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UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ANTEPROYECTO DE INVESTIGACIÓN
FACTORES ASOCIADOS AL PARTO POR CESÀREA EN
MUEJERES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL DE APOYO II-
SANTA ROSA DE PIURA, 2016
AUTORA:
NEIDY MELENDRES HUAMAN
ASESOR:
DR. MANUEL GIRON SILVA
INDICE
Titulo.............................................................................................................................................. 4
Planteamiento del problema........................................................................................................... 4
Descripción de la realidad problemática.................................................................................... 4 Formulación del problema......................................................................................................... 4 Justificación del estudio del problema....................................................................................... 4 Limitaciones y viabilidad del estudio.........................................................................................
- Objetivos de la investigación.........................................................................................................
- Objetivo general.........................................................................................................................
- Objetivos específicos..................................................................................................................
- Marco Teórico................................................................................................................................
- Base teóricas y definiciones conceptuales.................................................................................
- Cesarea
- ¿Por qué se realiza una cesarea? .........................................................................................
- Clasificacion de Robson
- Antecedentes de la investigación...............................................................................................
- Formulación de Hipótesis...............................................................................................................
- Metodología...................................................................................................................................
- Tipo de investigación:................................................................................................................
- Diseño de la investigación -.......................................................................................................
- Población, muestra y muestreo:.................................................................................................
- Criterios de selección:................................................................................................................
- Criterios de inclusión:..........................................................................................................
- Criterios de exclusión:.........................................................................................................
- Variables.....................................................................................................................................
- Variable dependiente: .......................................................................................................
- F 0 B 7 Rendimiento académico.............................................................................................
- Variables independientes: ...............................................................................................
- F 0 B 7 Sociodemograficas......................................................................................................
- F 0 B 7 Ginecoobstetricas y actitudes....................................................................................
- Operacionalización de variables...............................................................................................
- Técnica e instrumentos de recolección de datos......................................................................
- Método.........................................................................................................................
- Técnica........................................................................................................................
- Instrumentos:........................................................................................................................
- Análisis estadístico...................................................................................................................
- Aspectos éticos.........................................................................................................................
- Aspectos administrativos de la investigación...............................................................................
- Presupuesto y financiamiento...................................................................................................
- Recursos humanos............................................................................................................
- Recursos financieros............................................................................................................
- Cronograma..............................................................................................................................
- Referencias bibliográficas............................................................................................................
Son diversas las estrategias que se están tomando para reducir la incidencia de cesáreas innecesarias, dentro de las cuales tenemos: el uso de la escala Robson (4), para clasificar y evaluar las la indicación de cesáreas en establecimientos de salud, la estrategia de segundas opiniones, educación a la comunidad, a la familia y el desarrollo de guías clínicas para la aplicación de este procedimiento.
En el Perú, son pocas las publicaciones relacionadas, tenemos por ejemplo a Quispe A quien en 2008 en la ciudad de Lima encontró una tasa de cesáreas de 39,7%,(5) por lo que vemos que nuestro país no está ajeno a la problemática planteada.
Formulación del problema ¿Cuáles son los factores asociados al parto por cesárea en Mujeres atendidas en el Hospital de Apoyo II-2 Santa Rosa de Piura, 2016?
Justificación del estudio del problema El incremento del número de cesáreas apunta a convertirse un problema de salud pública tanto en países desarrollados como en desarrollo, es por ello que se analizar las causas para encaminar su reducción debe considerarse una acción prioritaria.
En este sentido se requiere conocer los factores asociados que conllevan a la decisión tanto del profesional de la salud y de la gestante para realizar esta intervención quirúrgica en ocasiones innecesarias. Considerando que esta acción puede generar posteriores problemas de salud para la madre y el neonato (1,2) y además costos adicionales para el sistema de salud, que pueden ser utilizados en otros problemas de salud reproductiva en nuestro país.
En consecuencia, proponemos este estudio de gran importancia en nuestro país y sobre todo en nuestra región, para obtener información objetiva que contribuya a conocer y controlar en lo posible estos factores mediante políticas en salud estrategias dirigidas a fortalecer la asistencia integral de la madre y del neonato, evitando daños perjudiciales posteriores.
Asimismo llevará a cubrir esos vacíos en la literatura. De igual manera incentivará la realización de nuevas y más profundas investigaciones.
Limitaciones y viabilidad del estudio La principal limitación es que por tratarse de un estudio transversal, que evalúa solo en un punto de tiempo, por lo que limita las consideraciones relativas a la causalidad.
Objetivos de la investigación.........................................................................................................
Objetivo general.........................................................................................................................
- Determinar los factores asociados al parto por cesárea en mujeres atendidas en el Hospital de Apoyo II-2 Santa Rosa de Piura, 2016
Objetivos específicos..................................................................................................................
- Identificar los factores sociodemográficos asociados al parto por cesárea en mujeres atendidas en el Hospital de Apoyo II-2 Santa Rosa de Piura, 2016
- Identificar los factores gineco-obstétricos asociados al parto por cesárea en mujeres atendidas en el Hospital de Apoyo II-2 Santa Rosa de Piura, 2016
- Identificar las actitudes asociadas al parto por cesárea en mujeres atendidas en el Hospital de Apoyo II-2 Santa Rosa de Piura, 2016
Marco Teórico................................................................................................................................
Base teóricas y definiciones conceptuales.................................................................................
Cesárea
Es el parto de un bebé a través de una abertura quirúrgica en la zona baja del vientre de la madre. También se denomina parto por cesárea.
Descripción
Un parto por cesárea se realiza cuando no es posible o seguro para la madre dar a luz al bebé a través de la vagina.
El procedimiento generalmente se hace mientras la mujer está despierta. El cuerpo está anestesiado desde el tórax hasta los pies, usando anestesia epidural o raquídea.
- El cirujano hace una incisión a través del abdomen justo por encima del área púbica.
- Se abre el útero (matriz) y el saco amniótico (6-8).
- Se saca al bebé a través de esta abertura.
Operación cesárea
El equipo médico limpia los líquidos de la nariz y de la boca del bebé. Se corta el cordón umbilical. El médico verificará que la respiración del bebé sea normal y que otros signos vitales estén estables.
La madre está despierta durante el procedimiento, así que puede escuchar y ver a su bebé. En muchos casos, la mujer puede tener una persona de apoyo acompañándola durante el parto.
La cirugía demora aproximadamente una hora.
OMS recomendó utilizarla como base para desarrollar un sistema de clasificación de cesáreas aplicable a nivel internacional (14). El sistema clasifica cada mujer en una de diez categorías mutuamente excluyentes que, en conjunto, son totalmente incluyentes. Las categorías surgen a partir de cinco características obstétricas básicas que constan regularmente en todas las maternidades:
- paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa);
- (^) comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o cesárea antes del comienzo del trabajo de parto);
- edad gestacional (parto prematuro o a término);
- presentación fetal (cefálica o podálica) y situación transversa; y
- cantidad de fetos (único o múltiple).
La clasificación es sencilla, sólida, reproducible, clínicamente adecuada y prospectiva. Esto significa que, sobre la base de estas pocas características básicas, es posible clasificar a cada mujer en el momento de su admisión para dar a luz, en uno de los diez grupos. Esto permite comparar y analizar las tasas de cesáreas dentro de los grupos y entre ellos.
Formulación de Hipótesis...............................................................................................................
H1= Existe factores sociodemográficos, ginecoobstetricos y actitudes asociados al parto por cesarea en mujeres atendidas en el Hospital de Apoyo II-2 Santa Rosa de Piura, 2016.
H0= No existe factores sociodemográficos, ginecoobstetricos y actitudes asociados al parto por cesárea en mujeres atendidas en el Hospital de Apoyo II-2 Santa Rosa de Piura, 2016.
METODOLOGÍA
Tipo de investigación:................................................................................................................
- Por su alcance temporal : Ambispectivo.
- Por la secuencia del estudio : Transversal
- Por el análisis y alcance de los resultados : Analítico-casos y controles
- Por la participación del investigador : Observacional
Antecedentes de la investigación...............................................................................................
La presente investigación será de Casos y controles, serán apareados según la edad de la gestante atendida en el Hospital de Apoyo II-2 Santa Rosa de Piura,
Población, muestra y muestreo:.................................................................................................
Población:
La población estará conformada por la mujeres a quienes se les practicó la operación cesárea y se les atendió el parto por vía vaginal en el Hospital de Apoyo II-2 Santa Rosa de Piura, 2016.
Muestra y muestreo
Se llevó a cabo un muestreo de tipo probabilístico, aleatorio simple para dos proporciones. Utilizando el programa Epi-Info, se estimó el tamaño de la muestra, de forma aleatoria simple para dos proporciones, incluyéndose 654 expedientes clínicos, con una relación 1:1, de los cuales, 327 correspondieron a los casos y 327 a los controles. El cálculo fue determinado con un nivel de confianza del 95%, un poder del 80 %, una prevalencia de expuestos del 40 % así como de no expuestos del 30% y una razón de momios de 1.70.
Criterios de selección:................................................................................................................
Criterios de inclusión:
- Se incluirá a mujeres a quienes se les practique la operación cesárea y den a luz por vía vaginal, que tuvieran 27 semanas o más de gestación, edad calculada por fecha de última menstruación y/o ultrasonido
- Mujeres con producto del embarazo vivo o muerto.
- Mujeres que decidan participar voluntariamente del estudio y que firmen el consentimiento informado.
Criterios de exclusión:
- Mujeres con alguna situación física o psicológica que les impida contestar las interrogantes de la ficha de recolección de datos
- Mujeres cuyas Historias clínicas presenten datos incompletos que sean indispensables para la investigación
Variables
Variable dependiente:
Variables independientes:
- Sociodemográficas
- Gineco-obstètricas
- Actitudes de la madre
Operacionalización de variables...............................................................................................
Variable Definición conceptual Categorías Tipos de variable
Escala de medición VARIABLES SOCIODEMOGRAFICAS Numero de Historia clinica (HC)
Número entero que se asigna en el Hospital en el que fue
Ficha de recolección de datos
cuantitativa discreta
Ordinal
Embarazo múltiple (Emb_multi)
Tiene más de un feto como resultado del embarazo
0= NO
1= SI
Cualitativa Dicotòmica
Nominal
Peso del recién nacido (peso_bebe)
Medida antropométrica expresada en gramos (g)
Ficha de recolección de datos
Cualitativa dicotómica
Nominal
Presentación fetal (presen_fetal)
Describe la manera en la que está colocado el bebé para salir por el canal del parto para el alumbramiento.
1= Presentación Cefálica 2= Presentación de nalgas 3= Presentación transversal
Cualitativa dicotómica
Nominal
Paridad (Pari Número total de gestaciones de la madre participante
0= Primigesta 1= Multigesta
Cualitativa dicotómica
Nominal
ACTITUDES
Miedo al dolor del parto
Situación de temor a los malestares al momento del parto
0 = NO
1= SI
Cualitativa dicotómica
Nominal
Percepción de que la cesárea es la forma más segura de dar a luz
Apreciación de que el parto por cesárea protege al bebé de cualquier complicación del parto
0 = NO
1= SI
Cualitativa dicotòmica
Nominal
Desinformación de los riesgos de la cesárea
La participante no conoce los riesgos a los que se expone después de realizarse la cesárea
0 = NO
1 = SI
Cualitativa dicotómica
Nominal
Técnica e instrumentos de recolección de datos......................................................................
Método:
Se procederá a realizar los trámites para gestionar el permiso en el Hospital donde se realizara el estudio, posterior a ello se procederá a aplicar las fichas de recolección de datos a aquellas mujeres que acepten participar voluntariamente y firmen el consentimiento informado.
Se realizará una prueba piloto inicial para validación cultural de la ficha de datos y además para identificar la frecuencia de las variables del estudio en la historia clínica de la paciente.
Cada paciente será informada del estudio a realizar, y con las personas que acepten participar se procederá a aplicar una ficha de recolección de datos.
La variable principal será el parto por cesárea y por vía vaginal, para ello se seleccionarán de manera aleatoria: los días de recojo de información, el número de paciente de partida y el intervalo utilizado para la selección de la paciente, a las cuales se les aplicará el cuestionario. La entrevista será personal, realizada por el propio investigador y los colaboradores informados y capacitados sobre el tema.
Posterior a ello procederemos a dividirlos en casos y controles:
Casos: Mujeres a las que se les practique la operación cesárea
Controles: Aquellas mujeres que den a luz por vía vagina
Los casos y controles serán apareados según edad.
Técnica:
- La ficha de recolección de datos se aplicará mediante entrevista directa a las madres que se encuentren en el centro de reposo del servicio Materno- infantil.
- Se solicitara el permiso para revisar las historias clínicas de las madres, para recopilar información que no pueda brindar la paciente o que los datos que brinde no sean confiables.
Instrumentos:
- El instrumento para la recolección de datos será mediante una ficha de recolección de datos elaborado por el investigador mediante la revisión de antecedentes y revisada por el asesor, esta se validará culturalmente mediante una prueba piloto.
Análisis estadístico...................................................................................................................
El análisis estadístico se realizará en dos fases, en primer lugar se creará una base de datos en una hoja de cálculo Excel para escribir los datos recolectados en las encuestas, mediante un sistema codificado por números. Luego se exportará al programa estadístico STATA v.10.0. Para el análisis univariado se utilizara estadística descriptiva, frecuencias simples y agrupadas, medidas de tendencia central y dispersión, para las variables cuantitativas se definirá su normalidad mediante la prueba de Shapiro Wilk, si es normal se expresará en media y desviación estándar y si no es normal como medianas y rangos.
B. SERVICIOS:
- Servicio de Fotocopias e impresión S/. 100.
- (^) Transporte S/.150.
- Otros S/. 50.
- Subtotal S/. 300.
Total en bienes y servicios: S/. 340.00 (Trescientos cuarenta y 0/00 Nuevos
Soles) El proyecto será autofinanciado.
Cronograma
Búsqueda Bibliográfica Actividad 1 Redacción de antecedentes Actividad 2 Planteamiento del Problema Actividad 3 Justificación Actividad 4 Diseño metodológico y estadístico Actividad 5 prueba piloto Actividad 6 Ejecución del Proyecto Actividad 7 Análisis de la Información Actividad 8 Redacción Final Actividad 9
Diagrama de Gantt
RESULTADOS
El presente estudio incluyo a 34 pacientes obstétricas atendidas en el Hospital de Apoyo II-2 Santa Rosa de Piura, de los cuales durante el periodo de adultos de 60 años o más residentes en la jurisdicción del centro de salud I - Pachitea de la ciudad de Piura – Perú; de los cuales 58,40% (365) pacientes fueron de sexo femenino. La media de las edades fue de 69 (IC del 95%: xx). Solamente el 38,25% (239) de los encuestados se vacunaron en el año 2015. Las características sociodemográficas se muestran en la Tabla 01.
Tabla 01: Características sociodemográficas de los adultos mayores de 60 años.
Pacientes atendidas (%)
Bivariado
Característica Cesárea Parto vía vaginal
p (según Chi2)
p RPc IC 95%
Edad 12-19 11(32,35) 63,47 C.C 20-34 16(47,06) 57,73 0,379 0, 1
1, 6
0.929-1, 9 35 a más 7(20,59) 63,89 0. 7
0, 8
0,740-1, 9 Estado civil Sin relación conyugal
32,91 67,09 C.C
Con relación conyugal
41,49 58,51 0,032 0, 6
1, 0
1,015-1, 6 Nivel educativo Sin carrera profesional
41,29 58,71 C.C
Con carrera profesional
32,74 67,26 0,035 0, 0
0, 2
0,635-0, 9 Trabaja actualmente Si 29,41 70,59 C.C No 42,19 57,81 0. 7
1, 4
0,838-2, 2 Centro de salud de Referencia No 40,67 59,33 C.C Si 32,00 68,00 0,045 0, 3
0, 6
0,617-1, 3
Caracterís tica
Si No p (según Chi2)
p RPc IC 95%
Enfermedades Ninguna 30,70 69,30 C.C Más de una
42,57 57,43 0,003 0, 5
1, 6
1,106-1, 8 Acudido a un Servicio de Salud Si 40,53 59,47 0,055 0, 4
1, 0
0,986-1, 9 No 32,16 67,84 C.C Hospitalización 2015 Si 41,43 58,57 0,560 0, 1
1, 4
0,812-1, 5 No 37,84 62,16 C.C
En cuanto a los motivos de la no vacunación de los adultos mayores, se encontró que el principal fue la “actitud negativa” (41,8%), otros como el “desconocimiento” (21,8%), el “temor a la vacunación” (17,7%), los “problemas del programa de vacunación” (16,6%) y otros el 2,1% fueron identificados como obstáculos para la vacunación.
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Anexos
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Código: _______
1. N° Historia Clínica: __________________ 2. Edad: ________años 3. Estado civil:
Soltera ( ) Casada ( ) Conviviente ( ) Divorciada ( ) Viudo(a) ( )
4. Nivel educativo: Sin estudios escolares ( ) Primaria ( ) Secundaria ( )
Superior técnico ( ) Superior universitario ( )
5. ¿Dónde reside actualmente? : _________________
