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PRINCIPIOS BÁSICOS RADIOLOGÍA
Descubrimiento de los rayos X Wilhelm Roentgen El 8 de noviembre de 1895 Publicó la primera imagen de rayos X médica a principios de 1896 y ganó el premio Nobel de Física en 1901 Para esa época muchos físicos estaban experimentando con ese tubo de cristal por el que corría corriente eléctrica; Roentgen era fotógrafo y en su escritorio tenía un material en el que se revelaban las fotografías y allí estaba experimentando con el tubo y notó que la placa de bario (para revelar fotografías) brillaba cuando se exponía al tubo. Pensó que el tubo estaba emitiendo unos rayos y los llamó rayos X (todo lo desconocido en ecuación se le llama X). Tenía guardado con el tubo una arandela y un tornillo y más placas de estas, se dio cuenta que estos dos salieron dibujados en una de las placas y descubrió que serví para crear imágenes, así ganó el premio nobel. La primera placa se la tomo a la esposa, su mano con el anillo de bodas y comenzó el brote de rayos X en ese tiempo había mucha tuberculosis y la gente rica por miedo, cada vez que contrataba a alguien le hacia rayos X para descartar TB. El paciente se paraba al frente del tubo de rayos X con una placa atrás para ver los pulmones del paciente Fue tanto el abuso que, a la hora de comprar zapatos, se hacían unos rayos X para ver donde le quedaban los dedos. Muchas personas resultaban afectadas en la guerra, entonces Marie Currie inventó el carro con rayos X, o radio- ambulancia para hacer dx adecuados y tratarlos en el campo de batalla. Antes de los años 20 se empezaron a dar cuenta que estas personas que hacían rayos X tenían dermatitis en las manos, muchos aparecieron con leucemia y sospecharon de EA, se comenzaron a utilizar medidas de radio protección, perfeccionamiento de equipos, guantes plomados, etc. FUNDAMENTOS FÍSICOS Radiación Es la transferencia de energía Radiación ionizante : radiación capaz de retirar un electrón orbital del átomo con el que interactúa. Esto lo hacen los rayos X, gamma, luz ultravioleta y algunas partículas rápidas (alfa y beta) Ionización : Retirada de un electrón de un átomo, estos rayos tienen esas capacidades, pero solo trabajamos con rayos X Fuentes de Radiación Clases de radiación:
- Radiación ambiental natural : es a la que estamos más expuestos Rayos cósmicos: radiaciones y partículas emitidas por el sol y las estrellas Radiación terrestre: depósitos de uranio, torio y otros radionúclidos Radionúclidos depositados en el interior del cuerpo: potasio 40
- Radiación producida por el hombre Rayos X (sanitarios) Producción de energía nuclear Productos de consumo: a veces en la industria se requiere radiación para crear algún tipo de producto Ocupacional Producción de energía PRODUCCIÓN DE RAYOS X Tubo de rayos X Componentes externos:
- Sistema de sustento
- De techo: más frecuente
- Arco C: intervencionismo como angiografías
- Revestimiento: evita una excesiva exposición a la radiación y a las descargas eléctricas
- Carcasas de metal o vidrio
- Tubo de vacío electrónico
- Dos electrodos: el cátodo y el ánodo 1: tubo rayos X de pared 2: arco en C, porque el pte se mueve, se usa para intervencionismos (angiografía) Este es un diagrama de los rayos X, donde todas las partes están envueltas en un tubo de vidrio empacado al vacío y el tubo de vidrio está empacado en un tubo de plomo que tiene un pequeño agujero por donde sale el haz de rayos X. Componentes internos:
- Cátodo
- Filamentos: espiral de cable que emite electrones
- Copa focalizadora: Confina el haz de electrones en una pequeña área
- Ánodo
- Conductor eléctrico
- Recibe los electrones y conduce BLANCO: Es donde golpean los electrones
- Compuesto de tungsteno Punto focal: área del blanco desde la que se emiten los rayos X El cátodo tiene la corriente eléctrica que le tira electrones al ánodo, el ánodo tiene una placa de metal (tungsteno) que tiene un # atómico que provoca que la interactuar con esos electrones se irradien bastante, produciendo fotones (energía electromagnética o radiación) Generación de rayos X Se producen por el choque de los electrones emitidos por el cátodo contra los electrones del ánodo
En esta imagen vemos como sería con una reducción del kV, donde vamos a tener una escala mucho más amplia de grises. Entonces el mensaje es: Cuando aumentamos el kV, aumentamos el contraste, pero disminuimos el rango de escala de grises, entonces hay que tener un balance intentando aumentar el contraste sin dejar de perder la visualización de algunos tejidos que son muy importantes El kilovoltaje controla el contraste de la imagen Miliamperaje Es el responsable de la cantidad de rayos X que emite el tubo, es decir, aumenta el # de electrones. Con este factor se mide la corriente eléctrica que se le aplica al cátodo El mA es el principal factor de control de la densidad radiográfica (factor de calidad) la cual se define como el grado de ennegrecimiento de la imagen Densidad demasiado baja (subexposición) o demasiado elevada (sobreexposición) Radiografía con demasiado mA Radiografía con muy poco mA Radiografía con un correcto mA Interacción con el paciente Los rayos X se orientan hacia el pte y van perdiendo energía, los rayos chocan, se regresan, pasan y algunos son absorbidos por el cuerpo El paciente sufre ionización de sus átomos (perder electrones) Efectos biológicos: sufrir tumores o enfermedades neoplásicas SISTEMA DE IMAGEN DE RAYOS X La máquina de rayos X La principal función es acelerar electrones del cátodo al ánodo en el tubo de rayos X Partes principales
- Consola de operación: permite controlar el voltaje del tubo de rayos X, cantidad de radiación (# de rayos X [miliroentgens]), calidad de radiación (kVp)
- Generador de alto voltaje
- Tubo de rayos X Película radiográfica Antes era una placa en la que inciden los rayos X, a la que se le hacía un lavado y un proceso para revelar la imagen; ahora es un aparato que tiene una placa que tiene una sustancia química que lo que hace es recibir los rayos X, lo transforma en información digital e inmediatamente pasa a la pantalla donde se puede editar y colocar nombres o información, son hasta inalámbricos. 2 partes: Base y emulsión
- Base: estructura rígida que permite el recubrimiento con la emulsión. Nitrato de celulosa
- Emulsión: sustancia con la que los fotones interaccionan y transfieren información. Gelatina y cristales de Haluro de plata Mirar: https://www.youtube.com/watch? v=699u7Q3w6io&t=25s&ab_channel=vanessapodesta Esos fotones unos tras traspasan, otros los absorbe el cuerpo y otros se desvían. Los que traspasan se van a ver negros en la radiografía, los que se absorben se ven
blancos (las cosas más duras, como el hueso, absorben más rayos X) Y en tejido cada órgano va a tener diferencias de absorción o DIFERENCIAS DE ATENUACIÓN que nos da una escalada de grises. Propiedad Divergente Es una propiedad de los rayos X que nos puede ayudar a tomar decisiones clínicas. Para las proyecciones debemos considerar: © Entre más alejado esté el cuerpo de la película o más pegado del tubo, las estructuras se magnifican © Si la película está pegada a la piel o más alejado del tubo, va a darnos una mejor definición de la imagen, es decir, podremos observarla en su tamaño real, por eso cuando queremos ver el tamaño real del corazón debemos hacer una radiografía postero anterior RADIOPROTECCIÓN ALARA Tan bajo como sea razonablemente posible, es decir, realizar una radiografía con los parámetros técnicos que produzcan menos radiación sin afectar la calidad de la imagen, valores que ya están bien establecidos. Exposición (actividad) : cantidad de ionización generada en el aire, es decir, la maquina está generando radiación Dosis absorbida : cantidad de energía aplicada a una cantidad de masa, medida en Gray (Gy). A mayos masa, mayor es la absorción (en los gorditos) Dosis equivalente : es una magnitud física que describe el efecto relativo de los distintos tipo de radiaciones ionizantes sobre los tejidos vivos. Su unidad de medida es el sievert (Sv) Dosis efectiva : va a tener en cuenta el tipo de radiación y donde toca al pte esta radiación Está en la calle y comenzó a caer una granizada, la exposición es la cantidad de granizo (está cayendo mucho granizo), dosis equivalente es el daño producir en función del numero y tamaño de granizo (no es lo mismo un granizo pequeñito al de un tamaño de una pelota), es decir el tipo de radiación (en medicina solo usamos rayos X). Dosis absorbida , son los granizos que impactan en mi (recibe más granizo una persona grande y gorda que una delgada). La dosis efectiva es el daño producido en función del # y tamaño del granizo y de la parte del cuerpo que lo impacta, no es lo mismo un granizo en el ojo a en la mano; podemos decir que la radiografía es más dañina en los testículos (infertilidad) que para el abdomen (posible/ no produzca nada). Entonces la dosis efectiva tiene en cuenta el tipo de radiación, cantidad y donde toca al pte. Para hablar del daño que produce en el cuerpo usamos Sv (sievert) Para hablar de la cantidad de radiación que produce una maquina Bq (Becquerel) o Gy (Gray) Hay diferentes tipos de estudios que producen bastante radiación Lo leemos así: unos rayos X de tórax tienen 0.02 mSv que equivalen a 1 radiografía de tórax y es igual a 3 días de sol. Esto no quiere decir que nos de Ca, pero si que el pte recibió una radiación importante.
rayos X o hay muchos rayos X que están pasando. Todo lo que se vea blanco se va a llamar radioopaco , es decir absorbe mucho los rayos X. CLASE 2 Modalidades de imagen Radiografía simple Estudios contrastados con fluoroscopia Ecografía Tomografía Angiografía Resonancia Magnética Gammagrafía - PET_CT radiologos Radiografía simple Ampliamente disponible Barato (en casi todos los pueblos hay) Adquisición rápida (como tomar una foto) Posibilidad de realizar estudios portátiles (se transporta) o hay los de pared en un cuarto protegido Utiliza Radiación La placa qué recibe los rayos X se llama chasis Concepto básico de la radiografía: es un aparato que emite fotones, algunos de los cuales se quedan en el paciente y algunos lo atraviesan, esto nos va a dar una escala de grises y es lo que vamos a ver en la radiografía Hay varias proyecciones dependiendo de la estructura y el objetivo que queramos ver Proyección AP Proyección lateral con rayo horizontal (pte acostado, pues dependiendo de lo que queramos ver le pedimos estar en bipedestación o en decúbito) Fluoroscopia y estudios contrastados Es como unos rayos X, solo que no hay un chasis, sino un detector que va en tiempo real o en vivo viendo que cantidad de fotones van pasando y nos va mostrando la imagen en vivo en forma de video nos sirve para ver estudios dinámicos; si le damos un medio de contraste, podemos ver como pasa por las estructuras. Al contrario de los rayos X que es una foto, entonces nos sirve para ver estudios dinámicos, por
ejemplo para ver medios de contraste avanzando por la faringe, por el esófago etc. En fluoroscopia utilizamos medios de contraste © Bario : no se absorbe, solo para el TGI, es decir se administra por boca o ano, si el paciente tiene sospecha de perforación intestinal no se puede dar (muy irritativo si se filtra a peritoneo) Más barato, preferido cuando se van a utilizar grandes volúmenes, es como un talco que se le da de tomar al pte Contraste basado en Yodo : muy usado en tomografía © Vías: TGI, IV, genitourinario, lagrimales, salivales © Hidrosoluble: mayor riesgo de alergias, nefropatías © Más costoso: en el TGI se utiliza cuando hay sospecha de perforación © Usualmente se elimina por vía hepática o renal (95%) afectando leve/ su función y es peligroso si hay patología renal de base TFG baja. Fluoroscopia de contraste baritado: para deglución https://www.youtube.com/watch? v=1t_bA5l1obE&t=19s&ab_channel=EspecialistasenLen guajeHablayAudicion Esófago con Bario, para mirar pacientes por ejemplo con reflujo, vemos estrechez o dilataciones, peristaltismo esofágico Esófago, Estómago, Duodeno (EED) se ven las 3 estructuras Tránsito intestinal para poder ver si hay alguna obstrucción o mal rotación
La tomografía tiene la ventaja de poder realizar reconstrucciones de las imágenes. La rapidez de las adquisiciones hace de la tomografía un estudio menos susceptible al movimiento (comparándolo con la RM). Se pueden hacer varias adquisiciones ( fases ), ayuda a caracterizar lesiones o realzar estructuras de interés. Estas 3 imágenes son del mismo corte con el mismo filtro, pero usamos el medio de contraste y hacemos diferentes adquisiciones para mirar diferentes estructuras. Por ejemplo : 2a es una fase simple (sin medio de contraste venoso), la 2b es una fase arterial, ya es con un contraste venoso y me resalta la circulación del hígado y demás estructuras vasculares y en la 2c el contraste no esta en venas ni arterias, si no que se esta eliminando por riñón y por esto es lo que más se resalta. Múltiples indicaciones. Excelente resolución temporal y espacial. Podemos ver fácilmente una estructura cerca de la otra, la tomografía dura de 15 a 30 segundos, por ende, es imposible hacer que un niño se quede quieto por este tiempo y la imagen va a quedar distorsionada. A esto lo llamamos resolución temporal, es decir, la resolución en el tiempo, pero seguimos diciendo que es buena porque la estamos comparando con la RM, una RM puede durar desde 30 minutos a 40 minutos donde el pte debe quedarse totalmente quieto porque si no va a quedar con muy mala resolución temporal comparándola con la tomografía, PERO si comparamos la tomografía con la radiografía, sería la tomografía la de muy mala resolución temporal. La resolución espacial es la capacidad que nos da la imagen de diferenciar una estructura que está cerca de la otra, entonces entre la RM y la tomografía, tiene mucha mejor resolución espacial la RM, pero la tomografía sigue siendo aceptable Resonancia Magnética No utiliza radiación Estudio basado en el movimiento de los átomos de hidrogeno en el cuerpo y su reacción al interactuar con el magnetismo Utiliza electromagnetismo Estudio disponible en centros de referencias Adquisiciones lentas, pueden durar de 25 a 45 minutos dependiendo de lo que se necesita, por ende si es un niño o es claustrofóbico es imposible hacerlo y hay que sedarlo Hay que tener en cuenta que el resonador es un imán que siempre está encendido, LITERALMENTE desde que lo fabrican hasta que se daña siempre está encendido (en la imagen el resonador se lleva las llaves de la persona y todas las cosas metálicas que se le acerquen se las va a chupar) Mientras más grande sea el objeto, mayor es la fuerza de atracción, para sacar lasilla o la camilla, es necesaria una grúa o dañar el resoñador. Si hay un accidente de estos puede costar el daño hasta 40 millones de pesos pues tienen que sacarle el hidrogeno al resonador, haciendo que pierda el electromagnetismo.
Los estudios son más lentos Dependiendo de la indicación un pte puede estar en el resonador más de 30 minutos mientras se toma las diferentes fases No apto para claustrofóbicos Se utilizan antenas para cada segmento corporal evaluado Siempre que vayamos a hacerle una RM a un pte con marcapasos debemos verificar que este sea compatible con RM, si no lo es, debe tener una cita con el cardiólogo antes y después de la RM. En resonancia magnética podemos hacer varias fases, por eso se puede demorar tanto, por ejemplo, un T2, un T2 con saturación grasa, una difusión, una Dc, una sustracción, es decir, al pte hay quepasarlo varias veces y en 5 min le hacemos 1, en 5 la otra, o sea, cada adquisición toma un tiempo específico y por eso si el pte se mueve puede quedar mitad de la imagen bien y la otra mitad distorsionada. Tiene muy buena resolución espacial (puedo diferenciar estructuras), pero muy mala resolución temporal por la dependencia a que el pte no se mueva. Se ve muy afectada por el movimiento, respiración y objetos metálicos. No tiene tanta utilidad en el paciente crítico
RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
Se utilizan rayos X para navegar dentro de los vasos Puede ser utilizado para resecar tumores en ciertos lugares o tapar hemorragias en pacientes con hemorragias internas MEDICINA NUCLEAR Es un estudio funcional Son imágenes que no tienen buena definición, pero nos hablan del metabolismo de las estructuras, por ejemplo, en la imagen se ve un fémur más negro que el otro, porque esta captando más radionucleósido (mto admi) porque es un cáncer
