Protocolo higiene oral, Guías, Proyectos, Investigaciones de Salud Pública

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PROTOCOLO DE HIGIENE ORAL EN EL PACIENTE CRÍTICO.

UNIDAD DE CUIDADOS

INTENSIVOS

FORMATO PARA ELABORACIÓN DE

PROTOCOLOS

HOSPITAL GENERAL MANTA VERSIÓN: 1, AREA DE CUIDADOS INTENSIVOS CREACIÓN: 03/03/ PROTOCOLO DE HIGIENE ORAL EN EL PACIENTE CRITICO VIGENCIA: 20/03/ ACTA DE APROBACIÓN CÓD: XXX-XXX-XX-XXX-XXX F ECHA: MM/AA VERSIÓN: XX PROTOCOLO DE HIGIENE ORAL EN EL PACIENTE CRITICO RUBRO NOMBRE Y CARGO FIRMA FECHA ELABORA DO POR: Licda. María Cedeño REVISADO POR: Lic. Dolores Jazmín Salvatierra Sánchez; Enfermera Responsable de Unidad de Quemados. Ing. Karina del Rocio Verdesoto Moreira; Analista de Investigación. VALIDAD O POR Dr. Leiver Henry Rivera Chávez; Responsable del Área de Calidad. APROBAD O POR: Dr. Oswaldo Zambrano; Director Técnico Médico. Eco. Jaime Coello; Gerente General. CONTENIDO CONTENIDO.................................................................................................................... 2

1. Presentación del protocolo............................................................................................. 3 4.1. Objetivo general..................................................................................................... 6

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2. Introducción Los pacientes críticos, que pueden estar inconscientes o sedados mientras reciben tratamiento en las unidades de cuidados intensivos, a menudo necesitan asistencia respiratoria con equipos mecánicos. El uso de estas máquinas durante más de 48 horas puede causar neumonía asociada al respirador. Esta es una complicación potencialmente peligrosa en los pacientes que ya presentan enfermedades graves. Por este motivo la higiene bucodental, mediante el uso de enjuague bucal, gel, cepillo de dientes, o una combinación de los anteriores, junto con la aspiración de las secreciones, puede reducir el riesgo de dicha neumonía intrahospitalaria en estos pacientes.

HOSPITAL GENERAL MANTA VERSIÓN: 1, AREA DE CUIDADOS INTENSIVOS CREACIÓN: 03/03/ PROTOCOLO DE HIGIENE ORAL EN EL PACIENTE CRITICO VIGENCIA: 20/03/ En adultos, algunas investigaciones han demostrado los beneficios del uso de enjuagues con clorhexidina 0,12% y la puesta en marcha de buenas prácticas de higiene oral como medidas de prevención para infecciones asociadas al cuidado de la salud.

3. Marco Legal La Organización Mundial de la Salud (OMS) declara las infecciones asociadas a los cuidados de salud como un importante problema para la seguridad del paciente. Su impacto tiene clara repercusión en la duración de la estancia hospitalaria y algunos tipos de discapacidades y secuelas, así como en el incremento de las resistencias de los patógenos, el gasto sanitario y la morbi-mortalidad. La complejidad de la atención sanitaria que requieren los pacientes críticos y algunas de sus características especiales como la mayor susceptibilidad, exposición a la transmisión cruzada y necesidad de procedimientos invasivos, hace de las Unidades de

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5. Alcance: Este documento tiene la finalidad de brindar información actualizada a cerca de los procedimientos y cuidados para la higiene oral en el paciente crítico. Va dirigido específicamente al personal de enfermería y médicos de la unidad de cuidados intensivos del Hospital Iess Manta.

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6. Definiciones: Higiene: Higiene es el conjunto de normas y prácticas tendientes a la satisfacción más conveniente de las necesidades humanas. Irrigador bucal: Los irrigadores bucales son aparatos que se conectan directamente a la llave del agua o tienen un motor para generar un chorro de agua pulsatil, el cual se dirige de manera perpendicular hacia el eje mayor del diente Así es posible lavar y dar masaje al margen de la encía, y también eliminar residuos de alimentos.

HOSPITAL GENERAL MANTA VERSIÓN: 1, AREA DE CUIDADOS INTENSIVOS CREACIÓN: 03/03/ PROTOCOLO DE HIGIENE ORAL EN EL PACIENTE CRITICO VIGENCIA: 20/03/ motivaciones diferentes, así como también lo serán los recursos de cada persona para afrontar las dificultades que se le presentan. La meta de la Enfermería debe ser que las personas satisfagan sus necesidades de autocuidado, ayudándolas a desarrollar y ejercer sus capacidades de autocuidado. 7.1. Precauciones

• Valorar la existencia de patología bucal previa.
• Comprobar la existencia de prótesis dentales.
• Verificar la existencia de posibles alergias a los materiales y productos a utilizar. 7.2. Objetivos
• Evitar caries e infecciones bucofaríngeas que causen agravamiento de la condición del paciente.
• Evitar la halitosis.
• Evitar sequedad de boca y aparición de grietas, proporcionando confortabilidad.
• Fomentar la autoimagen y la autoestima.
• Proporcionar higiene y bienestar al paciente. 7.3. Personal
• Enfermera.
• Técnico en Cuidados de Enfermería. 7.4. Materiales: Para pacientes autoválidos y pacientes que requieran ayuda:
• Elementos personales: cepillo dental, pasta dental, enjuague bucal (si es necesario)
• Vaso descartable
• Riñón

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• Toalla de cara
• Guantes de higiene Para pacientes con depresión de conciencia Agregar:
• 1 jeringa de 20 cc con agua destilada
• 1 jeringa de 10cc con solución de antiséptico bucal
• 1 cepillo dental
• 2 pares guantes de higiene
• 1 paquete de gasas estériles Vaselina Set de aspiración (sonda y aspirador) Recipiente con bolsa roja 7.5. Procedimiento de higiene oral Técnica en pacientes autoválidos:
• Realizar higiene de manos
• Identificar al paciente
• Presentarse con nombre, apellido y cargo.
• Explicar el procedimiento, permitir que lo realice y supervisar. Técnica en pacientes lúcidos que requieren ayuda:
• Aplicar puntos
• Llevar el material a la unidad del paciente.
• Informar sobre el procedimiento a realizar.
• Posicionar al paciente en posición Fowler o semi Fowler
• Colocarse guantes.
• Colocar toalla debajo del mentón.

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• Comenzar por maxilar superior y realizar cepillado dental colocando la cerda del cepillo paralela a la superficie del diente cubriendo la encía parcialmente.
• Mover el cepillo desde la encía hacia el diente por secciones.
• Repetir este movimiento 3 veces cubriendo todas las piezas dentarias, en la cara interna, externa y a continuación cepillar la cara oclusal de los dientes.
• Repetir la operación en maxilar inferior.
• Continuar el cepillado por el paladar, siguiendo por la lengua y el vestíbulo.
• Realizar aspiración de soluciones de lavado durante todo el procedimiento.
• Tomar jeringa con solución antiséptica bucal y realizar enjuague.
• Realizar aspiración de la solución luego de 60 segundos de colocado.
• Lubricar los labios con gasa embebida en vaselina.
• Retirar y descartar material utilizado en recipiente con bolsa roja.
• Retirarse los guantes según INST-ENF005 y descartarlos en recipiente con bolsa roja.
• Cerrar sistema de aspiración.
• Acondicionar el material.
• Realizar higiene de manos. Puntualizaciones:
• En pacientes autoválidos potenciar el autocuidado, informar sobre el procedimiento.
• En pacientes con depresión de conciencia lateralizar la cabeza.
• Enjuagar el cepillo y dejar en recipiente seco del paciente.
• Colocar antiséptico cada 12 horas.
• El cepillado dental remueve la placa bacteriana.

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• En pacientes con prótesis removibles retirar, realizar higiene con cepillo y pasta dental, enjuagar y previo a recolocar, solicitar al paciente realice higiene de la boca. 8. Responsable Los responsables del cumplimiento del protocolo de satisfacción del paciente y familiares; son todo el personal que labora en el área de cuidados intensivos del Hospital IESS Manta  Ejecución Es responsabilidad de todo el personal que trabaja en directo con el paciente.  Aplicación

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10. Referencias: ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

1. El lavado bucal y enjuague con clorhexidina al 0.12% como primer paso para evitar la colonización de microrganismos de la orofaringe. Dando especial importancia a la limpieza de toda la boca: dientes, lengua y paladar. Realizar al menos tres veces al día.
2. La aspiración subglótica de secreciones para evitar su acúmulo en el espacio subglótico, sobre el balón del tubo endotraqueal y con ésta, el paso de bacterias hacia las vías respiratorias inferiores. Actividades realizadas por enfermería:
3. La posición semisentada del paciente. Elevando la cama 45º se disminuye el reflujo gastroesofágico y el aspirado del contenido gástrico hacia el árbol bronquial.
4. El cambio postural si el paciente lo tolera (terapia rotacional). Evitaremos con ello la acumulación de secreciones en las zonas distales pulmonares dando lugar a atelectasias y al consiguiente riesgo de adquirir neumonías. Rotación del paciente cada dos horas.
5. Cambio del circuito del respirador y del humidificador. Anticipándonos a la contaminación del tubo con secreciones y acondicionando los gases inspirados para sustituir las funciones de la nariz.

HOSPITAL GENERAL MANTA VERSIÓN: 1, AREA DE CUIDADOS INTENSIVOS CREACIÓN: 03/03/ PROTOCOLO DE HIGIENE ORAL EN EL PACIENTE CRITICO VIGENCIA: 20/03/  González Rocío. (2015). División de enfermería hospital de clínicas. Obtenido de: https://www.enfermeria.hc.edu.uy/images/stories/004higiene-bucal.pdf  Journal Reports Science Edition. (2015). Thomson Reuters. Obtenido de: http://apps.webofknowledge.com/.  Meng K, Li Y, Li S, Zhao H, Chen L. (2015). The survey on implementation of evidence-based nursing in preventing ventilator-associated pneumonia and the effect observation. Cell Biochem Biophys. 71(1): 375-381.  Gil Lora María. (2018). Revista Médica Electrónica Portales Médicos. Obtenido de: https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/higiene-oral- paciente-uci-intubado/  Hua F, Xie H, Worthington HV, Furness S, Zhang Q, Li C. (2017). Cochrane. Obtenido de: https://www.cochrane.org/es/CD008367/ORAL_higiene- bucodental-en-pacientes-graves-para-prevenir-la-neumonia-asociada-al- respirador  Hermosín Alcalde Ana. (2017). Revista Médica Electrónica Portales Médicos. Obtenido de: https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/cuidados- de-enfermeria-salud-bucodental/  Cantón-Bulnes M.L. (2019). Antisepsia orofaríngea en el paciente crítico y en el paciente sometido a ventilación mecánica. Medicina Intensiva. Vol. 43. Núm. S1. páginas 23-

11. Anexos: