CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TRATAMIENTOS ESTETICOS
Para satisfacción de los Derechos de Paciente,
Yo
con Cedula de Ciudadanía N.º
autorizo al profesional del centro de estética
a realizar el tratamiento de belleza (no invasivo) de
del que previamente ha sido informado detalladamente sobre su naturaleza.
procedimiento y los posibles efectos secundarios que se pudiesen producir.
Declaro haber proporcionado de manera clara y sincera los datos sobre mi estado físico} y
de salud que pudieran afectar a dicho tratamiento o que estén contraindicados para su
aplicación o que dificulten o imposibiliten su realización.
Si en algún momento mi estado de salud se modificara, lo pondré en conocimiento de la
persona encargada de la realización del tratamiento para que tome las medidas
oportunas.
DECLARACIONES Y FIRMAS
Doy mi consentimiento para que me efectúe el tratamiento autorizado, y los
procedimientos complementarios que sean necesarios o convenientes durante la
realización de estos, a juicio de los profesionales que lo lleven a cabo.
Firma del Paciente
CC.
Tutor legal o familiar: sé que el paciente
ha sido considerado por ahora incapaz de tomar por si mismo la decisión de aceptar o
rechazar los tratamientos descritos. El profesional me ha explicado de forma satisfactoria
qué es, cómo se hace y para qué sirve este protocolo. También se han explicado sus
riesgos, complicaciones y DERECHOS del paciente. He comprendido todo lo anterior
perfectamente y por ello
YO
CC.
doy mi consentimiento para que el personal que atiende al paciente le aplique los
procedimientos estéticos que el profesional considere pertinente.
Puedo revocar este consentimiento cuando en bien del paciente se presuma
oportuno.
Firma del Familiar Parentesco: C.C. N°
