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Capítulo 1
Perspectiva general
del proceso enfermero,
el razonamiento
clínico y la práctica
enfermera en la actualidad
¿De qué trata este capítulo?
En este capítulo encontrará una perspectiva general del proceso enfermero y hallará las respues- tas a preguntas como: ¿Por qué el proceso enfermero es la base del razonamiento clínico? ¿Cuál es la relación entre el pensamiento crítico y el razonamiento clínico? ¿Qué tenemos que saber? ¿Qué hay que hacer primero y por qué? Aprenderá que hay cinco razones para estudiar el proceso enfermero: 1) es la primera herramienta que deberá aprender para «comenzar a pensar como una enfermera»; 2) los estándares de la American Nurses Association (ANA) exigen su uso; 1 3) se puede utilizar prácticamente con todos los modelos de cuidados y proporciona una herramienta para el pensamiento crítico y la toma de decisiones; 4) constituye la base del National Council Licensure Examination (NCLEX®) y de los exámenes superiores de titulación, y 5) entender los principios del proceso enfermero es la clave para ejercer de forma segura en el actual mundo computari- zado. Para ayudarle a aplicar lo que aprenda en este capítulo cuando pase al entorno clínico, le presentamos los factores clave en los cuidados de la salud de hoy en día que inciden en su rol de enfermera, incluyendo información nueva sobre objetivos nacionales de seguridad en Estados Unidos, sus responsabilidades en lo que concierne a la activación de la cadena de mando, y las competencias que debe desarrollar para ser una enfermera segura y eficaz. Al hacer hincapié en la importancia de tener buenas habilidades de comunicación y de conocer cómo formar asocia- ciones con las personas, las familias y las colegas, este capítulo le ayuda a entender cómo aplicar los principios éticos para brindar unos cuidados centrados en los resultados y en la persona. Finalmente, usted comprenderá los indicadores de pensamiento crítico , es decir, las conductas que promueven el pensamiento crítico, y considerará la importancia de: 1) desarrollar características de pensamiento crítico; 2) obtener conocimientos teóricos y prácticos; 3) adquirir habilidades técnicas e interpersonales, y 4) estar dispuesta a cuidar y ser capaz de hacerlo.
2 Aplicación del proceso enfermero: fundamento del razonamiento clínico
Ejercicios 1.1 Proceso enfermero: la base del razonamiento clínico. Ejercicios 1.2 Desarrollo de las habilidades de pensamiento crítico y razonamiento clínico.
Al finalizar este capítulo usted debería ser capaz de:
1. Dar tres razones por las que el proceso enfermero es la base del razonamiento clínico. 2. Describir cómo se relacionan los términos pensamiento crítico, razonamiento clínico, proceso enfermero, solución de problemas y prevención. 3. Explicar las relaciones entre las cinco etapas del proceso enfermero ( valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación ). 4. Citar por lo menos cuatro beneficios derivados de aplicar el proceso enfermero. 5. Comentar cómo los estándares, las políticas, los códigos éticos y las leyes afectan el razonamiento clínico. 6. Explicar por qué se deben entender los principios del proceso enfermero para poder aplicar de forma segura los planes de cuidados estándares y computarizados. 7. Nombrar al menos cinco tendencias de los cuidados de la salud que afectan el pensamiento enfermero. 8. Comparar y contrastar el proceso enfermero y el proceso que usan los médicos para tratar problemas médicos. 9. Comentar por qué es necesario pasar de una cultura de la culpa a una cultura de la seguridad para hacer que la seguridad de los receptores de los cuidados sea la máxima prioridad. 10. Decidir cuál es su postura en relación con el desarrollo de las competencias de calidad y seguridad para la educación de las enfermeras (Quality and Safety Education for Nurses [QSEN]). 11. Activar la cadena de mando según lo indiquen las condiciones de la persona. 12. Explicar el significado de «valorar, volver a valorar, revisar y registrar» y de «pensar antes, durante y después de actuar». 13. Aplicar los principios éticos y deontológicos al planificar y brindar cuidados. 14. Comentar cómo las experiencias reales y simuladas influyen en su capacidad para desarrollar habilidades de razonamiento clínico. 15. Explicar cómo seguir un código de conducta promueve lugares de trabajo saludables y entornos de apren- dizaje en el contexto de una cultura de seguridad. 16. Determinar al menos cinco indicadores de pensamiento crítico que quiera desarrollar o mejorar. 17. Aplicar el modelo de pensamiento crítico de cuatro círculos para identificar las habilidades que necesita desarrollar. 18. Comenzar a desarrollar las habilidades de comunicación e interpersonales necesarias para el pensamiento crítico. 19. Abordar lo que se necesita para estar dispuesta a y ser capaz de tener conductas cuidadoras. 20. Aplicar el proceso enfermero como una herramienta para el razonamiento clínico y el pensamiento crítico en situaciones clínicas, en el aula y en situaciones de prueba.
proceso enfermero: la base del razonamIento clínIco
El uso del proceso enfermero es la base del razonamiento clínico. Le brinda una forma organizada y sistemática de pensar acerca de los cuidados de la persona. Según los estándares de la ANA, el proceso enfermero es un modelo de pensamiento crítico que
Ejercicios de pensamiento crítico y razonamiento clínico
Objetivos de aprendizaje
4 Aplicación del proceso enfermero: fundamento del razonamiento clínico
El proceso enfermero consta de cinco etapas: valoración, diagnóstico, pla nificación, ejecución y evaluación (VDPEE). El proceso enfermero no es lineal, con un prin‑ cipio y un final, sino que sus etapas son un ciclo continuo. Los estándares de la ANA las abor‑ dan en seis estándares, ya que consideran la identificación de resultados de manera separada después del diagnóstico y antes de la planificación. El NCLEX usa cinco etapas. La identificación de resultados la consideramos como una parte esencial de la planificación.
objetIVos enfermeros
Un punto importante para empezar a aprender el proceso enfermero es entender bien los objetivos finales de las enfermeras, ¿qué pretendemos hacer nosotras como enfermeras? Piense en los siguientes objetivos principales:
- Prevenir la enfermedad y promover, mantener o restaurar la salud (en enfermedades terminales, el objetivo es una muerte apacible).
- Maximizar la sensación de bienestar, independencia y capacidad para desempeñar los roles deseados (como los defina la persona).
- Proporcionar unos cuidados rentables y eficientes que satisfagan las necesidades biológicas, sociales, espirituales y culturales de la persona.
- Trabajar continuamente para mejorar los objetivos de la persona, las prácticas de cuidados y la satisfacción de la persona cuidada.
comparacIón entre el pensamIento crítIco y el razonamIento clínIco
Los términos pensamiento crítico y razonamiento clínico se usan a menudo de forma in- distinta, como lo hacemos en este libro. Muchos de los principios de uno y otro son los mismos; sin embargo, hay una ligera diferencia entre estos términos. Razonamiento clínico es un término específico que se refiere a la valoración y la gestión de los problemas de las personas en el momento de brindar los cuidados; por ejemplo, aplicar el proceso enfermero a pie de cama. Para razonar sobre otros asuntos clínicos como la promoción del trabajo en equipo y la reestructuración del flujo de trabajo, las enfermeras normalmente usan el térmi- no pensamiento crítico, el cual es un término amplio que incluye el razonamiento clínico. Recuerde los puntos siguientes.
Pensamiento crítico y razonamiento clínico conforman un tipo de pensamiento centrado en objetivos que:^3
- Se basa en los principios del proceso enfermero, la solución de problemas y el método científico (requiere formarse opiniones y tomar decisiones basadas en la evidencia).
- Se guía por estándares, políticas, códigos éticos y leyes^ (leyes estatales y directrices de los colegios de enfermeras de cada autonomía).
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capítulo 1. Perspectiva general del proceso enfermero, el razonamiento clínico y la práctica enfermera en la actualidad 5
- Se centra en la seguridad y la calidad,^ revaluando, corrigiéndose y esforzándose en mejorar constantemente.
- Identifica con cuidados los problemas y cuestiones clave y los riesgos implicados, incluyendo a los receptores de los cuidados, familias y otras personas clave inte- resadas en la toma de decisiones en las primeras etapas del proceso. Se denomina personas interesadas a aquellas que resultarán más afectadas (receptores de los cui- dados y familias) o aquellas de quienes se esperan ciertos requisitos (cuidadores, compañías de seguros, organizaciones del cuidado de la salud).
- Es impulsado por las necesidades de la persona, la familia y la comunidad,^ así como por las necesidades de las enfermeras para brindar unos cuidados competentes y eficientes (p. ej., racionalizar la documentación para liberar a las enfermeras para el cuidado de las personas).
- Busca estrategias que aprovechen al máximo el potencial humano^ y compensan los problemas creados por la naturaleza humana (p. ej., hallar formas de preve- nir los errores, usar la tecnología y superar la poderosa influencia de los puntos de vista personales).
El pensamiento crítico es un «pensamiento importante» que debe surgir para valorar, prevenir o gestionar cualquier situación. En enfermería, esto significa aplicar estrategias basadas en la evidencia, es decir, estrategias que la investigación haya demostrado que son efica‑ ces, en todas las etapas del proceso enfermero.
cómo el proceso enfermero promUeVe el razonamIento segUro y efIcaz
Considere cómo las características siguientes del proceso enfermero promueven el razonamiento seguro y eficaz. Centrado en los objetivos, organizado y sistemático. Cada etapa está diseñada para lograr un propósito específico. Por ejemplo, la valoración pretende reunir los hechos ne- cesarios para determinar la situación de salud. El diagnóstico busca analizar esos hechos para identificar los problemas y los riesgos involucrados. Dado que las etapas la guían para pensar de una forma sistemática y organizada, resultan útiles para evitar que pase por alto algo importante. Humanístico. Basado en la creencia de que debemos considerar los intereses, valores, necesidades y cultura únicos de cada persona, el proceso enfermero la guía para que se centre holísticamente en el cuerpo, la mente y el espíritu. La insta a considerar los problemas de salud en el contexto de cómo afectan el sentido de bienestar de cada persona y su capacidad de independencia. Por ejemplo, supongamos que «Miguel» padece artritis severa. Usted se esfuerza en entender cómo afecta esto a su capacidad para trabajar, realizar las actividades que le gustan, dormir y desempeñar su rol de padre de tres niños pequeños. Ciclo dinámico. Aunque las etapas progresan una tras otra, el proceso enfermero es en realidad un ciclo dinámico. Por ejemplo, si las cosas no van bien durante el
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Cinco etapas Esta es una breve descripción de lo que se hace en cada etapa del proceso enfermero:
1. Valoración. Reunir y registrar toda la información que necesita para: - Predecir, detectar, prevenir y gestionar problemas de salud reales y potenciales. - Promover la salud, la independencia y el bienestar óptimos. - Aclarar los objetivos (resultados) esperados. 2. Diagnóstico. Analizar los datos que ha reunido, extraer conclusiones y determinar si hay: - Riesgos para la seguridad o la transmisión de infecciones (trate esto inmediata- mente). - Signos o síntomas que necesiten la evaluación de otro profesional más cualificado (informe de ellos inmediatamente). - Problemas de salud reales y potenciales que requieran la gestión médica o enfer- mera. - Factores de riesgo que precisen la gestión médica o enfermera. - Cuestiones que no están bastante claras y que requieren más investigación. - Necesidades de aprendizaje que deben tratarse. - Recursos de la persona, fortalezas y práctica de conductas saludables. - Situaciones de salud satisfactorias, pero que podrían mejorarse.
La ley le prohíbe hacer diagnósticos médicos.^4 Sin embargo, usted es responsable de dar la máxima prioridad a la valoración e información de los signos y síntomas que puedan indicar la necesidad de que un profesional médico brinde atención. Por ejemplo, si el enfermo manifiesta signos o síntomas de un infarto de miocardio (p. ej., dolor en el pecho y falta de aliento), usted es responsable de: 1) sospechar que esto puede ser un problema; 2) reconocer que es una alta priori‑ dad; 3) hacer lo que pueda para tratar el problema (p. ej., elevar la cabecera de la cama), y 4) infor‑ mar inmediatamente de su existencia. Esto se conoce como activación de la cadena de mando, es decir, seguir políticas y procedimientos para obtener ayuda; ser persistente: seguir gestionando los problemas hasta que el enfermo obtenga la ayuda cualificada que necesita.
3. Planificación. Aclarar los objetivos (resultados) esperados, establecer prioridades y determinar intervenciones (acciones enfermeras). Las intervenciones están dise- ñadas para: - Detectar, prevenir y gestionar los problemas de salud y factores de riesgo. - Promover el funcionamiento óptimo, la independencia y la sensación de bienestar. - Lograr los resultados esperados de manera segura y eficiente. 4. Ejecución. Poner en práctica el plan: - Valorar a la persona para determinar su situación actual: decidir si está preparada y si las intervenciones siguen siendo apropiadas. - Llevar a cabo las intervenciones (acciones enfermeras). - Volver a valorar a la persona para determinar los objetivos (resultados) finales. - Hacer los cambios necesarios de forma inmediata. - Registrar las acciones enfermeras y las respuestas de la persona.
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8 Aplicación del proceso enfermero: fundamento del razonamiento clínico
Recuerde «valorar, volver a valorar, revisar y registrar». Valore a las personas antes de llevar a cabo las acciones enfermeras. Vuelva a valorarlas para determinar sus respuestas inmedia‑ tamente después de que haya realizado las acciones enfermeras. Revise su abordaje si es necesario. Registre las respuestas de la persona y cualquier cambio del plan que haya realizado.
5. Evaluación. Haga una valoración detallada de la persona para decidir si se han logrado los objetivos esperados o si han surgido nuevos problemas. - Decida si modifica o da por finalizado el plan. - Planifique una valoración y mejora continua.
Si es novata o desconoce la situación a la que se enfrenta, use el proceso enfermero siguiendo estrictamente cada paso para asegurarse de que no pasa por alto nada importante. Si las situaciones le resultan conocidas, después de que las etapas sean como una segunda naturaleza para usted, aplicará el proceso enfermero de forma dinámica. Por ejemplo, las enfermeras expertas de la UCI pueden echar un vistazo a sus enfermos y saber que algo va mal. Miran rápidamente el monitor, comprobando ritmo y frecuencia cardíaca. Pueden saltar a la etapa de ejecución, subiendo o bajando la cabecera de la cama dependiendo de sus instintos, antes de completar el diagnóstico. Al mismo tiempo, hablan con el enfermo y agarran un manguito para medir la presión arterial para continuar la valoración.
La tabla 1.1 compara el proceso enfermero con el método para la solución de problemas. Observe cómo el segundo comienza cuando aparece un problema. El proceso enfermero proactivo hace hincapié en la necesidad de la valoración continua de los factores de riesgo (aun cuando no existan problemas).
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tabla 1.1 comparación entre el proceso enfermero y el método para la solución de problemas Proceso enfermero Método para la solución de problemas Valoración. Recogida continua de datos sobre la situación de salud para controlar si hay evidencias de problemas de salud y de factores de riesgo que pueden contribuir a la aparición de problemas de salud (p. ej., tabaquismo)
Detectar un problema. Recoger datos sobre él
Diagnóstico. Análisis de los datos para identificar problemas de salud reales y potenciales, factores de riesgo y fortalezas (recursos)
Analizar los datos para determinar exactamente en qué consiste el problema Planificación. Determinación de los resultados esperados (los beneficios que se espera ver en la persona después de llevar a cabo los cuidados) e identificación de las intervenciones para lograrlos
Formular un plan de acción
Ejecución. Puesta en práctica del plan y observación de las respuestas iniciales
Poner en práctica el plan
Evaluación. Valoración del logro de los resultados y toma de decisiones sobre la necesidad de introducir cambios. Búsqueda de formas para hacer mejor las cosas
Evaluar los resultados
10 Aplicación del proceso enfermero: fundamento del razonamiento clínico
solucionar problemas erróneos. Los problemas reales pueden quedar sin detectar y empeorar debido a un descuido o a un tratamiento incorrecto.
2. Para alcanzar el resultado final deseado de los cuidados – esto es, que la persona logre el máximo grado de independencia que le sea posible – usted debe desarrollar objeti- vos específicos para cada problema o diagnóstico que deba tratarse para estar en el buen camino en el momento del alta. Por ejemplo, si el estreñimiento es un problema importante, un objetivo podría ser que la persona tuviera una evacuación de heces blandas por lo menos cada 48 h. 3. Las intervenciones que identifique durante la planificación deben diseñarse para prevenir, resolver o gestionar los problemas identificados durante el diagnóstico. Por ejemplo, para el estreñimiento planificaría intervenciones que promovieran la regularidad intestinal (educación sobre la necesidad de una hidratación adecuada, ingesta de fibra, etc.). 4. Hay ocasiones en las que se tiene que actuar con rapidez y poner en práctica un plan mental antes de identificar todos los problemas. Por ejemplo, si detecta un problema que pone en peligro la vida de la persona, emprenda acciones inmediatas. Cuando la situación esté controlada, complete la etapa de diagnóstico analizando todos los datos en profundidad. 5. Es importante incorporar en el plan los recursos y las fortalezas que identifique durante el diagnóstico. Por ejemplo, si sabe que la persona es incapaz de planificar sus comidas, pero tiene familiares que están dispuestos a colaborar, considérelos como un recurso (p. ej., enseñándoles cómo incluir en la dieta alimentos ricos en fibra).
Planificación y ejecución El diagrama siguiente muestra cómo se solapan la planificación y la ejecución.
Ejecución
Planificación
La planificación y la ejecución se relacionan y solapan por dos razones principales:
1. El plan guía las intervenciones que se llevan a cabo durante la ejecución. 2. Mientras pone en práctica el plan, es posible que tenga que hacer ajustes para obtener los resultados deseados. Incluso a veces tendrá que volver atrás y comprobar si la información de la valoración y del diagnóstico es correcta.
Ejecución y evaluación El diagrama siguiente muestra cómo se solapan la ejecución y la evaluación.
Evaluación
Ejecución
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La ejecución y la evaluación se solapan por una razón obvia: la evaluación es una parte importante de la ejecución. Al ejecutar el plan, evalúe cuidadosamente las respuestas de las personas a su cargo y haga los cambios cuando sean necesarios.
Evaluación y otras etapas El diagrama siguiente muestra el proceso enfermero como un ciclo que comienza con la valoración, pasa por las otras etapas hasta la evaluación, y luego regresa a la valoración (se valora a la persona para determinar su situación en ese momento y evaluar los re- sultados obtenidos). Los recuadros sombreados de planificación y evaluación indican la relación importante que existe entre ambas etapas. Suponiendo que su diagnóstico sea exacto y sus resultados apropiados, la pregunta final que hay que contestar durante la evaluación es: ¿hemos logrado los resultados fijados durante la planificación?
Una evaluación detallada implica examinar lo que ocurrió en todas las demás etapas, tal y como se muestra en el diagrama siguiente:
Ejecución
Diagnóstico
Valoración
Planificación
Evaluación
Evaluación
Valorar a la persona para determinar si hay cambios en la situación de su salud, y asegurarse de que todos los datos son exactos y completos
Determinar si el diagnóstico, los problemas y los factores de riesgo que deben gestionarse para lograr los resultados son exactos y aparecen reflejados en el plan de cuidados. Asegurarse de que se han identificado las fortalezas y los recursos
Comprobar si los resultados y las intervenciones registradas son los apropiados. Decidir dónde se encuentra la persona en relación al logro de los resultados
Determinar si el plan se ejecutó como se prescribió. Identificar los factores que ayudaron u obstaculizaron el progreso
Valoración Diagnóstico Planificación Ejecución
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benefIcIos de aplIcar el proceso enfermero
El proceso enfermero complementa lo que hacen otros profesionales del cuidado de la salud al centrarse tanto en los problemas médicos como en el impacto que dichos problemas y sus planes de tratamiento tienen en la vida de las personas (respuestas humanas). Por ejemplo, si alguien tiene una pierna rota, el médico se concentra en tratar los huesos rotos y el fisioterapeuta en promover la fuerza muscular y el equi- librio. Usted, como enfermera, sigue el plan de tratamiento médico, pero centra su atención en toda la persona; por ejemplo, en cómo gestionar el dolor de forma holística, si existe riesgo de lesión o problemas con la integridad cutánea y qué inconvenientes tiene la persona lesionada. Este enfoque holístico resulta útil para asegurar que las intervenciones se adapten a la persona, no solo a la enfermedad. ¿Se imagina lo que sería si la hospitalizaran con una herida en la cabeza, un brazo fracturado y un traumatismo renal, y todo el mundo se centrara solo en sus problemas médicos? ¿Puede imaginarse ahí tumbada mientras la visitan diariamente un cirujano para comprobar su cabeza, un traumatólogo para observar su brazo, un urólogo para comprobar su riñón, pero que no hubiera nadie allí que se preocupara por cómo se siente usted, que le preguntara por usted (por las cosas que le ayudarían a sentirse más independiente y cómoda)? Considere el siguiente ejemplo sobre la diferencia entre el posible análisis de un médico y el de una enfermera sobre los datos del mismo enfermo.
Datos del médico (enfoque en la enfermedad): «La señora García tiene dolor e inflamación en todas las articulaciones. Los estudios diagnósticos indican que padece artritis reumatoide. Comen‑ zaremos un ciclo de medicamentos antiinflamatorios para tratar esa artritis reumatoide». (El enfoque está en el tratamiento de la artritis.) Datos de la enfermera (enfoque holístico, considerando las enfermedades, la respuesta humana de la persona y cómo la enfermedad influye en su capacidad para realizar sus actividades de manera independiente): «La señora García tiene dolor e inflamación en todas las articulaciones, y esto le dificulta alimentarse y vestirse sola. Ha dicho que le resulta difícil sentirse útil cuando ni siquiera puede comer sola. Dice que está deprimida porque echa de menos ver a sus dos nietecitos. Necesitamos desarrollar un plan para ayudarle con el dolor, apoyarla en los procesos de alimenta‑ ción y vestido, y trabajar con sus sentimientos de baja autoestima y en las visitas especiales de los nietos». (El enfoque está en la señora García.)
La tabla 1.2 compara el proceso enfermero con el proceso médico.
el proceso enfermero en el conteXto del entorno clínIco actUal
Para ayudarle a entender qué esperar cuando aplique el proceso enfermero en el entorno clínico, esta sección resume los puntos y tendencias clave que afectan a los cuidados de las personas en la actualidad. Por ejemplo, en el pasado, estábamos muy involucrados en el desarrollo de planes «desde cero». Hoy en día, en muchos casos, adaptamos planes estándares ya desarrollados para condiciones específicas.
EJEMPLO
14 Aplicación del proceso enfermero: fundamento del razonamiento clínico
Para reflejar estos cambios, en todo este libro abordaremos el proceso enfermero desde dos perspectivas:
1. Cómo crear un plan minucioso de cuidados desde el principio hasta el final, apli- cando las etapas de valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. Estudiar en profundidad cada una de estas etapas le ayudará a alcanzar los conocimientos necesarios para poder avanzar con dinamismo en el proceso enfermero. 2. Cómo adaptar los planes existentes para hacerlos apropiados para cada persona. Comencemos esta sección sobre el entorno clínico actual examinando la importancia de hacer de la seguridad del receptor de los cuidados la preocupación número uno de todos los proveedores de cuidados de la salud.
La seguridad y el bienestar del receptor de los cuidados es la máxima prioridad Después de que un informe elaborado por el Institute of Medicine (IOM) de Estados Unidos titulado To Err is Human («Errar es humano»)^5 declarara que los errores médicos provocaban casi 100.000 muertes en Estados Unidos cada año, la seguridad y el bien- estar de los enfermos se ha convertido en la máxima prioridad. Las organizaciones de seguridad hacen hincapié en que, para reducir los errores, hay que pasar de la «cultura de la culpa» a la «cultura de la seguridad». En la primera, se culpa personalmente a aquellos que cometen errores y se les aplican acciones punitivas. En una cultura de la seguridad, se pone el énfasis en identificar todos los factores contribuyentes. Se examinan los errores con detalle para determinar los orígenes (las causas principales). Por ejem- plo, el origen de los errores de medicación quizá no sean fallos de conocimiento, sino del sistema, como, por ejemplo, medicamentos de igual apariencia que se guardan uno al lado del otro. Otros ejemplos de problemas del sistema que contribuyen a que se cometan errores son la falta de bombas de infusión intravenosa para impedir una perfusión demasiado rápida, enfermeras con exceso de trabajo o asignadas a puestos que requieren conocimientos y habilidades que van más allá de sus capacidades, o inadecuación de las zonas para el lavado y desinfección de las manos. En una cultura de la seguridad, cuando ocurren errores, se realiza un análisis de los orígenes para estudiar tanto el papel de la persona como el del sistema en el error. Solo entonces se pueden identificar estrategias y procedimientos detallados para evitar errores futuros.
tabla 1.2 comparación entre el proceso enfermero y el proceso médico Proceso enfermero Proceso médico Se centra en el cuerpo, la mente y el espíritu, y se dirige a optimizar la salud y la independencia
Se enfoca en el tratamiento de las enfermedades, fisiopatología y traumatismos Considera principalmente la forma en que la vida de las personas se ve afectada por los problemas en las funciones de los órganos y sistemas (respuestas humanas)
Considera principalmente los problemas en las funciones de los órganos y sistemas
Gestiona los problemas médicos bajo las órdenes o protocolos de los médicos. Previene problemas médicos mediante cuidados enfermeros proactivos
Gestiona los problemas médicos de forma independiente. Delega algunos tratamientos a las enfermeras
16 Aplicación del proceso enfermero: fundamento del razonamiento clínico
- Mejora de la calidad:^ usar los datos para controlar los resultados de los procesos de cuidados y aplicar métodos de mejora para diseñar y comprobar los cambios, con el fin de aumentar continuamente la calidad y la seguridad de los sistemas de los cuidados de la salud.
- Seguridad:^ minimizar el riesgo de lesión a los enfermos y proveedores de cuidados mediante la eficacia de los sistemas y el desempeño individual.
Cuestiones legales y de alcance de la práctica Una de las preguntas más desafiantes para las enfermeras novatas es: «¿Qué estoy legal- mente autorizada a hacer?». El alcance de su práctica, es decir, lo que la ley les permite valorar o hacer, está definido por las leyes que regulan el ejercicio de la profesión (que varían según los estados). Dicho alcance varía dependiendo de sus calificaciones y de las políticas de las organizaciones. Para respetar la seguridad de los receptores de sus cuidados y ayudarle a evitar que sobrepase sus límites, estudie la figura 1.2, la cual ofrece una guía que le resultará útil para tomar este tipo de decisiones.
Brindar cuidados éticos centrados en la persona Para abogar por los receptores de sus cuidados y darles cuidados éticos, tiene que com- prender bien los principios siguientes:
PIENSE en lo que planifica valorar o hacer. Luego conteste las preguntas siguientes
DETERMINE EL ALCANCE DE SU PRÁCTICA
¿Es seguro, razonable y prudente? ¿Está permitido por la ley, las políticas, los procedimientos y la descripción de su puesto de trabajo? ¿Está autorizada por un instructor o supervisor? En caso necesario, ¿ha aprobado usted los exámenes de competencias? ¿Tiene usted el conocimiento y las habilidades requeridas?
¿ESTÁ USTED CALIFICADA / AUTORIZADA?
NO a TODAS las preguntas anteriores
NO está dentro del alcance de su práctica. Solicite ayuda
Sí a TODAS las preguntas anteriores
DENTRO del alcance de su práctica. Proceda según lo planificado
FIGURA 1.2 Alcance de la práctica y toma de decisiones. El alcance de la práctica varía entre los estados, dependiendo de las leyes estatales de práctica y de las reglas y normativas del Consejo Estatal de Enfermería (SBN). En caso de duda, pregunte a su educador o supervisor clínico. En España tan solo está regulado por la ley en función de la capacitación académica de cada profesional.
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Siete principios éticos
1. Autonomía. Las personas tienen derecho a tomar decisiones basadas en: 1) sus propios valores y creencias; 2) una información adecuada recibida libre de coacción, y 3) razo- namientos sensatos que consideren todas las alternativas. 2. Beneficencia. Hacer el bien y evitar el daño. 3. Justicia. Tratar a las personas con justicia; dirigido a la igualdad. 4. Fidelidad. No hacer promesas que no se puedan cumplir, y cumplir las que se hagan. 5. Veracidad. Decir la verdad. Ser sincero con las personas, las familias y los pares. 6. Responsabilidad. Aceptar la responsabilidad de las consecuencias de sus acciones. 7. Confidencialidad. Mantener la información en privado (también es una obligación legal).
Seguir el código ético de la ANA Piense en sus responsabilidades en relación con los siguientes puntos clave, resumidos del Código de ética para enfermeras de la ANA:^8 Decidir ser enfermera significa comprometerse a:
- Ejercer con humanidad y respeto por la dignidad, el valor y la individualidad única de cada persona. Esto se aplica a las personas a quienes se les brindan con los cuidados, sus familias y los compañeros de trabajo, sin importar la naturaleza de sus problemas de salud, estatus socioeconómico o cultural. Entender que los seres humanos tienen el derecho a la autodeterminación, es decir, a tomar sus propias decisiones basados en una información adecuada y guiados por sus propios valores y creencias.
- Mantener su compromiso principal con los consumidores (persona, familia, grupo o comunidad). Es su responsabilidad promover, defender y proteger la salud, seguridad, privacidad y derechos de los consumidores. Reconocer el conflicto de intereses (cuan- do sus propios valores y creencias están en desacuerdo con los de las personas a las que cuida o con otros cuidadores). Abogar por el interés del receptor de sus cuidados.
- Mantener una relación profesional.^ Aunque brindar cuidados es personal y a menu- do requiere una actitud amable, mantenga los límites profesionales. Usted es una profesional y las personas a las que cuida no son sus amigos.
- Asegurar cuidados seguros, eficaces, eficientes y éticos mediante la colaboración con los demás. Obtenga segundas opiniones. Delegue las tareas que sea necesario. Haga partícipes a los enfermos y a los cuidadores clave en la toma de decisiones y establezcan metas compartidas. Reconozca los dilemas éticos a los que se enfrenta y solicite la participación de expertos éticos en el tema. Obtenga el consentimiento informado de las personas que participen en estudios de investigación.
- Respetar su propia valía y dignidad.^ Incorpore conductas saludables a su vida. Es- fuércese por crecer personal y profesionalmente. Ponga atención en su trabajo y esté dispuesta a responsabilizarse de las decisiones que tome en el ejercicio de su profesión (esto incluye el cuidado directo de las personas y la responsabilidad general de la pro- fesión de enfermera). Amplíe sus conocimientos y busque experiencias de aprendizaje. Ayude al avance de la profesión contribuyendo en la práctica, educación, gestión y desarrollo de los conocimientos (esto mejora los cuidados de la persona, además de aumentar su propia valía y sus posibilidades de ser contratada).
capítulo 1. Perspectiva general del proceso enfermero, el razonamiento clínico y la práctica enfermera en la actualidad 19
El trabajo en equipo es el concepto básico de los cuidados seguros y eficaces. Saber cómo ser un miembro eficaz del equipo, es decir, trabajar en colaboración con médicos, farmacéuticos, nutricionistas, fisioterapeutas, terapeutas respiratorios y otras enfer- meras y trabajadores mejora el cuidado de las personas, previene los errores y acorta la duración de los ingresos. El cuadro 1.2 resume las diferentes habilidades necesarias para trabajar como un miembro eficaz del equipo de cuidados de la salud.
Cuadro 1.2 Habilidades que se requieren para ser enfermera hoy en día Debe ser capaz de:*
- Ser flexible y adaptarse a diferentes entornos y circunstancias,^ identificando los nuevos conocimientos, habilidades y perspectivas necesarios para ejercer de manera competente.
- Resolver problemas, pensar de manera crítica y creativa,^ y responder a la complejidad clínica.
- Tomar decisiones independientes y compartidas,^ teniendo en cuenta los costes y conside‑ rando a los receptores de sus cuidados y a sus familias como compañeros.
- Cumplir las fechas estipuladas,^ demostrando responsabilidad, autoestima, confianza en sí misma, gestión de sí misma, sociabilidad e integridad.
- Colaborar^ con profesionales, colegas, enfermos, familias y otros trabajadores de los cuidados de la salud, cultivando la comunicación y las habilidades interpersonales y de pensamiento grupal.
- Pensar holísticamente,^ cuidando a la persona en su totalidad y considerando el proceso de la enfermedad y los efectos que esta tiene en cada estilo de vida.
- Promover el bienestar^ mediante la educación, la revisión médica, la reducción de los factores de riesgo y el control de los síntomas y los factores causales.
- Tomar decisiones éticas^ basadas en principios éticos.
- Enseñar y aprender de manera eficaz^ aprovechando las preferencias particulares de los estilos de aprendizaje.
- Evaluar y dar respuesta a las diversas necesidades^ y valores de distintos grupos (p. ej., culturas o grupos de edad distintos, o aquellos de diferentes orientaciones sexuales).
- Abogar por las personas que están bajo sus cuidados, sus familias y enfermeras,^ con la capacidad de presentar un caso y escuchar las necesidades de los demás, y de comprome‑ terse para promover el acceso a los cuidados de la salud de todas las personas, con indepen‑ dencia de su situación económica.
- Dirigir, supervisar, escuchar y comprender^ las necesidades de los alumnos.
- Gestionar la información,^ y organizar y mantener archivos usando ordenadores para ayudar en la interpretación y procesamiento de la información.
- Usar la tecnología:^ seleccionar equipos y herramientas, mantener los equipos y localizar y resolver problemas en ellos, aplicar la tecnología a las tareas y evaluar la conveniencia de con‑ tar con equipos complejos y costosos.
- U^ sar los recursos: asignar tiempo, dinero, material, espacio y recursos humanos^ a desa‑ rrollar programas y a brindar cuidados.
- Evaluar los sistemas sociales y de organización;^ controlar y corregir el funcionamiento; diseñar o mejorar los sistemas.
- Determinar el papel de los servicios comunitarios^ en la prestación de cuidados de la salud, apoyando en caso de que sea necesario.
- Proporcionar servicio a las personas^ comprendiendo claramente lo que es importante para ellos. *Lista recopilada de diferentes documentos sobre las habilidades del siglo xxi.
20 Aplicación del proceso enfermero: fundamento del razonamiento clínico
Inclusión de las partes interesadas en la toma de decisiones. Sabemos lo importante que es incluir desde el principio del proceso de planificación a las personas clave, es decir, a aquellos que resultan más afectados por el plan de cuidados; por ejemplo, los receptores de los cuidados, sus familias, los cuidadores y quienes se hacen cargo de los pagos. Promoción de la colaboración. Para asegurar el logro de los objetivos comunes, se re- salta la importancia de fomentar la colaboración. Ejemplos actuales de colaboraciones clave son las de los médicos-enfermeras, profesores-aprendices y enfermeras-enfermos. Se anima a los receptores de los cuidados a que manifiesten su opinión y adopten un papel activo en los cuidados enfermeros (cuadro 1.3). Satisfacción de las diversas necesidades de las personas que necesitan cuidados (cuidados basados en la población). Las enfermeras deben ser capaces de satisfacer las necesidades de poblaciones diversas (enfermos de determinadas culturas, religiones, grupos de edad, idiomas u orientación sexual). Para más información, descargue los siguientes documentos:
- Advancing Effective Communication, Cultural Competence and Patient-^ and Family-Centered Care: A Road Map for Hospitals, disponible en www.jointcommission.org/Advancing_Effec- tive_Communication.
- Folletos detallados sobre los derechos del paciente en inglés y español, disponibles en www.jointcommission.org/Speak_Up_Know_Your_Rights.
Cuadro 1.3 (^) Mejorar la seguridad: inste a los receptores de sus cuidados a que no se queden callados Anime a las personas que se encuentran bajo sus cuidados a que sean participantes activos, se involucren y se informen sobre el equipo de cuidados de la salud. Dígales que las indicaciones siguientes, aunque sencillas, se basan en investigaciones que demuestran que así es más pro‑ bable que las personas que forman parte de la toma de decisiones sobre sus cuidados de salud obtengan mejores resultados.
- No se quede callado^ si tiene preguntas o preocupaciones; y si no entiende, vuelva a pregun‑ tar. Es su cuerpo y tiene el derecho a saber.
- Preste atención^ a los cuidados que recibe. Asegúrese de que está recibiendo los tratamien‑ tos y medicaciones adecuados por parte de los profesionales del cuidado de la salud. No dé nada por supuesto.
- Infórmese sobre su diagnóstico,^ las pruebas médicas que le realicen y su plan de tratamiento.
- Pida a un miembro de su familia o a un amigo^ en quien confíe que sea su mediador.
- Conozca sus medicamentos^ y por qué los toma. Los errores de medicación son los más comunes en el cuidado de la salud.
- Acuda^ a un hospital, clínica, centro quirúrgico o cualquier otro tipo de institución sanitaria que haya pasado una rigurosa evaluación in situ en lo que respecta a estándares de vanguardia de seguridad y calidad, como los que proporciona la Joint Commission de Estados Unidos.
- Participe en todas las decisiones^ acerca de su tratamiento. Usted es el centro del equipo de cuidados de la salud. F uente: cortesía de la Joint Commission.
