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La anquiloglosia (AG) consiste en una anomalía congénita que da lugar a un frenillo sublingual anormalmente corto, grueso o poco elástico, produciendo limitación del movimiento de la lengua. Su incidencia varía de un 4-10% de los recién nacidos, siendo 3 veces más frecuente en varones.
Tipo: Apuntes
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Fecha de elaboración: diciembre 2017 Fecha de consenso e implementación: enero 201 8 Fecha prevista de revisión: 2 años (o actualización previa relevante) Nivel de aplicación: R
La anquiloglosia (AG) consiste en una anomalía congénita que da lugar a un frenillo sublingual anormalmente corto, grueso o poco elástico, produciendo limitación del movimiento de la lengua. Su incidencia varía de un 4-10% de los recién nacidos, siendo 3 veces más frecuente en varones. En la mayoría de las ocasiones supone un hallazgo aislado, pero debe tenerse en cuenta que a veces puede asociarse a diferentes síndromes y anomalías craneofaciales (Sd. Ehlers-Danlos, Beckwith-Wiedemann, paladar hendido ligado a X, Síndrome orofaciodigital…). Podemos clasificar la AG en varios tipos, dependiendo del lugar de anclaje de la lengua (imagen 1 y 2). De ello dependerá también el tipo de intervención a realizar en el caso de que sea candidato a tratamiento quirúrgico. El hecho de diagnosticar de AG a un recién nacido crea ansiedad en la familia, debido al desconocimiento de su afectación a largo plazo, por lo que seremos cautos a la hora de transmitir a la familia su presencia en el recién nacido. No existen datos de estudios longitudinales en los que se comparen niños con AG (no tratada) con aquellos intervenidos quirúrgicamente. Sin esta información es difícil orientar a los padres sobre las implicaciones a largo plazo de la AG y complica la decisión de tratamiento. Sólo una minoría de pediatras (10%) y otorrinolaringólogos (30%) opina que la AG puede dar lugar a alteraciones en la alimentación y en la lactancia. Sin embargo, en su presencia, los problemas de lactancia son más probables, aunque no bien cuantificados, tales como dolor de pezones, agarre deficiente… La ausencia de un abordaje consensuado, ocasiona una necesidad asistencial no resuelta de forma eficiente (frenotomías que se practican muy tardíamente, con destete precoz del recién nacido, o aquellas que se practican sin una evaluación clínica previa detallada).
Por todo ello, existe la necesidad de un protocolo consensuado de manejo en recién nacidos con AG, en el cual intervendrán el servicio de Pediatría (Sección Neonatología), el área de de Atención Primaria y el Servicio de Cirugía Pediátrica.
Nuestro objetivo es, por tanto, determinar qué tipo de AG son significativas (alta probabilidad de ser causantes de alteraciones/dificultad en la lactancia) y por tanto susceptibles de tratamiento quirúrgico ( frenotomía ).
La magnitud en que la AG produce síntomas clínicamente significativos es controvertida (hay poca evidencia de alta calidad: series de casos, estudios observacionales…). A pesar de esto, la frecuencia de diagnóstico de AG y la remisión para tratamiento quirúrgico casi se ha duplicado desde principios del año 2000.
III. Problemas mecánicos:
El diagnóstico de AG en principalmente clínico , fijándonos en la posición y tamaño del frenillo sublingual (apariencia), así como en las alteraciones en cuanto a la movilidad de la lengua (función). A pesar de todo, no hay forma en el examen físico para predecir de forma inequívoca qué casos van a desarrollar trastornos del habla y alimentación posteriormente. Para valorar el grado de significación de la AG en recién nacidos con dificultades en la lactancia, existe una herramienta validada: la escala Hazelbaker (imagen 4). Consta de 2 medidas de la lengua: apariencia (compuesta por 5 ítems a valorar) y funcionalidad (7 ítems). Se puntúa de 0-2 en cada uno de los ítems. Se considera anquiloglosia significativa (AGS) : puntuación de función ≤11 o una puntuación de apariencia ≤8, junto con un manejo fallido de la lactancia. La AGS serán candidatas a intervención quirúrgica. Ante puntuaciones dispares en ambas medidas, prevalecerá la puntuación de la función frente a la de la apariencia en la valoración. La frenotomía sería la técnica quirúrgica de elección, con escasos efectos secundarios y con mejoría inmediata del dolor de pezón materno a la hora de amamantar. Otro tipo de técnicas serán valoradas en los casos pertinentes (z-plastias).
Todos aquellos niños en los que se haya detectado AG y existan problemas en la alimentación (lactancia materna) deberán ser valorados globalmente a través de varias escalas validadas.
Si ya se objetiva una anquiloglosia significativa desde la maternidad (función ≤11 y/o apariencia ≤8 en escala Hazelbaker) y que ésta está dificultando la alimentación del recién nacido (puntuación <8 en la escala LATCH, sin tener en cuenta el dolor mamario aislado) al alta, se realizará interconsulta preferente a Cirugía Infantil para valoración de intervención quirúrgica y será remitido a aquellos responsables de apoyo de lactancia materna de los Centros de Salud, para orientar sobre el plan de alimentación mientras tanto. Del mismo modo, a los 7-10 días de vida deberá comenzar seguimiento por parte de su pediatra de Atención Primaria , quien irá controlando peso y valorando la capacidad de alimentación hasta que sea visto por Cirugía Infantil.
El resto de casos (recién nacidos con frenillos incluso significativos sin dificultades en la alimentación) serán valorados según evolución desde Atención Primaria. Los casos en los que se valore desde Atención Primaria dificultad en la alimentación probablemente relacionada con la AG (ya valorada como significativa), serán remitidos de forma preferente a Consultas Externas de Cirugía Infantil (la propuesta se puede enviar por fax a Secretaría C.E.Cirugía Infantil). Nº FAX ADMISIÓN: 913561.
La frecuencia de diagnóstico de AG y la remisión para tratamiento quirúrgico casi se ha duplicado desde principios del año 2000. Realmente se desconoce la magnitud en que la AG produce síntomas clínicamente significativos. Existen datos que indican que la mayoría de los neonatos con anquiloglosia pueden mamar sin dificultad, aunque en su presencia los problemas de lactancia son más probables y pueden ser causantes de destete precoz. Para abordar de forma eficiente esta necesidad de salud, en el seno de un uso racional de los recursos, se recomienda examinar la presencia de anquiloglosia en los neonatos con dificultades de lactancia materna (agarre pobre, retraso en recuperar el peso al nacimiento, dolor en pezones que no mejora…). Se objetivará el grado de dificultad para lactar a través de escalas validadas ( escala LATCH, SF-MPQ ) y se utilizará la escala Hazelbaker para establecer qué casos de AG son considerados significativos. La técnica de elección es la frenotomía, la cual debe llevarse a cabo por profesionales experimentados tras una valoración apropiada, en un medio dotado para atender las complicaciones, aunque éstas sean infrecuentes.
Imagen 3: Mecanismo lactancia.
Imagen 4: Escala Hazelbaker.
Imagen 6: Escala LATCH (Evaluación de la eficacia de la lactancia materna ).
Imagen 7: Escala SF-MPQ (objetivar dolor materno ).
- escala afectiva y sensitiva en 15 palabras (de 0 a 4 puntos). - escala analógica visual. - escala intensidad del dolor (de 0 a 5 puntos).
5 elementos que puntúan de 0- 2 0 - 4:^ INEFICAZ (alta dificultad en la lactancia) 5 - 7: DIFICULTAD MEDIA 8 - 10: EFICAZ
Esquema 1: Manejo del paciente con anquiloglosia significativa.
Pasar escalas
LATCH Hazelbaker SF-MPQ
Hazelbaker Aspecto ≤ 8 y/o función ≤ 11 LATCH < 8 +/- dolor pezones (Escala SF-MPQ)
Al alta de Maternidad
7 - 10 días de vida
Seguimiento por parte de pediatra de Atención Primaria (peso, alimentación…).
Si dificultad en la alimentación
Seguimiento desde Atención Primaria
Remitir de forma preferente a Consultas externas de Cirugía Infantil (1)
(1) La propuesta se puede enviar por Fax a Secretaria C.E. Cirugía Infantil. FAX ADMISIÓN:
(2) EXTRAHOSPITALARIA: a. consulta de apoyo de lactancia materna en Atención Primaria. b. Grupos de apoyo de FEDALMA INTRAHOSPITALARIA: se plantea la necesidad de su creación.
Recién nacido con anquiloglosia + Problemas en la lactancia
Si No
