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Técnicas de Intervención Psicológica: Enfoque cognitivo conductual Y. Cubillos, P. Forero, L. Hernández & M. Quimbayo Institución Universitaria Politécnico Grancolombiano Objetivo General Evidenciar el desarrollo del enfoque cognitivo-conductual a lo largo del desarrollo de la psicología con el fin de destacar la importancia que han tenido sus intervenciones en los diferentes ámbitos del ser humano. Objetivos Específicos Dar a conocer la implementación que se lleva a cabo en el enfoque cognitivo conductual. Resaltar la importancia de la intervención de esta técnica en el desarrollo del ser humano. Destacar la relevancia de la técnica cognitivo conductual para la psicología. Resumen El enfoque cognitivo-conductual cumple un papel importante dentro de los ámbitos de la psicología, tanto así que su representación cada día se extiende en diversos campos alrededor del mundo, este tratamiento además de beneficiar la conducta de los individuos, también fomenta en quienes lo emplean una visión de la existencia que se encamine hacia el bienestar y la realización personal, es por ello que por medio de este trabajo de investigación se desea resaltar su instauración y asentamiento a través del tiempo y de esta manera evidenciar que mediante su aplicación se han encontrado diversos usos que han permitido un mejor desarrollo del comportamiento general del ser humano. Palabras clave: intervención psicológica, enfoque cognitivo-conductual, psicología clínica, trastornos, terapia.
Abstract The cognitive-behavioral approach plays an important role in the fields of psychology, so much so that their representation extends every day in various fields around the world. This treatment also benefits the behavior of individuals, also it fosters in those who use it a vision of existence that is moving towards the well-being and fulfillment, which is why through this research is sought to show its establishment and settlement over time and thus show that by applying found various uses that have allowed better overall development of human behavior. Key words: psychological intervention, cognitive-behavioral approach, clinical Psychology, disorders, therapy. Justificación Este artículo de investigación tiene como propósito general realizar un proceso de indagación, frente al enfoque cognitivo-conductual con el fin de identificar su desarrollo, establecimiento, fortalecimiento, campos de acción y evaluación actual de aplicación y pertinencia, esto evidenciando la influencia generada por el creciente fenómeno de la globalización que sin duda afecta directamente el comportamiento del ser humano. Se iniciara con un abordaje a sus inicios de aplicación en los diferentes contextos y su lucha continua por posicionarse como una ciencia del estudio del comportamiento del ser humano, finalizando con un recuento de las nuevas técnicas de intervención psicóloga. Introducción. Desde los orígenes de la psicología y del conocimiento del ser humano, este se ha orientado hacia su dominio, al pasar de los años las diferentes técnicas o modelos se han visto afectados por lo que podemos llamar postmodernidad y un aporte del construccionismo social, poniendo en duda muchos supuestos básicos de la ciencia; la psicología clínica se entiende como la disciplina orientada a ayudar al paciente y/o cliente en la aceptación y/o superación del padecimiento del cual es víctima y se evidencian que algunas áreas de esta evaluación deben sufrir una modificación, esto teniendo en cuenta que el saber muchas veces se ve afectado por la época del surgimiento (Molinari, 2003).
Desde la psicología Forense la única técnica que se utiliza es el (SVA) conocido como Sistema de Análisis de la Validez de las declaraciones, este es necesario para valorar la credibilidad de los relatos en un ámbito específico (abusos sexuales) en los adultos con discapacidad psíquica y en los menores de edad. La técnica se compone de tres elementos fundamentales: 1) una entrevista semi-estructurada con el menor en donde se busca obtener un testimonio más exacto y amplio de los hechos; 2) el análisis del contenido de la entrevista basado en criterios (CBCA); y 3) la aplicación de la Lista de Validez, la cual permite discriminar otras variables o contextos externos al propio relato (Echeburúa, Muñoz, & Loinaz, 2011). Desde el establecimiento de la psicología como una ciencia que estudia el comportamiento del ser humano y sus implicaciones positivas a la hora de su intervención han surgido diferentes tendencias de aplicación, uno de estos es la llamada psicología del deporte, teniendo en cuenta que el deporte es el fenómeno social más influyente del siglo XX, concluyendo el ambiente deportivo como un excelente laboratorio natural, esto porque durante sus diferentes etapas; entrenamiento físico, entrenamiento mental y competencia, se pueden evidenciar procesos básicos de aprendizaje, funciones ejecutivas, funciones motivacionales, adaptabilidad al cambio y aceptación de resultados (Cruz, 1995). Según un estudio un nadador pasa por diversas situaciones anímicas durante su preparación para una competencia, por lo tanto se propone la técnica de coaching la cual busca influir de manera positiva, esta técnica se caracteriza por el acompañamiento constante al deportista enseñándole cómo afrontar situaciones que se le puedan presentar (Canton, Checa, & Ortin, 2009). En 1998 surge una nueva tendencia de aplicación de técnicas psicológicas llamada Psicología positiva, que busca explorar al individuo desde sus experiencias y rasgos positivos, las instituciones y/o programas que mediante su funcionamiento incrementan conductas positivas, mejorando su calidad de vida. Este enfoque desde su inicio es contradictorio ya que la psicología surge a partir del estudio de las emociones y comportamientos negativos del ser humano, por el contario en esta ocasión lo que se busca es optimizar los recursos y fortalezas, en la actualidad no se cuenta con conocimientos
sólido al respecto, por lo que es una rama es proceso de desarrollo (Contreras & Esguerra Pérez, 2006). Existen tres grandes paradigmas para el autor Cano (2011) que abordan los tratamientos desde distintos enfoques: El Cognitivo, Conductual y Psicobiológico, éste último se centrara en la modificación de la conducta por medio de fármacos; el conductual se enfocó en la intervención de la conducta observable con técnicas como el modelado, entrenamiento conductual reforzado y técnicas de relajación. Por último el modelo cognitivo se centró en procesos tales como pensamientos deformados o creencias irracionales, proponiendo modificación y reestructuración de los mismos. Primero se abordará la terapia conductual, la cual según Reynoso & Seligson (2005) tiene una metodología científica y observable y aplica principios experimentales para cambiar la conducta en situaciones tales como depresión, habilidades sociales, maritales, neurosis, etc. Se basan en que toda conducta des adaptativa es aprendida, el tratamiento busca modificar estos patrones mal adaptativos por medio del enfrentamiento a nuevas situaciones de aprendizaje. En cuanto a este tipo de terapia conductual es importante señalar que se fundamenta en el autocontrol para que el sujeto obtenga habilidades que le permiten entender y controlar de la conducta des adaptativa, teniendo en cuenta también antecedentes y consecuencias que se relacionan funcionalmente con su conducta (Velásquez, & Alvarenga, 2001). En cuanto a la terapias psicobiológicas también es importante señalar la importancia de éstos aspectos en actividades tales como leer, escribir y calcular debido a que no solo pueden ser vistas desde ámbitos cognitivos, sino que su regulación y control se fundamentan en la actividad cerebral, es decir, redes neuronales (Expósito, 2002). Un ejemplo de lo anterior es la grave consecuencia que tiene la desnutrición en los lactantes y niños, siendo muy negativo para su desarrollo mental, a largo plazo se puede presentar bajo rendimiento en pruebas de inteligencia y diferentes funciones psicobiológicas (Torresani, 2004).
e) Cambio de los pensamientos y creencias des adaptativas sobre el dolor. f) Logro de objetivos. La técnica de rejilla es un instrumento de evaluación de dimensiones y estructuras del significado personal, esta procede de la teoría de los constructos personales que procura evaluar la visión que tiene el sujeto del mundo. esta técnica es una entrevista en donde la persona a través de significados específicos se muestra como se ve así misma (Tovar & Garcia, 2008). Por otro lado se recomienda utilizar la técnica de la hipnosis como coadyuvante de algún tratamiento se debe tener en cuenta la actitud y creencias del paciente ya que se puede presentar respuesta negativa (Alarcon & Capafons, 2006). Además de lo mencionado anteriormente existe la Técnica fisiológica la cual se basa en reducir como bien su nombre lo dice la activación fisiológica, el malestar físico y emocional que se da en el ámbito laboral ocasionado por el estrés. A su vez se destacan otras técnicas como lo son: control de la respiración, el biofeeback y la técnica para la relajación física (Guerrero & Rubio, 2005). Marco Teórico Hace muchos años, a partir de los fundamentos explorados en la rama, se llevó a cabo una tecnología aplicada que se adoptó con el nombre de “Análisis conductual aplicado” y que se desarrolló con gran notoriedad en ámbitos tan variados como la educación, las organizaciones psiquiátricas, las derivaciones conductuales entre otros, más adelante se manifestó un nuevo enfoque de método clínico que pretendía cambiar el comportamiento actuando sobre los procesos de pensamiento del individuo llamado “Terapia cognitivo- conductual”, esta última ha logrado considerar una visión más amplia en relación a los problemas psicológicos (Reynoso & Seligson, 2005). Un aspecto relevante de este enfoque es la necesidad de que haya una conceptualización y formulación cognitivo-conductual por parte de los terapeutas
dependiendo cada caso clínico, lo cual facilita la alianza terapéutica, reduce número de sesiones y garantiza un mejor diseño del tratamiento (Gabalda, 2007). La relación terapéutica en terapia es claramente un aspecto fundamental a la hora de un desarrollo adecuado de la misma, al iniciar cualquier tratamiento el terapeuta debe enfocarse en el desarrollo de una relación segura, calidad y de aceptación, teniendo en cuenta que generando un sentimiento de empatía entre las partes es más fácil el desarrollo de la comunicación asertiva entre ellas, además de la creación de un terreno en común en donde será más fácil entender el sentir o pensar del otro (Gómez, 2010). Debido a la importancia de la calidad de vida de los pacientes, la cual se ve afectada por otros componentes como relaciones sociales, ocio, autonomía, trabajo, etc. Se han centrado un mayor número de investigaciones para evaluar los efectos de dichas intervenciones, para poder mejorar las decisiones a tomar frente a los diferentes tratamientos (Moreno & Ximénez, 1996). En sus inicios el modelo cognitivo-conductual fue utilizado para tratar los trastornos afectivos, con el tiempo se ha evidenciado su eficacia para reducir la sintomatología que se presenta en el mismo, Beck (citado por Muñoz & Ruiz, 2007) fue el primer psiquiatra que ejecuto en 1952 el proceso cognitivo-conductual para el estudio y cura de las manifestaciones psicóticas, en ese entonces su paciente presentaba un desvarío resistente a la medicación que se apoyaba en un convencimiento de ser observado por el FBI, se requirieron treinta sesiones en un tiempo de ocho meses para que el sujeto se cuestionara y reflexionara sobre estas suposiciones erradas. La terapia cognitivo-conductual maneja diversas técnicas rehabilitadoras en base a varios procesos conceptuales, entre los cuales se encuentran la terapia racional emotiva, los métodos de solución de problemas, las técnicas de aproximaciones de autocontrol y las de condicionamiento encubierto, lo que las une es la inclinación hacia la naturaleza y la alteración del conocimiento de los pacientes, cabe anotar que el acercamiento cognitivo- conductual integra técnicas del tratamiento conductual (Reynoso & Seligson, 2005). La Terapia Racional Emotiva defiende las motivaciones de crecimiento personal, sin embargo siempre dentro de cánones basados en el método científico, se opone por
Por otro lado, Aguilar & Espada Del Valle (citados por Camilli & Rodriguez, 2008) indican que el juego en los niños es un recurso valioso y prometedor para la terapia cognitiva conductual ya que puede abordarse este como una relación interpersonal, así mismo permite fragmentar la resistencia y le brinda al terapeuta la posibilidad de guiar al niño que presenta fobia social de cómo comportarse en distintas situaciones, los infantes pueden jugar en la terapia juegos estructurados los cuales poseen normas, instrucciones prestablecidas y reglas o por el contrario los no estructurados que es el juego espontaneo que resulta de la situación. Por otra parte se ha incrementado en los últimos años diversas tácticas a nivel conductual y cognitivo-conductual para tratar los problemas infantiles, es vital aclarar que la estrategia seleccionada en el área de Psicología clínica infantil debe proceder de una debida interpretación del caso para que esté presente un mejor desenvolvimiento del mismo (Ferreira & Marinho, 1998). En otros campos la terapia cognitivo conductual para la bulimia nerviosa (BN) manifiesta que es el principal elemento del trastorno en un sistema disfuncional ya que la mayoría de las personas se autoevalúan según la percepción que tengan de sí mismos y cómo sea su desarrollo en espacios como el trabajo, la familia y las relaciones personales; los fines de la terapia cognitivo conductual es reducir los síntomas que están asociados a la bulimia como son la baja autoestima, la depresión y escasa relación social (Celis & Roca, 2011). Se sugiere que el conductismo surge como una respuesta a esos cuestionamientos de si la psicología podría ser considerada una ciencia y es por esto que este enfoque adopta como suya la metodología científica de la época, esto más o menos hacia los 60 – 70, sin embargo, surgen nuevas preguntas como ¿Dónde está la persona?, ya que se empieza a plantear, que el mismo tratamiento terapéutico puede ser usado de igual forma a cualquier otro ser vivo que posea conductas modificable y/o adaptables (Zagmutt, 2006). En las crisis asociadas a desastres se interviene de manera acertada con el enfoque cognitivo – conductual manteniendo características del enfoque como lo son estructura,
enfoque, directividad, trabajo en equipo, solución de problemas y autoeficacia, buscando siempre cumplir los siguientes objetivos: 1. Construcción de una relación terapéutica de ayuda para la crisis, 2. Conocer las dimensiones de la crisis, del suceso desencadenante, el impacto personal, social y contextual. 3. Comunicar apoyo al individuo y la comunidad afectada. 4. Desarrollar o fortalecer las estrategias de afrontamiento que les permita hacer frente a la situación y de esta manera se logrará un efecto positivo en términos de costo eficacia (Gonzalez, Salazar, & Caballo, 2007). En relación al tema existe un programa de reducción de estrés planteado por Kabat- Zinn, que tiene una duración de 8 sesiones donde se le enseña al paciente a meditar en grupo y a trabajar en sus tareas cotidianas, bajo principios de autogestión y autodesarrollo. En el momento en el que el sujeto se enfrenta en estas tareas en su cotidianidad debe realizar registros de los sentimientos que presenta a la hora de su desarrollo, esto con el fin de trabajar en ellos evitando recaída depresivas, mediante la implementación de procesos según sus necesidades primarias de atención (Martí & Barrachina, 2008). Se han realizado por medio de las intervenciones cognitivo-conductuales diversos estudios en los cuales se evidencia su efectividad y validez, uno de ellos lo desarrollo Cuevas & Perona (1997) quienes presentaron por medio de un caso el análisis funcional junto con un tratamiento cognitivo-conductual del juicio delirante de un paciente con esquizofrenia. Los resultados arrojaron una reducción importante de la creencia del individuo en relación a estos pensamientos delirantes, así como un mejoramiento de sus actividades personales y sociales En el año 2002 al 2004 se generó un estudio utilizando el método cognitivo- conductual dirigido a excombatientes colombianos con trastorno por estrés postraumático, la finalidad de esta investigación fue evidenciar la efectividad de la mediación grupal en base a los procedimientos de Exposición prolongada e Inoculación de estrés, para ello se evaluaron las disimilitudes entre las medidas de los síntomas que se presentaron en el estrés postraumático efectuadas durante el estudio, al final se evidencio que las diferencias en la sintomatología y el nivel de exigencia eran relevantemente menores después del control grupal (Botero, 2005).
diseña un tratamiento grupal que les permitió de manera gradual mejorar su salud, comodidad personal, calidad de vida y trabajo (Guerrero & Rubio, 2005). Se han visto de igual forma resultados positivos en adolescentes como lo reporta Camacho & Camacho, (2005) quienes encontraron que los programas de intervención con técnicas del enfoque cognitivo-conductual se pueden aplicar de manera acertada para la mejora de habilidades sociales en adolescentes, ya que puede ser flexible y está abierto a modificaciones dependiendo del ritmo al que vaya el adolescente y ello facilita su mejoría. Dentro del desarrollo de la terapia cognitivo conductual surge la terapia de aceptación y compromiso que hace referencia a una terapia contextual y pragmática, que debe entender la conducta desde el contexto, realidad y el significado que le da el sujeto, permitiendo encontrar el material de trabajo más fácil, haciendo más eficaz el abordaje por parte del terapeuta a la situación de tratamiento (García, 2006). Existen posturas radicales frente a la percepción de los trastornos de personalidad según un enfoque cognitivo conductual, denominando la personalidad como un constructo innecesario y frente a la denominación de trastorno es la consideración de algo patológico, sin embargo, se da la oportunidad de referirse a este mediante un marco conductual que hace explícitamente referencia a lo descrito en el DSMIII – R, y por tanto la generación del tratamiento va enfocado netamente a lo descrito por esta herramienta, generando inconformidades reales del que hacer del psicólogo (Wesler, 1993). En el desarrollo de nuevas técnicas de intervención a las problemáticas de trastornos de personalidad desde el enfoque cognitivo, conductual surge un nuevo significado a esto, que refiere que se entienda como la consecución de pautas inflexibles y no adaptativas que conducen a problemáticas de tipo social, con limitaciones y dificultades de aprendizaje frente a estrategias de afrontamiento del individuo, por lo cual se generan nuevas alternativas de intervención, con duración moderada, generando cambios comportamentales importantes para el desarrollo normal del individuo (E. Echeburúa & Corral, 1999). De igual forma se realizó un estudio con el fin de determinar la efectividad de una intervención psicológica en personas con obesidad, se utilizaron técnicas cognitivo-
conductuales que efectivamente ayudaron a obtener una pérdida de peso en ocho de los diez sujetos del grupo de estudio, por lo tanto se evidencia que dicha intervención fue eficaz ya que proporciono las herramientas necesarias para que funcionara de manera adecuada (Alvarado, Guzman, & Monica, 2005). Los autores Villaseñor, Ontiveros, & Cardenas (2006), consideran que los terapeutas cognitivos conductuales ahondan en factores que ayudan a las personas obesas a superar su problema para ello trabajan con el paciente a cambiar su imagen corporal, el pensamiento distorsionado y la comida; también normalizan los patrones de la alimentación generando una exposición gradual al alimento. Conclusiones A partir de la revisión teórica realizada se puede destacar la importancia que ha tenido a lo largo del desarrollo las técnicas de intervención de la psicología en el comportamiento del ser humano, de la misma forma se evidencio como sus aportes han existido para mejorar las conductas que eran molestas para los sujetos, estas técnicas permiten que los individuos tengan un progreso en los diversos ámbitos de su vida. A pesar de que hayan críticas respecto de este tipo de técnicas como que pueden llegar a ser superficiales, es relevante destacar que el propósito de las terapias cognitivo conductuales es encontrar el tratamiento indicado para cada tipo de paciente y sus necesidades. Es entonces cuando no solo se busca que el sujeto comprenda lo que le pasa sino que actúe frente a la situación problema con ayuda del terapeuta quien debe estar lo suficientemente capacitado para transmitir al paciente el diagnóstico que ha realizado y cuáles serán las alternativas de abordaje más efectivas, todo con un aval científico. El hecho de plantear un plan de intervención estructurado y cimentado en una teoría fuerte le da al paciente mayor claridad y facilita su adherencia y compromiso con el tratamiento. Además los problemas que pueden ser tratados eficientemente con este tipo de
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