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Formato para la documentación del plan de cuidados
Dominio 4 actividad/reposo Clase 4 respuestas cardiovasculares/ pulmonares
. Diagnóstico de Enfermería (NANDA) Resultado (NOC) Indicador Escala de Medición Puntuación Diana Definición: Una perfusión y oxigenación tisulares adecuadas son vitales para todos los procesos metabólicos celulares y constituyen el principal factor de influencia en la reparación tisular y la resistencia a organismos infecciosos. El concepto de perfusión tisular se ha asociado con el flujo sanguíneo, el aporte de oxígeno o una combinación de flujo y aporte nutricional, incluyendo el oxígeno. Etiqueta (problema) (P) Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz Factores relacionados (causas) -Procedimiento quirúrgico -Fractura de tibia Resultado NOC: Perfusión tisular: periférica Código NOC: 0407 Dominio: 2. Fisiológico: salud Clase: L. Función cardiovascular, pulmonar y renal Etiqueta: Perfusión tisular periférica 040716 Llenado capilar de los dedos de los pies 040710 Temperatura de extremidades caliente. 040713 Dolor localizado en extremidades 040729 Necrosis. 040742 Hormigueo 040743 Palidez 050744Debilidad muscular
- Desviación grave del rango normal.
- Desviación sustancial del rango normal.
- Desviación moderada del rango normal.
- Desviación leve del rango normal.
- Sin desviación del rango normal. MA. AA. EVAL
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Intervenciones (NIC): Vigilancia: perfusion titular periférica Intervenciones (NIC): Manejo de la circulación periférica Actividades Actividades Valorar cada 2-4 h el color, temperatura, llenado capilar distal al sitio quirúrgico y los pulsos (pedio, tibial posterior) para detectar precozmente alteraciones en la perfusión. Registrar y comparar los datos con la extremidad contralateral. Educar al paciente y/o familia para que informen inmediatamente si sienten entumecimiento, hormigueo, dolor creciente, piel fría o cianótica, cambio de color o ausencia de pulso. Controlar signos de infección (enrojecimiento, calor, supuración) y edema Elevar la extremidad afectada ligeramente si hay edema, y vigilar que los vendajes o férulas no compriman vasos superficiales. Coordinar con fisioterapia para movilización progresiva con apoyo, en cuanto lo permitan los fijadores externos. Verificar que los vendajes, férulas, o elementos del fijador externo no estén demasiado tensos, provocando presión sobre vasos o nervios. Vigilar que no haya desplazamiento del fijador que pueda comprometer estructura vascular. Aplicar tratamiento de frío local (según indicación médica) las primeras 24-48 h para minimizar edema, evitando hielo directo prolongado que pueda comprometer perfusión. Enseñar al paciente/familia a identificar signos de perfusión alterada: cambio de color (pálido, cianótico), piel fría al tacto, dolor intenso no aliviado, hormigueo, ausencia de pulso perceptible, variaciones en relleno capilar. Instruir sobre la importancia de no apoyar totalmente la extremidad hasta que el médico lo indique, de no manipular fijadores y de mantener buena higiene del pin-site para evitar complicaciones que agraven la perfusión. Evaluar dolor sistemáticamente (EVA 0–10), administrar analgesia según prescripción Realizar limpieza diaria del trayecto de los pasadores/fijadores externos con técnica aséptica: solución antiséptica (ej. clorhexidina) según protocolo institucional.
