presentacion didactica, Ejercicios de Medicina Interna

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Hipercalcemia

La hipercalcemia se diagnostica cuando constatamos en dos o más ocasiones un valor de calcemia superior a 10,5 mg/dl o bien cuando las manifestaciones clínicas son evidentes en cuyo caso con detectar una única determinación elevada es suficiente para establecer el diagnóstico.

Pseudohipercalcem

ia

 (^) Hiperalbuminemia  (^) Hemolisis  (^) Calidad del agua  (^) pH  (^) Temperatura 37°

MECANISMOS DE PRODUCCIÓN

 (^) Exceso de resorción ósea sobre la formación de hueso.  (^) Aumento de la absorción intestinal de calcio.  (^) Alteración renal con disminución de la excreción de calcio.  (^) Incremento de la resorción de calcio en el túbulo renal.

Etiologia

Otras causas A. Fase diurética de la insuficiencia renal aguda. B. Síndrome de leche y alcalinos. C. Intoxicación por eufilinas. D. Intoxicación alumínica en la insuficiencia renal crónica. E. Hipercalcemia hipocalciúrica familiar (hipercalcemia benigna familiar).

Manifestaciones clínicas

Valores poco elevados no suelen originar síntomas típicos, pudiendo aparecer astenia, depresión, A nivel gastrointestinal: A. Anorexia. B. Naúseas y vómitos. C. Estreñimiento. D. Distensión abdominal. A nivel neuromuscular y psiquiátrico: A. Depresión. B. Ansiedad. C. Cefalea. D. Pérdida de memoria. E. Fatiga muscular de predominio proximal. F. Hiporreflexia (si > 15 mg/dl). G. Hiperreflexia, convulsiones, coma e incluso la muerte (si A nivel cardiovascular: A. Hipertensión arterial. B. Arritmias ventriculares. C. En ECG: acortamiento del QT a expensas de un ST corto o ausente. A nivel renal: A. Poliuria y polidipsia. B. Reducción del filtrado glomerular. C. Nefrocalcinosis y nefrolitiasis (la litiasis orienta hacia una larga evolución de la elevación del calcio en suero y va en contra de un origen neoplásico).

Diagnostico diferencial

Medidas generales

 (^) Rehidratación  (^) Diuréticos de asa  (^) Fármacos anti-vitamina D  (^) Fármacos que originan una disminución del recambio óseo

Referencias

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