ATA que oscilan entre un 35 y 50%, aunque en nuestra experiencia per- sonal un 30% es más que suficiente. Aunque puede usarse en paciente con fototipo mediterráneo (III-IV), los mejores resultados se obtienen en individuos con la piel clara ( II). El ATA no se absorbe ni produce sin- tomatología general más que sensación de ardor y quemazón tras la aplicación, por lo que puede ser emplea- do en pacientes con patología cardíaca, hepática o renal sin requerir monitorización ( 11) (Figs. 2 y 3).
UN PEELING CLÁSICO DE MÁXIMA ACTUALIDAD
UN PEELING CLÁSICO DE MÁXIMA ACTUALIDAD
FIG. 1.—A: Paciente de 32 años con marcadas cicatrices post acné. B: Aplicación de ácido tricloroacético al 20%. Escarchamiento blanquecino de la piel tras la aplicación del ácido tricloroacético. C: Día +6: elim inación de las costras. D: Resultado final a los 20 días del tratam iento. A los 3 m eses puede repetirse de nuevo.
A B
C D
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Fig. 3.—A: Paciente de 23 años con cicatrices post acné de intensidad m oderada. B: Aplicación del ácido tricloroacético al 35% con escar- cham iento característico. C: Día +7: elim inación de costras. D: Resultado final al m es de la aplicación.
A B
C D
Método de aplicación
Es similar al anteriormente descrito, debiéndose lle- var a cabo una meticulosa preparación y limpieza de la piel. Todas las arrugas deber ser estiradas para ase- gurar una adecuada penetración del ácido. La escar- cha se formará más rápidamente que con ATA al 20% ( Figs. 2 B y 3 A). La neutralización debe realizarse 15-30 segundos tras la aplicación del ácido debido a una coagulación de las proteínas más rápida (13). Hay autores que opinan que el ATA no puede ser neutra- lizado una vez aplicado en la piel, y sólo bastaría con colocar compresas impregnadas en suero frío.
Cuidados postoperatorios
En el postoperatorio inmediato pueden emplearse apósitos de hidrogel para aliviar el dolor (10), aunque se discute la utilidad de los apósitos biooclusivos: pue- den favorecer la cicatrización sin disminuir la eficacia del peeling (17), pero resultan caros e incómodos, por lo que hay quien los considera innecesarios, aunque sean muy útiles en láser resurfacing (18, 19). En nuestra experiencia una cura abierta, con lavados con suero seguidos de una pomada antibiótica de gentamicina en vaselina fluida tres-cinco veces al día es la que mejores resultados proporciona (Figs. 2 D y 3 C). Aconsejamos el uso intramuscular de una inyección única de beta- metasona 6 mg en el postoperatorio inmediato para minimizar el edema. La reepitelización suele ser com- pleta al cabo de 8-10 días, limitándose entonces el cui- dado de la piel tratada a la hidratación y, sobre todo, protección solar. Pueden emplearse desde ese momento productos cosméticos (20) (Figs. 3 A y 3 D).
Repetición del peeling
Transcurridas de 6 a 8 semanas puede repetirse el pee- ling, consiguiéndose una mayor efectividad frente a cica- trices postacné muy deprimidas o bien en las arrugas muy marcadas y rebeldes como las del labio superior y frente (13).Recientemente se ha publicado un estudio en el que se demuestra la efectividad de un segundo e incluso un tercer peelin g en el in ter valo d e 2-3 sem a- nas (21). En estos casos si bien los pacientes no se mos- traban completamente satisfechos con el resultado del primero, sí lo estaban con el resultado final. Es impor- tante resaltar que en intervalos cortos entre las dife- rentes sesiones se deben disminuir las concentraciones de ATA, pues el grosor total de la piel ha disminuido y el grado de penetración del agente químico es mayor.
RESULTADOS CLÍNICOS E HISTOLÓGICOS
Clínicos
Los peelings químicos rejuvenecen tanto la epidermis como la dermis superficial y media (10). Clínicamente,
el rejuvenecimiento epidérmico se traduce en una mejo- ría de la tersura y consistencia, así como en la disminu- ción del aspecto áspero y pigmentado de la piel previo al tratamiento. El 75% de las queratosis actínicas apro- ximadamente son eliminadas con ATA al 35% (22), si bien puede llegarse al 100% si se realiza previamente un adecuado curetaje de las lesiones. Igualmente se produce necrosis del tejido conectivo elastósico en dermis, que es sustituido por colágeno tipo I sano en la dermis superfi- cial, lo cual supone la eliminación de las arrugas suaves a moderadas de la piel dañada por el sol. Se puede ase- gurar una mejoría sustancial de las arrugas finas de la cara y algo de mejoría de las arrugas periorales. Sin embargo, las arrugas profundas debidas a la musculatura facial de la expresión, así como la laxitud cutánea avanzada no res- ponden tan bien a los peelings químicos de este tipo, reco- mendándose otras sustancias, como el fenol. El uso de apósitos biooclusivos o pomadas después del peeling con ATA no parece alterar la profundidad del daño tisular (17, 19, 23, 24), mientras que el desengrasado de la piel con éter u otros agentes queratolíticos en el preoperatorio produce un aumento de la necrosis dérmica.
Histológicos
La profundidad de la necrosis tisular está per fecta- mente relacionada con la concentración empleada del ATA tanto en modelos animales como humanos (23-25). La veracidad de la relación dosis-respuesta del ATA permite al dermatólogo seleccionar consciente- mente la profundidad de necrosis deseada para un paciente concreto. Se deben tener en cuenta del mismo modo las características individuales de la piel de cada paciente. Así, una solución de ATA al 18% produce exfoliación epidérmica, mientras que una solución al 30 al 40% provoca una necrosis dérmica del 0,3 a 0,5 mm, lográndose así el rejuvenecimiento de la piel con daño actínico ( 23). Una concentración de ATA entre 65 y 70% ocasiona una necrosis dérmica de 0,8 a 0,9 mm que podría dejar una cicatriz. Es des- tacable la eliminación de la elastosis solar y su susti- tución por bandas de colágeno más gruesas y homo- géneas a nivel dérmico, así como una normalización de la citología y arquitectura epidérmicas ( 18, 24, 26).
COMPARACIÓN CON LÁSER DE
REJUVENECIMIENTO Y DERMOABRASIÓN
Láser de rejuvenecimiento de CO 2 y Erbium
Existe cierta unanimidad en que el efecto sobre el tejido es mayor con el láser CO 2 que con el ATA al 35%; sin embargo, la menor penetración del láser de Erbium tien e resultados superpon ibles al ATA. Cuando se utiliza el láser de CO 2 a 18 vatios se obtiene una vaporización a una profundidad de 30-50 micro- milímetros en cada pase, con una zona adicional de
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dades de rejuvenecimiento facial para incrementar nota- blemente la eficacia cosmética. Pueden asociarse a:
— Curetaje. En el tratamiento de queratosis actíni- cas el curetaje manual de las zonas más quera- tósicas ha sido combinado con peelings de ATA con éxito ( 31). — Retinoides tópicos. El empleo de tretinoína tópica ( 0,025-0,1%) antes y después de un peeling quí- mico mejora los resultados tanto en lesiones por daño actínico ( como léntigos solares y quera- tosis actínicas) ( 32) como en caso de cicatrices postacné y arrugas ( 33). — Ácido salicílico, glicólico o pirúvico. La asociación de un peeling de ATA al 20% a uno de estos otros peelings super ficiales es idónea, ya que consi- guen resultados a largo plazo mucho mejores de lo esperado y equivalentes a otros tratamientos agresivos ( láser resurfacing, fenol). — Láser de CO 2 y Erbium: YAG de rejuvenecimiento. El uso combinado de peelings químicos medios con láser para rejuvenecimiento puede ofrecer muy buenos resultados cosméticos cuando se llevan a cabo en la secuencia adecuada. De este modo el peeling químico debe realizarse con anterio- ridad al láser para evitar que el agente químico se acumule excesivamente en las zonas de piel tratadas con láser. Además debe guardarse un tiempo prudencial entre ellos ( 6 meses) , ya que podría producirse un eritema persistente. — Dermoabrasión. Estudios recientes muestran los buenos resultados cosméticos y funcionales de la combinación peeling químico con ATA y der- moabrasión ( 34) , obteniéndose una disminu- ción de la incidencia de lesiones malignas cutá- neas en la xerodermia pigmentosa ( 35). — Injertos en sacabocados. En casos de cicatrices de acné con diferentes grados de profundidad podemos asociar varias técnicas como peeling químico local seguido en las cicatrices profun- das por láser CO 2 , escisión de la cicatriz y miniin- jertos en sacabocados. Finalmente la dermo- abrasión es eficaz en pequeñas cicatrices resis- tentes a lo anterior ( 36, 37).
CONCLUSIÓN
El peeling químico mediante ATA es un tratamiento idóneo para el rejuvenecimiento facial, ya que consi- gue no sólo sustituir la epidermis por una nueva, sino estimular la producción de nuevo colágeno en dermis super ficial. Puede utilizarse a concentraciones del 20 al 50%, si bien la concentración habitual es del 35%. Se aplica en pincelación, produciendo una coagu- lación blanquecina de las proteínas epidérmicas y reepitelización completa en 7 días. Sus indicaciones
son arrugas faciales, queratosis solares, manchas y cica- trices post acné. Puede asociarse a otros métodos de rejuvenecimiento facial, como retinoides tópicos, AHA, láser de rejuvenecimiento o dermoabrasión. Los efectos secundarios dependerán de la experiencia del dermatólogo y de la concentración empleada del ATA. Después de 50 años de utilización el peeling químico con ATA sigue estando en plena vigencia.
Abstract.— Chemical peeling is intended to produce a controlled partial-thickness injury to the skin, destroying varying amounts of epidermis and upper portions of the dermis, achieving a better cosmetic properties in the new epidermis and upper dermis. Among the super ficial and medium peelings, 11-35% trichloroacetic acid is the most famous one; in spite of 50 years of history, in this moment it is considered as a gold standar of this procedure. It can be applied by pincelation or mask, obtaining very satisfactory results in moderate acne scars, solar keratosis, spots and solar lentigos. Residual hyperpigmentation is a frequent complication in mediterranean phototype, but a strict sun protection can avoid it. López Martín-Prieto S, Sánchez Conejo-Mir J. Chemical peeling with trichloroacetic acid. A classical peeling of maximum present time. Actas Dermosifiliogr 2001;92:537-547.
Key words: Trichloroacetic acid. Chemical peeling. Phototype IV.
BIBLIOGRAFÍA
- Gary D. Monheit. The Jessner’s-trichloracetic acid peel: an enhancel medium. Depth Chemical Peel. Dermatol Clin 1995,13:277-83.
- Eller JJ, Wolff S. Skin peeling and scarification. JAMA 1941;116:934.
- Mackee G, Karp F. The treatment of post-acne scars with phenol. Br J Dermatol 1952;64:456.
- Ayres S. Super ficial chemosurgery in treating aging skin. Arch Dermatol 1962;85:385.
- Litton C. Chemical face lifting. Plast Reconstr Surg 1962; 29:371.
- Richard G Glogau, Seth L Matarasso. Chemical peels: trichloroacetic acid and phenol. Dermatol Clin 1995; 13:263-76.
- Brody HJ, Hailey CW. Medium-depth chemical peeling of the skin: a variation of super ficial chemosurgery. J Der- matol Surg Oncol 1986;15:1268-75.
- Glogau RG. Chemical peeling and aging skin. J Geriatr Dermatol 1994;2:30-5.
- Glogau RG, Matarasso SL. Chemical face peeling: patient and peeling agent selection. Facial Plast Surg 1995;11:1-8.
- Clark C Otley, Randall K Roenigk. Medium-Depth Che- mical Peeling. Semin Cutan Med Surg, 1996;15:145-54.
- Paul S. Collins MD. Chemical peel. Clin Dermatol 1987; 5:57-74.
UN PEELING CLÁSICO DE MÁXIMA ACTUALIDAD
- Wolfe SA. Chemical face peeling following therapeutic irradiation. Plast Reconstr Surg 1982;69:859-63.
- Paul S, Collins MD. Trichloroacetic acid peels revisited. J Dermatol Surg Oncol 1989;15:9.
- Resn ik SS, Lewis LA. Th e cosm etic uses of trich loroa- cetic acid peelin g in derm atology. South Med J 1973; 66:225-7.
- Resnik SS. Chemical peeling with trichloroacetic acid. J Dermatol Surg Oncol 1984;10:549-50.
- Resnik SS. Chemical peeling with trichloroacetic acid. J Dermatol Surg Oncol 1984;10:549-50.
- Collins PS, Farber GA, Wilhelmus SM, et al. Superficial repetitive chemosurgery of the hands. J Dermatol Surg Oncol 1985;11:22-4.
- Peikert JM, Kaye VN, Zachary CB. A reevaluation of the effect of occlusion on the trichloroacetic acid peel. J Der- matol Surg Oncol 1994;20:660-5.
- Brody HJ. Chemical peeling. St. Louis, MO: Mosby-Year- book; 1992.
- Coleman WP III, Brody HJ. Combination chemical peels. En: Roenigk RK, Roenigk HH Jr, eds. Dermatologic sur- gery: principles and practice, 2.a^ ed. New York, NY: Mar- cel-Dekker; 1996:1137-45.
- Otley CC, Roenigk RK. Medium-depth chemical peeling. Semin Cutan Med Surg 1996;15:145-54.
- Wolf R. Early repeeling a matter of time. Int J Dermatol 1998;37:709-12.
- Lawrence N, Cox SE, Cockerell CJ. A comparison of the efficacy and safety of Jessner’s solution and 35% trichlo- racetic acid vs 5% fluoruracil in the treatment of wides- pread facial actinic keratoses. Arch Dermatol, 1995; 131:176-81.
- Brodland DG, Cullimore KC, Roenigk RK, et al. Depths of chemexfoliation induced by various concentrations and application techniques of trichloroacetic acid in a porcine model. J Dermatol Surg Oncol 1989;15:967-71.
- Stegman SJ. A comparative histologic study of the effects of three peeling agents and dermabrasion on normal and sun-damaged skin. Aesth Plast Surg 1982;6:123-35.
- Stegman SJ. A study of dermabrasion and chemical peels in an animal model. J Dermatol Surg Oncol, 1980;6:490-7.
- Nelson BR, Fader DJ, Gillard M. Pilot histologic and ultras- tuctural study of the effects of medium-depth chemical facial peels on dermal collagen in patients with actinically damaged skin. J Am Acad Dermatol 1995;32:472-8.
- Sorrel S Resnik MD, Barry I, Resnik MD. Complications of chemical peeling. Dermatol Clin 1995;13:309-12.
- Pflugfelder SC, Huang A, Crouse C. Epstein-Barr virus keratitis after a chemical facial peel. Am J. Ophthalmol 1990;110:571-3.
- Forte R, Hack J, Jackson IT. Chemical peeling. Plast Surg Nursing 1993;13:23-32.
- Resnik SS, Resnik Bl. Complications of chemical peeling. Dermatol Clin 1995;13:309-12.
- Harris DR, Noodleman FR. Combining manual dermasan- ding with low strength trichloroacetic acid to improve acti- nically injured skin. J Dermatol Surg Oncol 1994; 20:436-42.
- Hevia O, Nemeth AJ, Taylor JR. Tretinoin accelerates hea- ling after trichloroacetic acid chemical peel. Arch Der- matol 1991;127:678-82.
- Humphreys TR, Werth V, Dzubow L, Kligman A. Treat- ment of photodamaged skin with trichloroacetic acid and topical tretinoin. J Am Acad Dermatol 1996;34:638-44.
- Giese SY, McKinney P, Roth SI, Zukowski M. The effect of chemosurgical peels and dermabrasion on dermal elastic tissue. Plast Recontr Surg 1997;100:489-98 y 499-500.
- Nelson BR, Fader DJ, Gillard M, Baker SR, Johnson TM. The role of dermabrasion and chemical peels in the treat- ment of patients with xeroderma pigmentosum. J Am Acad Dermatol 1995;32:623-6.
- Whang KK, Lee M. The principle of a three-staged ope- ration in the surgery of acne scars. J Am Acad Dermatol 1999;40:95-7.
Respuestas correctas a las preguntas correspondientes a la Revisión de Formación Médica Continuada del número 11, noviembre 2001.
Aurora Guerra Tapia. El impacto de los nuevos corticosteroides tópicos en el tratamiento de la dermati- tis atópica. Actas Dermosifiliogr 2001;92:483-488.
1a 5d 9a 2c 6d 10d 3b 7b 11d 4a 8b 12d
