PROYECTO: CONTRATO N°: 3031 082
CLIENTE: SOUTHERN COOPER CORPORATION
ZONA: REF.:
REMOCIÓN
REMOCIÓN
MASIVA
LOCALIZADA
ITEM C NC N.A.
1
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7
8
9
PROTOCOLO - LISTA DE CHEQUEO
Autorización de Remoción (*)
DESCRIPCION DE ACTIVIDADES
Revisión de planos y especificaciones
DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO (ESQUEMA):
TIPO DE REMOCIÓN DE CONCRETO:
FECHA INSP.:
PLANO REF.: ÁREA APROX:
AOI-3031082-REG19-002
Revisión:
Fecha:
Página: 1 de 1
“REPARACION DE PISO DE CONCRETO EN PLANTA DE METALES PRECIOSOS”
OBSERVACIONES
REPORTE DE REMOCIÓN DE CONCRETO
- Nivel final de Remoción (Según planos): ________________________
- Nivel final de Remoción (Según campo): ________________________
ELABORADO POR:
REVISADO POR:
APROBADO POR:
- Nivel de terreno (Previo a Excav.): _______________________ - Interferencia: ____________________________
Análisis de Trabajo Seguro (ATS)
Compactación de fondo
Conformidad de niveles
Perfilado de taludes (zonas adyacentes)
Sobre remoción de concreto en la zona de trabajo
Firma: Firma: Firma:
Verificación Topográfica
Ubicación de Interferencias (**)
* NC: No conforme / C: Conforme o corre gido / N.A: No aplica
(*) Autorizado por el Cliente y/o la Supervisión
(**) La excavación en zona de Interferencias debe realizarse en forma manual y de acuerdo a los Planos As Built existentes.
DATOS DE CAMPO:
OBSERVACIONES DEL SUPERVISOR: