Protocolo ultrasonido RUSH | Apuntes de Imagenología

PROTOCOLO RUSH

Los pacientes con shock tienen rangos altos de

mortalidad

El diagnostico y manejo inicial debe ser

adecuado para optimizar el resultado del

paciente.

La integración inicial al pie de cama del USG en

la evaluación del paciente con choque resulta

en diagnostico inicial mas adecuado con mejoría

en el plan de manejo del paciente.

Al pie de cama del paciente es difícil determinar

la clasificación del choque presentado por los

hallazgos clínicos.

Los hallazgos físicos se sobreponen en los

diferentes tipos de choque.

El protcolo RUSH (Rapid Ultrasound in Shock) se

divide en 3 pasos para la evaluación fisiológica:

PASO 1: La bomba

PASO 2: El tanque

PASO 3: las tuberías

Se recomienda un transductor sextorial de 3.5 –

5 MHz para permitir adecuada evaluación

intercostal toracoabdominal

Transductor lineal 7.5-10 MHz para la

examinación venosa o la evaluación de

pneumotorax.

El primer paso y mas importante en la

evaluación del paciente chocado es determinar

el estado cardiaco  “la bomba”la bomba”

El USG de la bomba se enfoca en determinar 3

hallazgos principales:

El saco pericárdico

Para determinar derrame

pericárdico que puede

comprometer la mecánica

cardiaca.  choque

obstructivo

Contractilidad global del VI

Determinación del tamaño y

contracción del VI permite

determinar a pacientes con

choque cardiogénico.

Tamaño relativo del VI-VD

Un tamaño relativamente

mayor del VD sobre el VI puede

ser un signo de mayor presión

del VD debido a embolia

pulmonar masiva en el paciente

hipotenso.

La segunda parte del protocolo RUSH se enfoca

en determinar el estado del volumen

intravascular

El “la bomba”tanque”

Colocación del transductor en posición

subxifoidea, con el eje corto y largo de la vena

cava inferior puede determinar el tamaño

correcto del vaso.

Observar el comportamiento respiratorio

dinámico de la VCI provee evaluación del

volumen del paciente para determinar la

pregunta clínica ¿Qué tan lleno está el tanque?

También se puede colocar un transductor en la

vena yugular para determinar el tamaño y

cambios en el diámetro de cada respiración

para evaluar el volumen.

También incluye la evaluación del pulmón,

cavidad pleural y cavidad abdominal para

patologías que podrían señalar compromiso del

volumen vascular.

La integración del USG pulmonar puede ayudar

a determinar rápidamente un neumotórax.

O determinar líneas B sugestivas de sobrecarga

pulmonar por edema pulmonar.

Evaluación de cavidad pleural para determinar

derrame pleural.

Evaluación de cavidad abdominal mediante

protocolo FAST para determinar liquido libre en

cavidad.

La tercera y ultima parte es la evaluación de las

grandes arterias y venas del cuerpo

“la bomba”Las tuberías”

¿Están las tuberías rotas u obstruidas?

Primero examinar la aorta torácica y abdominal

en busca de aneurisma o disección.

Evaluación del componente venoso, evaluación

de vena femoral y poplítea con un transductor

lineal de alta frecuencia para determinar la

compresibilidad.

La falta de compresión total del sistema venoso

con presión directa del trasductor es altamente

sugestivo de trombosis venosa profunda.

Presencia de trombosis venosa

profunda en el paciente hipotenso es

puede indicar tromboembolia

pulmonar.

Vista previa parcial del texto

¡Descarga Protocolo ultrasonido RUSH y más Apuntes en PDF de Imagenología solo en Docsity!

PROTOCOLO RUSH

 Los pacientes con shock tienen rangos altos de mortalidad  El diagnostico y manejo inicial debe ser adecuado para optimizar el resultado del paciente.  La integración inicial al pie de cama del USG en la evaluación del paciente con choque resulta en diagnostico inicial mas adecuado con mejoría en el plan de manejo del paciente.  Al pie de cama del paciente es difícil determinar la clasificación del choque presentado por los hallazgos clínicos.  Los hallazgos físicos se sobreponen en los diferentes tipos de choque.  El protcolo RUSH (Rapid Ultrasound in Shock) se divide en 3 pasos para la evaluación fisiológica:  PASO 1: La bomba  PASO 2: El tanque  PASO 3: las tuberías  Se recomienda un transductor sextorial de 3.5 – 5 MHz para permitir adecuada evaluación intercostal toracoabdominal  Transductor lineal 7.5-10 MHz para la examinación venosa o la evaluación de pneumotorax.  El primer paso y mas importante en la evaluación del paciente chocado es determinar el estado cardiaco  “la bomba”la bomba”  El USG de la bomba se enfoca en determinar 3 hallazgos principales:  El saco pericárdico  Para determinar derrame pericárdico que puede comprometer la mecánica cardiaca.  choque obstructivo  Contractilidad global del VI  Determinación del tamaño y contracción del VI permite determinar a pacientes con choque cardiogénico.  Tamaño relativo del VI-VD  Un tamaño relativamente mayor del VD sobre el VI puede ser un signo de mayor presión del VD debido a embolia pulmonar masiva en el paciente hipotenso.  La segunda parte del protocolo RUSH se enfoca en determinar el estado del volumen intravascular  El “la bomba”tanque”  Colocación del transductor en posición subxifoidea, con el eje corto y largo de la vena cava inferior puede determinar el tamaño correcto del vaso.  Observar el comportamiento respiratorio dinámico de la VCI provee evaluación del volumen del paciente para determinar la pregunta clínica ¿Qué tan lleno está el tanque?  También se puede colocar un transductor en la vena yugular para determinar el tamaño y cambios en el diámetro de cada respiración para evaluar el volumen.  También incluye la evaluación del pulmón, cavidad pleural y cavidad abdominal para patologías que podrían señalar compromiso del volumen vascular.  La integración del USG pulmonar puede ayudar a determinar rápidamente un neumotórax.  O determinar líneas B sugestivas de sobrecarga pulmonar por edema pulmonar.  Evaluación de cavidad pleural para determinar derrame pleural.  Evaluación de cavidad abdominal mediante protocolo FAST para determinar liquido libre en cavidad.  La tercera y ultima parte es la evaluación de las grandes arterias y venas del cuerpo  “la bomba”Las tuberías”  ¿Están las tuberías rotas u obstruidas?  Primero examinar la aorta torácica y abdominal en busca de aneurisma o disección.  Evaluación del componente venoso, evaluación de vena femoral y poplítea con un transductor lineal de alta frecuencia para determinar la compresibilidad.  La falta de compresión total del sistema venoso con presión directa del trasductor es altamente sugestivo de trombosis venosa profunda.  Presencia de trombosis venosa profunda en el paciente hipotenso es puede indicar tromboembolia pulmonar.

PASO 1: EVALUACION DE LA BOMBA

 Un transductor sectorial es ideal para la evaluación ya que permite el escaneo intercostal requerido para el corazón.  La imagen cardiaca abarca 4 vistas. o Paraesternal eje largo o Paraesternal eje corto o Subxifoidea o Apical 4 cámaras.  El eje paraesternal se realiza a la izquierda del esternón entre el 3 y 4 espacio intercostal.  El subxifoideo 4 camaras se obtiene con el transductor apuntando arriba hacia el hombro izquierdo en una posición por debajo de apófisis xifoide del esternón.  El apical 4 camaras se evalua mejor volteando al paciente en decúbito lateral izquierdo y posicionando el transductor justo debajo de la línea mamaria en el punto de máximo impulso del corazón.   “la bomba”Derrame alrededor de la bomba”: evaluación del pericardio.  La primera prioridad es buscar por la presencia de derrame pericárdico.  Se debe prestar atención a la presencia de liquido alrededor de pericardio o Aparece como área negra o anecoica en el espacio pericárdico.  Área anecoica pequela anterior aislada en el eje paraesternal largo generalmente es almohadilla grasa.  Derrame pericárdico libre tiende a irse posterior e inferior debido a gravedad.  Liquido libre o sangre tiende a tener apariencia negra o anecoica.  Coágulos o exudado se observa mas ligero a ecogénico.  Debido a que el pericardio es una estructura gruesa y fibrosa: o Derrame pericárdico agudo puede resultar en tamponade cardiaco a pesar de solo contener cantidades pequelas de liquido. o Derrame crónico puede crecer a grandes volúmenes sin presentar inestabilidad hemodinamica.  Una vez que se ha detectado derrame pericárdico, el siguiente paso es determinar signos de tamponade. o Compresión de las cámaras derechas del corazón

manifestar signos y síntomas de sobrecarga hídrica. o Guía critica para determinar la cantidad de líquidos que puede ser administrada con seguridad. o Por ejemplo, poca contracción, uso temprano de vasopresores.  En el paro cardiaco, se puede examinar la presencia o ausencia de contracciones. o Si se observan contracciones, se debe buscar coordinación de movimientos entre válvula mitral y aortica. “la bomba”tensión de bomba”: evaluación de la presión del VD.  En el corazón normal, el VI es mas grande que el VD.  En el ecocardiograma, la relación VI:VD es 1:0.  La vista cardiaca optima para determinar el rango de tamaño es el eje paraesternal largo y corto y el apical 4 camaras.  Cualquier condición que incremente de manera inmediata la presion en el circuito vascular pulmonar  resulta en dilatación aguda del VD en un esfuerzo por mantener el flujo de la arteria pulmonar.  La causa principal de aumento de presion cardiaca es la tromboembolia pulmonar masiva.  Debido a la obstruccion repentina del flujo pulmonar por un embilo pulmonar grande, el VD tratara de compensar con dilatación aguda.   La desviación del septum interventricular de derecha a izquierda hacia el VI puede ser señar de alra presion en la arteria pulmonar.

 En raras ocasiones, se pude observar un trombo intracardiaco.  Un condición que cause incremento gradual de la presion de la arterial pulmonar a largo tiempo. Puede causar dilatación y engrosamiento o hipertrofia del VD o Embolia pulmonar pequeñla y recurrente o Cor pulmonae con predominio de presion de VD o Hipertensión pulmonar primaria  La sensibilidad es moderada pero la especificidad y el valor predictivo positivo es alto, especialmente en paciente hipotenso. PASO 2: EVALUACION DEL TANQUE “la bomba”Llenado del tanque”: evaluación de la vena cava inferior y vena yugular por tamaño y colapso con la inspiración.  El siguiente paso en la evaluación del paciente hipotenso es evaluar la efectividad del volumen intravascular tan bien como observar por áreas donde el columen intravascular puede estar comprometido.  Una estiacion del volumen intravascular puede ser determinado de manera no invasiva al observar inicialmente la VCI.  El trnasductor del USG debe ser posicionado en el área epigástrica configurado en eje largo a lo largo de la VCI mientras corre del abdomen al corazón. o Una buena manera de obtener esa imagen es observar primero ek corazón en plano subxifoideo 4 camaras y luego

mover el transductor a subxifoideo 2 camaras. Con el marcador orientado anteriormente.

Protocolo ultrasonido RUSH, Apuntes de Imagenología

Documentos relacionados

Vista previa parcial del texto

¡Descarga Protocolo ultrasonido RUSH y más Apuntes en PDF de Imagenología solo en Docsity!

PROTOCOLO RUSH

PASO 1: EVALUACION DE LA BOMBA