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Plan de cuidados de enfermería (PAE)
Tipo: Apuntes
1 / 23
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¡No te pierdas las partes importantes!
Arias Baelo Cristina; Espinosa Morales Pilar; De la Iglesia Pérez Carmen; Perero González Silvia; García Ortega Ana;Prieto Manga,Alicia.
DIFICULTADES Y LIMITACIONES:^ No
se
han
podido
valorar
las
necesidades de valores / creencias,así
como
la^
necesidad
de
aprendizaje, autorrealización y ocio,por no disponer de datos suficientesen^
la^
hoja
de^
valoración
de
enfermería.
DEPENDENCIA SEGÚN ACTIVIDADES SIGUIENDO LA ESCALA DE BARTHEL 30
100
68,
91 ,
51 ,
61 ,^
61 ,
30
55
70
58,
0
31 ,
8,^
15
11 ,
31 ,
43,
1 ,
30
11 ,
0
33,
26,
6,
25
40
0 1 ,^
3,
10080 60 40 20 0 Comer
Lavarse
Vestirse
Arreglarse
Deposición
Micción
WC Sillón-cama
Deambulación
Escaleras
%
0 Dependiente 5 10 15 Independiente
DIAGNÓSTICOS PORNECESIDADES:^ REPOSO/SUEÑO:(00095) Insomnio.^ VESTIRSE/DESVESTIRSE:(00109) Déficit de autocuidado: vestido y acicalamiento.^ TEMPERATURA:(00005) Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal.^ HIGIENE/ESTADO DE LA PIEL:(00108) Déficit de autocuidado: baño/higiene.(00046) Deterioro de la integridad cutánea.^ SEGURIDAD:(00155) Riesgo de caídas.(00004) Riesgo de infección.^ COMUNICACIÓN/RELACIÓN:(00122) Trastorno de la percepción sensorial: auditiva.(00061) Cansancio del rol de cuidador.(00054) Riesgo de soledad.
Sonidos respiratoriosadventicios(sibilancias,estertores,crepitantes).Cianosis.Ausencia de la tos.Disnea.
-Disfunciónneuromuscular.-Enfermedadpulmonar obstructivacrónica.-Mucosidad excesiva.
(00031): LIMPIEZAINEFICAZ DE LASVÍAS AÉREAS.Definición: Incapacidad paraeliminar lassecreciones uobstrucciones deltracto respiratorio paramantener las víasaéreas permeables.
Diagnóstico deEnfermería NANDA(Real)
•Alteración de la deglución.•Reducción del nivel deconciencia.
(00039) RIESGO DEASPIRACIÓN.Definición:
Riesgo de que penetren en el árboltraqueobronquial las secrecionesgastrointestinales, orofaríngeas, osólidos o líquidos.
Diagnóstico de EnfermeríaNANDA (Riesgo)
(3200) PRECAUCIONES PARAEVITAR LA ASPIRACIÓN.Definición del NIC:
Prevención o
disminución al mínimo de los factoresde riesgo en el paciente con riesgo deaspiración. Actividades:
Vigilar el nivel de consciencia, reflejo de tos, reflejos degases y capacidad deglutiva.Comprobar la colocación de la sondanasogástrica o de gastrostomía antesde la alimentación. Evitar líquidos yutilizar agentes espesantes.Colocación vertical a 90º o lo másincorporado posible. (a) (n)
(1010) ESTADO DEDEGLUCIÓN.Definición del NOC:
Tránsito
seguro de líquidos y/o sólidosdesde la boca hasta el estómago. Indicadores:
(101003) Producción de saliva.(101004) Capacidad demasticación. (101016) Acepta lacomida.(101012) Atragantamiento,tos o naúseas. (0403) ESTADORESPIRATORIO:VENTILACIÓN
. Definición del NOC:
Movimiento
de entrada y salida del aire en lospulmones. Indicadores:
(040309) Utilización de los músculos accesorios.(040313) Disnea de reposo.
NIC (Intervenciones): Actividades ESCALA
NOC (Resultados): Indicadores
