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Plexo Lumbo‐sacro
Clase nº 20 (15/3/2016)
PLEXO LUMBOSACRO
El plexo lumbosacro se forma del entrecruzamiento de las raíces anteriores de los nervios raquídeos.
● Anteriores : van a ir los miembros superiores e inferiores ● Posteriores: van a ir a inervar a la musculatura de la espalda El plexo lumbosacro sale de la médula espinal, dentro del canal raquídeo, y da a su vez una serie de ramas (posteriores sensi vas y anteriores motoras), que se reúnen entre sí y forman los nervios raquídeos que salen a través de los agujeros de conjunción situados entre dos vértebras.
Cualquier proceso que disminuye la salida por los agujeros de conjunción producirá la compresión de un nervio raquídeo.
Las ramas de los nervios raquídeos se unen unas con otras y forman las ramas terminales que forman los nervios que van a inervar la musculatura del miembro inferior, las cuales se distribuyen tanto por la parte anterior como por la parte posterior.
También formarán ramas colaterales que inervan la musculatura que se encuentra por esa zona; como los músculos de la cadera, de la zona genital, etc.
El plexo lumbosacro está formado por las raíces L1, L2, L3, L4 L5 y S1, S2 y S3. Para saber la formación de cada nervio podemos seguir el siguiente esquema:
● El plexo lumbar está formado por las raíces L1, L2, L3 y L ● El plexo sacro está formado por las raíces L5, S1, S2 y S3. Se habla de plexo lumbosacro porque de la raíz L4 salen dos raíces que se unen a unas ramas de la L5 y forman el nervio lumbosacro. Por este nervio, que une las raíces L4 y L5, en vez de nominar a cada plexo por separado, se le denomina conjuntamente plexo lumbosacro.
Estas raíces anteriores, se vuelven a dividir en unas ramas anteriores y posteriores. ● Ramas anteriores: ○ Nervio obturador : formado por las ramas L2, L3 y L ○ Nervio ciá co poplíteo interno o nervio bial : formado por L5, S1, S2 y S3. ● Ramas posteriores: ○ Nervio femoral o crural : formado por L2, L3 y L ○ Nervio ciá co poplíteo externo o nervio peroneo : formado por L5, S1 y S
Plexo Lumbo‐sacro
Clase nº 20 (15/3/2016)
*Es curioso mencionar que la rama S3 sólo da una rama anterior y no posterior. También, que tanto el nervio ciá co poplíteo interno como el externo, son nervios independientes, pero al entrar en el miembro inferior por la parte posterior, lo hacen juntos, formando el nervio ciá co.
RAMAS COLATERALES DEL PLEXO LUMBOSACRO
Las ramas colaterales si se dividen en plexo lumbar y plexo sacro, dado que no existe la par cipación del nervio lumbosacro.
RAMAS COLATERALES DEL PLEXO LUMBAR
● De la raíz L1 salen dos nervios: ○ Nervio ilio‐hipo‐gástrico o abdomino‐genital mayor ■ Va del ilion a la región del hipogástrico, por encima del ligamento inguinal ■ Da ramas tanto sensi vas como motoras: ● Sensibilidad: de la parte superior del ligamento inguinal ● Motor: músculos abdominales, como son el recto anterior, oblicuo superficial e interno y el transverso. ○ Nervio ilio‐inguinal o abdomino‐genital menor ■ Va por la región inguinal, por debajo del ligamento inguinal ■ Da ramas tanto sensi vas como motoras ● Sensibilidad: de la parte inferior del ligamento inguinal ● Motor: músculos abdominales, como son el recto anterior, oblicuo superficial e interno y el transverso.
● Las raíces L1 y L2 se unen entre sí y forman el Nervio Genitocrural ○ Este nervio se distribuye por los genitales externos y la zona inguinal o crural ○ Da ramas tanto sensi vas como motoras: ■ Sensibilidad: recoge las sensibilidad de parte de la ingle ● en el hombre; la piel del escroto ● en la mujer; la piel de los labios mayores ■ Motor: sólo en el hombre; dado que inerva al músculo cremáster, el encargado de elevar los tes culos y que pasa por el cordón espermá co.
● Las raíces L2 y L3 se unen entre sí y forman el Nervio Fémoro‐cutáneo anterior ○ Es un nervio exclusivamente sensi vo, recogiendo la sensibilidad de la cara anteroexterna de la piel del muslo. ○ Cuando existe una alteración de la sensibilidad se denomina parestesia. ○ Frecuentemente se produce la compresión de este nervio por la presión del cinturón o de la grasa al engordar. Su afectación ene forma de raqueta de tenis.
Plexo Lumbo‐sacro
Clase nº 20 (15/3/2016)
Estos dermatomas pertenecen a las dis ntas raíces del plexo, de tal forma que, dependiendo donde tenga el paciente el hormigueo, se puede dis nguir si la afectación es de una raíz o de un nervio, dado que el nervio recoge la sensibilidad de zonas más amplias mientras que una raíz va a ser circunscrita en una zona más concreta del cuerpo.
Conocer las diferentes raíces de los plexos sirve en cirugía para poder aplicar una anestesia epidural o intradural:
● A par r de la L3, como ya han salido todas las raíces, puedes pinchar sin riesgo de alterar ninguna raíz. ● Epidural: es el pinchazo que se produce por encima de la duramadre. Sólo anestesia las raíces sensi vas que salen por esta zona, no las motoras. ● Intradural: en el raquis, es la más frecuente. Anestesia tanto las raíces sensi vas como motoras. La aguja se mete por dentro de la duramadre.
