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PSICOPATOLOGÍA Y EVALUACIÓN EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA
PRIMERA PRÁCTICA
Componentes del grupo (6 personas)
- Silvia Fernández Rodríguez Carmen Gaitán Coronado Gloria García Sacristán María del Rocío Gentil Otero Elena Herrera
CASO PRÁCTICO Adaptado de: Serrano, I. (2006). Un caso de comportamiento agresivo. En: F. X. Méndez, J. P. Espada y M. Orgilés (Coords.) Intervención psicológica y educativa con niños y adolescentes. Estudio de casos escolares. Madrid: Pirámide Carlos es un niño de 10 años de edad. Es hijo único de una familia de clase social media baja. Asiste desde los tres años a un colegio público de un barrio de Salamanca. En el momento en que acude a consulta cursa 5º Curso de primaria. Aconsejados por el maestro, que viene quejándose reiteradamente durante todo el curso académico de los problemas de comportamiento de Carlos en la escuela, los padres solicitan ayuda psicológica. Según palabras textuales de la madre, quieren ayuda para que su hijo no siga dando problemas ni en casa ni en el colegio, pues se trata de un niño caprichoso, que se porta mal si no consigue lo que quiere y piensan que si sigue así nunca tendrá amigos y no le irá bien en la vida.
- TAREA : Describe el proceso de primera recogida de información que te permita: 1)Identificar el/los problemas, 2)Descartar otros posibles problemas 3) Elaborar hipótesis iniciales diagnósticas y sobre factores potencialmente relacionados con la aparición y mantenimiento
En la primera recogida de información vamos a utilizar técnicas de amplio espectro para conseguir información sobre el problema de Carlos y poder responder a la demanda realizada por los padres. Para ello, además de recoger información sobre el problema, necesitaremos recabar información general sobre Carlos: relación con sus padres, con sus profesores, con sus iguales, rendimiento académico, desarrollo del niño, condiciones de su entorno habitual y sus rutinas diarias. Con esta información esperamos contextualizar el problema y poder realizar un mejor diagnóstico, además podremos valernos de ella para planificar y realizar una correcta intervención, en caso de que fuera necesaria.
Para ello, vamos a valernos de distintas fuentes y técnicas, a fin de obtener información que no esté sesgada y sea lo más objetiva posible:
- Entrevista con los padres (apartado 1.1): En primer lugar, realizaremos una entrevista con los padres porque son los responsables legales de Carlos y se encargan de su educación. Además, asumimos que son las personas que más tiempo pasan con Carlos y que, por tanto, serán los que nos van a dar la mejor información sobre su comportamiento.
- Entrevista con el profesor (apartado 1.2): En segundo lugar, realizaremos la entrevista con el profesor porque fue el que avisó a los padres de Carlos de haber detectado conductas Psicopatología y evaluación infantil
anormales y para conocer la conducta de Carlos en el ámbito escolar. Esta nos permitirá conocer la secuencia de la conducta problema; el rendimiento académico de Carlos; sus relaciones sociales y la actitud del niño frente a las clases/actividades.
- Observación (apartado 1.3): En tercer lugar, vamos a observar a Carlos tanto en el hogar como en el ámbito escolar para comprobar si realmente hay un comportamiento desviado de la media y cuantificar su conducta de forma objetiva, mediante tablas de registro. Con esta observación, vamos a establecer una línea base que utilizaremos posteriormente para comprobar si la intervención, en el caso de realizarla, ha sido eficaz. Lo que buscamos es conocer: los antecedentes a sus comportamientos, para ver qué elementos influyen en la realización de la conducta; la conducta en sí misma y las consecuencias, si hay contingencias que refuercen la futura aparición de los comportamientos problemas.
- Entrevista con Carlos (apartado 1.4): Por último, concretamos una entrevista con Carlos. La decisión de dejarla para el final, se debe a que queríamos tener recabada suficiente información tanto sobre cómo le ven los de su entorno (entrevistas) como de cómo se comporta él (observación) antes de tratar con él. Con ella perseguimos establecer la relación con Carlos y conocer sus rutinas y actividades.
1.1 Entrevista con los padres:
La primera entrevista que vamos a realizar, como ya hemos dicho previamente, será a los padres de Carlos. En ella, queremos obtener información sobre: la conducta problema y describirla a través de sus desencadenantes y consecuentes; el desarrollo de Carlos y su tiempo de ocio; su historia, estructura y funcionamiento familiar, y las conductas de los padres en relación a los comportamientos de Carlos.
- Datos personales de Carlos: se confirman los datos obtenidos en la llamada telefónica (edad, nivel educativo, nivel económico...)
- Desarrollo de Carlos
- ¿Cómo ha llevado el embarazo? ¿Cómo ha sido el parto? En el caso de que haya habido alguna complicación ¿cuál ha sido?
- Durante su crecimiento, ¿ha tenido Carlos alguna enfermedad destacable?
- ¿A qué edad comenzó a hablar? ¿Y a andar?
- ¿Cómo ha sido su desarrollo académico desde el inicio de la etapa escolar?
- Historia familiar ○ ¿Hay algún miembro de la familia que tenga o haya tenido problemas de conducta?
- Estructura y funcionamiento familiar
- ¿A qué se dedican?
- ¿Pasan muchas horas fuera de casa?
- ¿Carlos tiene que realizar tareas en casa? (recoger su habitación, hacer la cama…)
- Cuénteme un día de diario en la vida de Carlos (¿a qué hora se levanta? ¿llega pronto a clase? ¿tienen horarios establecidos para comida, merienda y cena? ¿qué hace al acabar de comer? ¿a qué hora realiza las tareas de clase? ¿va a
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- Al jugar a juegos con el resto de compañeros, ¿cuáles podría decirme que son sus favoritos?
1.3. Observación del niño:
Observación en el ámbito escolar
Antes de llevar a cabo la observación de Carlos en el ámbito escolar, consultamos al orientador del colegio si ha realizado en algún momento un sociograma. Con esto pretendemos examinar las relaciones entre Carlos y el resto de sus compañeros. Si no lo hubiera realizado con anterioridad o si no respondiera a las cuestiones que necesitamos para el diagnóstico, diseñaremos un sociograma de la siguiente manera:
♦ Preguntas clasificatorias : se preguntará a los niños a qué compañeros prefieren para realizar una determinada actividad (jugar, hacer un trabajo o sentarse en clase) y con quienes no querrían hacerla. Estas preguntas nos servirán para conocer el estatus del niño y poder hacernos una idea sobre su red social. ♦ Técnica de puntuación: Se entrega a cada niño una lista con todos los nombres de sus compañeros de clase para que los puntúen, del 1 al 10, respondiendo a la siguiente pregunta: “¿cuánto te gusta X (nombre del alumno)?”. Se realiza una media con todas las puntuaciones obtenidas de Carlos a partir de la valoración de todos los miembros de la clase. Con ello, sabremos cómo es valorado globalmente entre sus compañeros de clase. Además, realizaremos las medias de todos los demás niños y una media global de las puntuaciones obtenidas, para comparar la puntuación media de Carlos con la puntuación global de la clase.
♦ Preguntas abiertas: como por ejemplo - ¿Quién es el que siempre coopera/ ayuda a los demás/ pide perdón…? ¿Quién es el que nunca...?. Con esta tarea, nuestro objetivo es saber cómo de mencionado es Carlos y con ello conocer si es un niño con conductas prosociales o antisociales, en función de las menciones de sus compañeros.
Tras realizar el sociograma, se le facilitará a su profesor/a una tabla de registro para que apunte durante una semana, las conductas problemáticas que observe en Carlos (la misma que se le dará a los padres).
Observación en el hogar
Para realizar esta observación, debido a que no podemos estar a todas horas en casa de Carlos y que, en el caso de pasar ratos allí, nuestra presencia al ser extraños podría cohibirle o influir en sus conductas; lo más práctico es que les facilitemos a los padres una ficha. En ella, registraran las conductas de Carlos, potencialmente problemáticas, durante una semana.
Fecha Cómo se inicia la conducta
Conducta Consecuencias Curso de la conducta
Hora ¿Dónde? ¿Qué? ¿Cómo finaliza la conducta? Lugar ¿Con quién? Duración ¿Qué hicieron o dijeron los padres? Actividad Intensidad Reacción del niño al finalizar ¿Qué hicieron y la conducta dijeron?
Tabla 1.1 Ficha de registro de conductas problema
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Es necesario que les quede claro, tanto a padres como a profesores, que tienen que anotar las conductas tras haber sucedido y no demorar el registro porque podrían someterlo a la interpretación o vincular las observaciones a fallos del recuerdo. Ambos, como ya hemos explicitado previamente, tendrán que rellenarla durante una semana. Empezarán la misma semana, para que así podamos recoger las tablas de registro a la vez y empezar a realizar los análisis.
1.4. Entrevista con el niño:
Puesto que estamos realizando una entrevista a un niño, debemos tener en cuenta una serie de consideraciones diferentes a las que tendríamos con un adulto. Lo primero que debemos hacer es empatizar con él y ganarnos su confianza. Para ello le preguntaremos sobre sus gustos, actividades que realiza y preferencias. Posteriormente, le preguntaremos si es consciente del motivo por el que ha acudido a consulta, debería saberlo si los padres han seguido las instrucciones que les dimos, sin embargo debemos tener en cuenta que puede que no lo hayan hecho. Tanto en caso afirmativo como negativo, debemos explicarle qué es un psicólogo y decirle que queremos ayudarle; así mismo, le explicaremos que para poder auxiliarle vamos a tener que hacerle una serie de preguntas.
Comenzaremos con preguntas sobre sus aficiones y gustos (por ejemplo, sobre dibujos animados) para que Carlos empiece a hablar y a sentirse cómodo. Después, le pediremos que haga un dibujo de su familia. Conforme vaya dibujando, le iremos realizando las siguientes preguntas:
■ ¿Esos son tus padres? Cuéntame cosas sobre ellos, ¿cómo son? ¿cómo eres tú? ■ ¿Pasas mucho tiempo con ellos durante la semana? ¿Y los fines de semana? ■ ¿Qué cosas soléis hacer juntos?
Posteriormente trataremos de recabar información referente al colegio, con preguntas como las siguientes: ■ ¿Cómo vas a clase por las mañanas? ¿Quién te lleva al colegio? ¿Tienes clase también por las tardes? ■ ¿Te gusta ir al colegio? ¿Cuál es tu asignatura favorita? ¿Cuál es la asignatura que menos te gusta? ■ ¿Cómo son tus profesores? ¿Hay alguno que te caiga mejor/peor que los demás? ■ (^) Los niños de tu clase, ¿os sentáis por parejas o separados? ¿Quién se sienta a tu lado? ¿Estás sentado cerca de tus amigos?
Finalmente consideramos que resulta de gran importancia obtener información acerca de su vida social, a través de preguntas como las siguientes:
■ ¿Cómo se llaman tus amigos de clase? ¿Cómo son? ■ ¿Sueles jugar con ellos? ¿A qué jugáis? ■ ¿Tienes otros amigos además de los de clase? ¿Cómo se llaman? ¿Cómo son? ■ ¿Pasas mucho tiempo con tus amigos? ■ Además de ir a las clases del colegio por la mañana, ¿haces alguna actividad extraescolar por las tardes? ¿Juegas con los niños de allí? ■ (^) ¿Hay algún niño con el que te lleves muy bien? ¿Hay algún niño con el que te lleves muy mal?
1.5. Pruebas estandarizadas : Con el objetivo de determinar si las conductas de Carlos se desvían significativamente de la media, pudiéndolas considerar por tanto desviadas de la media de los niños de su edad, utilizaremos el Sistema Psicopatología y evaluación infantil
Gráfica 1. Cuestionario del profesor. Escalas clínicas
Gráfica 2. Cuestionario del profesor. Escalas adaptativas
Gráfica 3. Cuestionario del profesor. Dimensiones globales
b. Análisis de las puntuaciones obtenidas a través del BASC
1. Análisis del Cuestionario del Profesor
Escala Clínica:
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Podemos observar cómo la dimensión agresividad se desvía de forma significativa con respecto a la media (50) de los niños de su edad, con una puntuación de 72, presentando una mayor tendencia a hacer daño físico o emocional a otros. En la dimensión hiperactividad , la cual está formada por las conductas de hiperactividad e impulsividad, presenta una puntuación de 58. Esto implica que en esta dimensión Carlos se encuentra dentro de la normalidad. Respecto a la dimensión problemas de conducta , en la cual distinguimos una puntuación de 68, consideramos que esta se desvía de la media en casi una desviación típica, con lo cual podemos interpretarla como que Carlos tiene conductas socialmente desviadas, antisociales y delincuentes, las cuales suelen ser propias de un trastorno disocial. La siguiente dimensión a considerar es la dimensión de problemas de atención , aquí la puntuación obtenida es de 64, debemos considerar por tanto un factor de riesgo esta dimensión, que engloba la incapacidad para mantener la atención y la conducta de distraerse fácilmente. Podemos observar referido a la dimensión atipicidad , como la puntuación obtenida de 58, se encuentra dentro de la normalidad, con lo que podemos considerar que Carlos no realiza conductas anómalas en relación con los niños de su edad. En la dimensión depresión , la cual se caracteriza por: disforia y cogniciones negativas sobre uno mismo, el mundo y el futuro, distinguimos una puntuación de 65. Esto nos lleva a considerar esta dimensión como un posible factor de riesgo, ya que Carlos se desvía con respecto de la media de niños de su edad. Respecto a la dimensión ansiedad , la cual evalúa la presencia de preocupaciones excesivas, nerviosismo, miedos y fobias, encontramos una puntuación de 58. Lo cual indica que Carlos se encuentra dentro de la normalidad y no difiere en esta dimensión con respecto al resto de niños de su edad. Posteriormente consideramos la dimensión retraimiento , en la cual la puntuación obtenida ha sido de 42, lo cual nos releva que en esta dimensión Carlos se comporta como el resto de niños de su edad con lo que respecta a eludir a otras personas y evitar el contacto social. Finalmente consideramos la dimensión somatización , la cual evalúa la tendencia a tener excesivas quejas somáticas que no se justifican por problemas de salud, dentro de la cual Carlos se encuentra dentro de la normalidad, con una puntuación de 53. Escalas Adaptativas: Tanto la adaptabilidad que mide la capacidad del niño para adaptarse a los cambios de rutina y la capacidad de compartir con otros niños. Carlos ha obtenido una puntuación de 39, la cual está por debajo de la media e indica una conducta de riesgo con respecto a sus iguales. En relación con las habilidades sociales, Carlos ha obtenido una puntuación de 35 por lo que podríamos considerar que esta dimensión también se encuentra en riesgo clínicamente y se basa en la habilidad para relacionarse con otros de forma mutuamente satisfactoria y es esencial para una buena adaptación. En las categorías de liderazgo y habilidades para el estudio , Carlos saco puntaciones que están en la media. El liderazgo evalúa competencias asociadas a una adecuada adaptación a la comunidad y la escuela. Esta dimensión está relacionada con habilidades sociales y cognitivas para tomar decisiones o resolver problemas. Ha obtenido en esta primera dimensión una puntuación de 42. Así mismo, en las habilidades para el estudio Carlos ha obtenido una puntación de 55, dimensión que evalúa aspectos relacionados con estrategias de aprendizaje, procesos meta-cognitivos, motivación de logro y habilidades organizativas. Dimensiones Globales: Los constructos exteriorizar problemas (68) y el índice de síntomas comportamentales (66) tienen un riesgo alto, adaptativamente hablando. Son puntuaciones bastante elevadas que se acercan a lo que podríamos considerar clínicamente significativo, es decir, están a una desviación típica por encima del resto de los niños de su edad. Lo cual implica un control deficiente en las dimensiones de agresividad, hiperactividad y problemas de conducta; lo que podría acarrearle problemas sociales. El apartado de síntomas comportamentales refleja el nivel global de la conducta problema, el hecho de que obtengamos una puntuación que nos indica que está en riesgo y cercano a la significación clínica cuadra con las hipótesis realizadas y las confirmaría. Escalas de control Con respecto a las escalas de control, en función de las puntuaciones obtenidas en este cuestionario, podemos afirmar que se encuentran dentro de la normalidad.
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Por último el PTR (Patrón de Respuesta) con una puntuación de 57 nos indica al estar dentro de la normalidad que no existe tendencia a marcar siempre la misma respuesta.
3. Análisis del Auto-informe de Carlos:
Escalas Clínicas: La primera dimensión a considerar son las actitudes negativas hacia el colegio , estas indican insatisfacción o malestar generalizado con el colegio. La puntuación obtenida en esta dimensión es de 60, lo cual se encuentra dentro de la normalidad, es decir, Carlos no se desvía significativamente de la media obtenida por niños de su edad. Aun así, debemos tener cierto recelo ante esta dimensión ya que se encuentra en el límite. Respecto a la dimensión sobre las actitudes negativas hacia los profesores , el resultado es de una puntuación de 67, lo cual indica que Carlos se desvía de la media obtenida por niños de su edad, lo cual puede indicar insatisfacción o rechazo. En la dimensión atipicidad , la cual evalúa percepciones, conductas y pensamientos inusuales, Carlos ha obtenido una puntuación de 58, lo cual se encuentra en consonancia con las puntuaciones de los niños de su edad. Podemos observar en la dimensión de locus de control una puntuación de 66, lo cual nos indica que Carlos tiene una mayor percepción sobre la responsabilidad propia o interna de las cosas que ocurre con respecto a los niños de su edad. Respecto a la dimensión estrés social , Carlos ha obtenido una puntuación de 62, lo cual se corresponde con una mayor evaluación de las situaciones de tensión y falta de recursos de afrontamiento ante las demandas de tareas y relaciones. Es decir, en esta dimensión Carlos se desvía significativamente de la media de los niños de su edad. En la dimensión ansiedad , la puntuación es de 59, con lo cual se encuentra al límite de implicar un factor de riesgo, pese a lo cual, entra dentro de la normalidad, con lo cual Carlos no presenta de forma diferente respecto a los niños de su edad preocupaciones excesivas, nerviosismo, miedos o fobias. Podemos observar con respecto a la dimensión depresión , la cual engloba disforia y cogniciones negativas sobre uno mismo, el mundo y el futuro, como Carlos obtiene una puntuación de 67. Consideramos por tanto que en esta dimensión Carlos difiere significativamente de la media. Finalmente consideramos la dimensión correspondiente al sentido de incapacidad , en la cual encontramos una puntuación de 64, esto nos indica que Carlos experimenta una mayor falta de confianza para rendir a los niveles esperados, tiene una mayor tendencia a no ser perseverante y percibe en mayor medida que no tendrá éxito que otros niños de su misma edad. Escalas Adaptativas: En la escala de Relaciones interpersonales su puntuación era 43 indicando que se encuentra dentro de la media. Las relaciones interpersonales miden el éxito y la satisfacción que el niño siente que tiene en sus relaciones con los demás. En la escala de autoestima su puntuación era 47, la cual evalúa la satisfacción del niño con sigo mismo. En la última escala, confianza en sí mismo la puntuación es de 44 y evalúa la confianza en su capacidad para resolver problemas y la seguridad para tomar decisiones. La única escala que indica ser muy baja es la relación con sus padres la puntuación estaba clínicamente significativo. Esta escala evalúa la precepción del niño sobre la importancia de la familia. Su relación con los padres y la confianza e interés de los padres con él. Dimensiones globales Carlos obtiene puntuaciones que se desvían significativamente por encima de la media en desajuste clínico (64), desajuste escolar (67) y en el í ndice de síntomas comportamentales (64). Por debajo de la media encontraríamos ajuste personal (36), que se considera en riesgo por carencias del mismo. Con respecto a las puntuaciones obtenidas, a la que mayor atención deberíamos prestar, por alejarse más de la media de los niños de esa edad son el desajuste escolar (en riesgo bastante alto, ya que se acerca a las puntuaciones clínicamente significativas). Las demás dimensiones que se desvían de la media obtienen una puntuación en riesgo moderadamente bajo, ya que no se alejan demasiado de la misma. Que obtenga una puntuación alta en el desajuste escolar nos indica que podría tener una actitud negativa hacia el colegio y los profesores, así como una alta búsqueda de sensaciones. Escalas de control En las escalas de control, V (índice de validez) nos indica si lo que está midiendo el cuestionario es lo que queremos evaluar y en este caso la puntuación ha sido aceptable (0). El segundo criterio ha sido el Psicopatología y evaluación infantil
índice F o falso malo que con una puntuación de 1 se sitúa dentro de la normalidad, lo que indica que no se ha valorado de forma excesivamente negativa. c. Diagnóstico Al establecer una relación entre los tres cuestionarios (profesor, padres y auto-informe) observamos que se encuentran puntuaciones que están por encima de la media tanto en los informes del profesor, como en el de los padres con respecto a las dimensiones de agresividad, problemas atencionales y exteriorización de problemas. Con respecto al auto-informe e informe de profesores vemos que se repiten puntuaciones por encima de la media en dos escalas: depresión y síntomas comportamentales. Por último es destacable, las puntuaciones altas en el auto-informe en relación con el locus de control externo. Encontramos concordancia en relación con problemas atencionales en dos cuestionarios, sin embargo, no vamos a tener en cuenta esta información debido a que Carlos ha tenido previamente un buen rendimiento académico (por lo que se descartan problemas de atención). Sin embargo, a partir de los datos registrados podemos plantearnos la utilización de pruebas específicas para evaluar una posible depresión en Carlos. Con respecto a las demás conductas en las que hemos hallado diferencias significativas con respecto a la media, y utilizando el Inventario de Eyberg para comparar la información vemos que Carlos tiene una puntuación de 110 lo que indica que esas conductas son repetidas, las realiza con frecuencia. En conclusión, podemos aceptar la hipótesis uno, “Carlos tiene un problema de conducta agresiva” tras evaluar toda la información que hemos recabado. Si vamos un poco más allá, podemos afirmar que además tiene un trastorno negativista desafiante, confirmando así la hipótesis dos (alta puntuación locus de control externo, síntomas comportamentales, malas relaciones con los padres, bajas habilidades sociales…).
- TAREA: Elabora algunas hipótesis funcionales sobre factores que influyen en la aparición y el
mantenimiento de la conducta problemática. Indica qué más aspectos habría que evaluar objetivos de la
intervención.
Hipótesis relacionadas con los factores predisponentes: Hipótesis 1 : Un factor predisponente puede ser un estilo parental coercitivo. Podemos inferir a partir de la entrevista con los padres que tienen este estilo educativo, ya que afirman darle “sermones diarios”. Esta hipótesis queda reforzada por el hecho de que se ha recogido que los padres le dan voces intensas cada vez que Carlos se niega a realizar una conductas. Hipótesis 4 : Carlos tiene un déficit en habilidades sociales ya que se menciona la escasez de amigos y los problemas para relacionarse que tiene en el colegio. Queda reforzada porque Carlos realiza de forma frecuente agresiones físicas a sus compañeros en clase de gimnasia, durante el recreo y verbales también en la clase. Cuando realiza estas malas conductas no tiene protección por parte de sus compañeros lo que indica que tiene pocas amistades en la clase Hipótesis relacionadas con los factores de mantenimiento: Hipótesis 2 : Carlos siempre consigue lo que quiere a pesar de sus malos comportamientos, lo que puede servir como refuerzo positivo (atención) o negativo (no realizar una conducta que detesta) y estar así, perpetrando la conducta
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- Enseñar tanto a sus padres como al profesor diferentes técnicas para lograr los objetivos anteriores - Profesores : Una técnica muy eficaz de castigo para disminuir las malas conductas de Carlos es el tiempo fuera , que consiste en llevar al niño a un lugar donde no pueda acceder a ningún reforzador. Otra técnica que podríamos enseñar es la extinción , que consiste en suprimir el refuerzo. De esta manera Carlos no verá reforzada su conducta mediante la atención de sus compañeros. - Padres : en primer lugar deben saber eliminar las conductas perturbadoras y reforzar las prosociales. Cuando una mala conducta ocurre los padres deben ser conscientes de: si esa conducta la está utilizando como medio de comunicación (si así es, hay que trabajar con el niño sobre nuevas maneras de comunicación); y que quiere conseguir el niño con esa conducta. Si cuando ellos le "castigan" el niño esta consiguiendo a su vez su objetivo, lo que se está haciendo es reforzar la conducta. Algunos castigos que los padres deben aprender a utilizar son los ya mencionados tiempo fuera y extinción , y dos nuevos métodos. El primero de ellos es el coste de respuesta en el cual el niño pierde algo que ha ganado por portarse bien (esto se ve claramente en la economía de fichas); el segundo de ellos es la sobrecorreción en el cual el niño debe reparar de algún modo lo que ha estropeado debido a su conducta o incluso que mejorarlo (ordenar, escribir 20 veces, trabajos a la comunidad)
Para incrementar las conductas adecuadas ya existentes y las nuevas los padres deben utilizar métodos como la economía de fichas , en la que el niño recibirá una ficha por cada buena conducta realizada y el mismo podrá canjearlas y administrarse. En el caso de Carlos, ya que hemos visto que muchas veces con su mala conducta busca la atención, es importante que los padres refuercen las buenas conductas simplemente prestándolas atención, dándolas un feedback ("bien hecho, Carlos", "muy bien").
Ya que parte del origen de las conductas de Carlos es el temperamento de su padre que el niño ha aprendido por modelado, consideramos importante hacerle entender la importancia de sus conductas en la educación de su hijo y como reducir las mismas en situaciones concretas.
- Niño : debemos trabajar con el niño estrategias cognitivas y habilidades sociales. Hemos observado que Carlos tiene problemas de autocontrol con respecto a su frustración. En primer lugar trabajaremos la reestructuración cognitiva, ayudando a Carlos a dejar de percibir como amenazantes ciertas situaciones que podrían considerarse neutras (como por ejemplo, cuando otro compañero contesta a una pregunta realizada por el profesor y Carlos reaccionaba de forma agresiva). También trabajaremos con él la técnica de la tortuga. Esta técnica cosiste en que cuando el niño se siente mal debe cerrarse como una tortuga (cubriéndose la cabeza con las manos). Con esta posición el niño debe comenzar a relajarse, después comenzará la fase de resolución de problemas en la que el niño valorará todas las posibles soluciones del problema en ese momento, manteniéndose relajado. Todos estos pasos se deben realizar mediante auto-instrucciones. Para llegar a este nivel debemos trabajar cada uno de los pasos (relajación, resolución de problemas, reestructuración cognitiva) con el niño hasta que llegue a controlarlo mediante sus propias auto- instrucciones.
También trabajaremos con Carlos las habilidades sociales. Debe diferenciar entre ser agresivo, pasivo y asertivo, y así mejorar sus relaciones con los compañeros de clase. Un buen ejercicio para mejorar sus capacidades es el role-playing de Ratones, dragones y seres humanos auténticos , que podrá realizar en consulta con el psicólogo. Si es posible se realizará el mismo juego con otros niños, los mejor valorados por la clase según el sociograma. Otra técnica de enseñanza de habilidades sociales puede ser el modelado que junto con el role- playing ayudará al niño a fomentar estas habilidades sociales.
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Después de esta intervención deberemos determinar si realmente ha sido eficaz y después de un tiempo (dos o tres meses) si el cambio se ha mantenido. Para ellos podemos replicar los cuestionarios previamente realizados, observar de nuevo siguiendo los mimos criterios o realizar nuevas entrevistas.
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