Polimialgia reumática
La arteritis de células gigantes conocida históricamente como arteritis temporal es una inflamación de arterias
de calibres mediano y grande. De manera característica abarca una o más ramas de la arteria carótida y en
particular la rama temporal. La arteritis de células gigantes guarda un vínculo íntimo con la polimialgia
reumática (PMR), aproximadamente el 40%-60% de los pacientes presenta en algún momento de su
evolución polimialgia reumática, síndrome clínico caracterizado por dolor en las cinturas escapular y pelviana.
Es más frecuente que la arteritis de células gigantes, con una incidencia de 50-77/100.000 habitantes y año
y una prevalencia del 1%-3,5% en individuos mayores de 65 años. La polimialgia reumática es de las
enfermedades reumatológicas sistémicas más prevalente en adultos. El riesgo a lo largo de la vida es del 2,4
% para las mujeres y del 1,7 % para los hombres, y la incidencia aumenta entre los 50 y los 80 años.
También se caracteriza por rigidez, molestias y dolor en los músculos del cuello, los hombros, la zona baja
del dorso, los glúteos y los muslos. Muy a menudo, la polimialgia reumática surge sola, pero a veces en 40
a 50% de los pacientes se acompaña de arteritis de células gigantes. Además 10 a 20% de los pacientes
que al inicio tienen manifestaciones de polimialgia reumática aislada, más adelante termina por mostrar
arteritis de células gigantes. El dolor se exacerba con la movilización y se acompaña de una notable rigidez,
especialmente matutina. El sustrato morfológico es una sinovitis, una bursitis o una tendosinovitis que afectan
principalmente a las articulaciones proximales. Estas anomalías pueden detectarse mediante ecografía, RM
o PET/TC y sirven para diferenciarla de otros procesos que pueden cursar con dolor y rigidez de cinturas.
Los enfermos con polimialgia pueden presentar sinovitis periférica, habitualmente oligoarticular. En estos
casos es importante descartar una artritis reumatoidea de inicio tardío. La polimialgia reumática puede existir
como entidad propia sin inflamación vascular. La arteritis de células gigantes y la polimialgia reumática tienen
con frecuencia una importante repercusión sobre el estado general, con astenia, anorexia, pérdida de peso
y depresión. Más de la mitad de los pacientes presenta fiebre o febrícula.
A pesar de que la etiología de la PMR es desconocida, se mencionan en su etiopatogenia un grupo de
factores que cuando coinciden en un individuo pueden tener relación con la causa de la PMR. Se han
descritos asociaciones de los antígenos HLA DRB1 en pacientes con PMR, que han sufrido infecciones
respiratorias previas con alguno de los siguientes gérmenes: virus sincitial respiratorio, adenovirus,
Mycoplasma pneumoniae, Parvovirus B19 y Chlamydia pneumoniae.
Se han desarrollado diferentes criterios para poder
aproximarse a su diagnóstico nosológico, por ejemplo los
de Healey descritos en el año 1984 y que incluye, a
diferencia de los anteriores, la respuesta favorable al
tratamiento con prednisona, no obstante, es de extrema
importancia, descartar un grupo de enfermedades que
suelen tener entre sus manifestaciones clínica elementos
que caracterizan a la PMR, entre ellos tenemos la artritis
reumatoide, la polidermatomiositis, infecciones sistémicas
crónica y las enfermedades tumorales.
La afección es probable en pacientes con los síntomas
antes mencionados con velocidad de sedimentación
globular (VSG) elevada o proteína C reactiva (PCR) o
ambas, y respuesta a los glucocorticoides. Los criterios de clasificación EULAR y ACR pueden ayudar a
