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THE HUMAN LIVER: Vascular anatomy to determine its segments and divisions. César Augusto Durand López; César Rázuri Bustamante; Milton Valderrama Wong; Gerardo Arredondo Manrique & Daniela Ramos Serrano Cognados:simples(S) Identic (I) False(F) Adj atributivos Preposiciones Conectores Afijos:(-sufijos; -prefijos) verbos frasales INTRODUCCIÓN: The knowledge derived from our routine dissections of the human(S) liver during anatomy(I) classes(I) differed from the one expressed in anatomy(I) texts(I) and journals. The concepts(I) on which they are based to divide this organ into segments and divisions(I) (sectors) are wrong. For these reasons, we decided to study(S) the hepatic vascularization(I) in order to propose a correct division(I) of the liver (Botero & Strasberg, 1998; Standring, 2008; Moore et al., 2009; Durand et al., 2017; Manterola et al., 2017). MATERIAL(I) AND METHOD: We dissected 250 necropsied human(S) livers of both sexes, individuals(I) of different(I) races and ages (from fetuses to octogenarians). The blood vessels and bile ducts of 150 of these livers were washed with water to remove their contents. Then colored liquid acrylic was injected into the hepatic portal(I) vein, the hepatic artery proper and its accessory arteries, main bile duct, inferior(I) vena(I) cava and the hepatic veins. The injected livers were immersed in water for 24 hours, then immersed in a 10 % hydrochloric acid solution to digest the liver parenchyma. The obtained acrylic molds were washed with water to have them ready for study(S). In addition, 50 fresh livers and 50 livers fixed with formaldehyde were dissected using the knowledge obtained with the acrylic molds. We consider the hepatic portal(I) vein as the most important(S)S vessel in the segmentation of the liver (the secondary(S) branches of the portal(S) vein attract the secondary(S) branches
of the hepatic artery proper or its accessory ones and the segmental(I) biliary branches). This investigation was made in Peru, where the Ministry of Health and the Ministry of Justice allow the study(S) of human(I) organs in medical schools without judicial(I) permission or ethical declaration. RESULTS: During the dissection of the parenchymal canal(I) of the hepatic hilum (Porta hepatis) we found the following results: The hepatic portal(I) vein was divided into two primary branches, right and left, in 100 % of the cases. The hepatic artery proper was divided into two primary branches, right and left in 70 % of the cases; the hepatic artery proper was accompanied by a branch of the left gastric artery in 25 % of the cases; a branch of the left gastric artery plus a branch of the superior(I) mesenteric artery in 3 % of the cases, or a branch of the superior(I) mesenteric artery in 2 % of the cases. Segmental(I) bile ducts (left or right) formed trunks with two or three bile ducts, which eventually(F) formed the left or right hepatic duct. The primary branches of the hepatic portal(S) vein issued (on a monopodic form, one by one) seven secondary(S) terminal(I) branches destined for seven portal(S) segments (Fig. 1). Each secondary(S) portal(S) branch was accompanied by a terminal(I) secondary(S) arterial(I) branch and a segmental(I) biliary branch (Fig. 2), forming seven vascular pedicles for seven parenchymal portions; this happened in 100 % of the cases. The most important variation was the birth of the secondary(S) portal(S) branch for segment V (Durand, 2017), which was originated from the right portal(S) branch in 79 % of the cases, or from the left portal(S) branch in 21 % of the case Fig. 1. Fig. 2.
The left hepatic (S) vein had a path within segments (S) III and II in 100 % of the cases (S) (Fig. 1). Fig. 3 The parenchymal canal (I) that formed the lower limit (S) of the umbilical (I) fissure contained, from front to back, the round ligament (I) of the liver, the umbilical (I) portion (S) of the left portal (I) branch and the venous ligament (I). Regarding the horizontal (I) fissures, the first one was located between segments (S) II and III; the second one, between the upper face of segment (S) I and the lower face of the posterior (I) half of segments (S) IV and V; the third one, between segments (S) VI and VII. The horizontal (I) fissures had no content. DISCUSSION Kawarada et al. (2000) and Kelly et al. (2017) mentioned (S) “Porta (I) hepatis (F)” as the place where the most important (S) vessels are concentrated (S) to perform liver transplant surgery. Porta (S) hepatis (F) is a parenchymal channel formed by each and every portal (S) segment, because here they receive their terminal (I) vascular (I) pedicle and drain their bile production (S). In this way, Porta (I) hepatis (F) becomes the place
where the arterial (S) and portal (I) venous distribution (S) of the liver is defined (Kalaycı et al., 2014; Sureka, 2015). The seven terminal (I) secondary (S) branches of the hepatic (S) portal (F) vein irrigate seven parenchymal portions (I) called portal (F) segments (S) (Hikspoors et al., 2017a, b). This is the first structural (I) action that the hepatic (S) portal (F) vein performs in the division (I) of the liver. There was no case in which the secondary (S) branches of the hepatic (S) portal (F) vein occupy the portal (I) fissures, or in which they were destined for the "divisions (I)" (sectors (I)) of the liver. We also did not find that the secondary (S) portal (F) branches emit tertiary branches for each of the portal (F) segments (S); these denied assertions are based on the imagination (S). | Cognados simples(S) identic (I) False(F) adj. Atributivos preposiciones prefijos y sufijos conectores verbos frasales | The terminal(I) (segmental(I)) portal secondary(S) branches do not anastomose to each other, creating separation(S) planes(S) among the segments; these separation(S) planes(S) or portal(I) fissures represent(S) the second structural(S) action(S) of the portal vein in the division(I) of the liver. The vertical(S) portal(S) fissures, which are larger than the horizontal(I) ones, are present(S) in 100 % of the cases(S). The three vertical(I) portal(I) fissures divide(S) the liver as follows: The main portal(I) fissure separates the right part, of the left part of the liver. The right part of the liver is divided by the right portal fissure into a right lateral(I) "división(I)" and another right medial "division(I)". The left part of the liver is divided(S) by the umbilical(I) portal(I) fissure into a left lateral(I) "division(I)" and another left medial(I) "division(I)". Afijos significado re: antes, ical: perteneciente a, ed: pasado participio, ial: con características de
Afijos significado: ic: con características de, ed: pasado participio
THE HUMAN LIVER: Vascular anatomy to determine its segments and divisions. TRADUCCIÓN El Hígado Humano: Anatomía Vascular para Determinar sus Segmentos y Divisiones. César Augusto Durand López; César Rázuri Bustamante; Milton Valderrama Wong; Gerardo Arredondo Manrique & Daniela Ramos Serrano INTRODUCCIÓN: El conocimiento derivado de nuestras disecciones rutinarias del hígado humano durante las clases de anatomía difería del expresado en textos y revistas de anatomía. Los conceptos en los que se basan para dividir este órgano en segmentos y divisiones (sectores) están equivocados. Por estas razones, decidimos estudiar la vascularización hepática para proponer una división correcta del hígado (Botero y Strasberg, 1998; Standring, 2008; Moore et al., 2009; Durand et al., 2017; Manterola et al., 2017). MATERIAL Y MÉTODO: Se diseccionaron 250 hígados humanos necropsiados de ambos sexos, individuos de diferentes razas y edades (desde fetos hasta octogenarios). Los vasos sanguíneos y los conductos biliares de 150 de estos hígados se lavaron con agua para eliminar su contenido. Luego se inyectó acrílico líquido coloreado en la vena porta hepática, la arteria hepática propiamente dicha y sus arterias accesorias, el conducto biliar principal, la vena cava inferior y las venas hepáticas. Los hígados inyectados se sumergieron en agua durante 24 horas, luego se sumergieron en una solución de ácido clorhídrico al 10% para digerir el parénquima hepático. Los
Y las ramas de la porta primaria, se originan pequeñas ramas secundarias terminales en los segmentos I, III y IV, cuyo número de ramas varió entre 1 y 4 para cada segmento; la inconstancia de estas ramificaciones fue lo más característico, ya que tenían un lugar de origen variable y un calibre pequeño al que se le dominó como ramas subsegmentarias. Esto sucedió en el hilio hepático, en la base del hígado (Porta hepatis). Las ramificaciones segmentarias de la vena porta eran terminales, lo que provocó que los segmentos no presentarán anastomosis entre ellos, lo que creó un plano de separación (fisuras en la porta). Tras esto, se encontraron tres fisuras verticales en la porta, así como tres fisuras horizontales; las fisuras verticales correspondían a la fisura en la parte derecha de la porta, también pertenecían a la fisura en la parte principal de la porta y en la parte izquierda (también llamada fisura umbilical) La fisura en la parte derecha de la porta se inclinó 60 grados hacia la derecha en relación con el plano sagital del hígado (Fig. 3), el contenido involucrado en esta fisura correspondía a la vena hepática derecha en el 99% de los casos, un 5% de la vena hepática derecha media y un 60% a la vena hepática inferior derecha. El contenido de la fisura de la porta principal fue intermediario de la vena hepática en un 100% de los casos. Por otra parte, la fisura umbilical no contenía a la vena hepática izquierda como punto de daño en un 100% de los casos. La vena hepática izquierda tenía una trayectoria dentro de los segmentos III y II en el 100% de los casos (Fig. 1). El canal parenquimatoso que construye el límite inferior de la fisura umbilical contenía, desde la parte delantera hasta la parte trasera, el ligamento redondo del hígado, así como a la porción umbilical de la rama porta izquierda y al ligamento venoso arterial. Con respecto a las fisuras horizontales, la primera está ubicado entre los segmentos II y III, la segunda entre la cara superior del segmento I y la cara
inferior del segmento IV y V; y por último la tercera fisura estaba entre los segmentos VI y VII. Estas fisuras no tenían contenido. DISCUSIÓN Kawarada y col. (2000) y Kelly et al. (2017) mencionaron que la vena porta hepática es el lugar en donde se concentran los vasos más importantes para realizar la cirugía de trasplante de hígado. La vena porta hepática es un canal parenquimatoso formado por todos y cada uno de los segmentos del portal, ya que es allí donde el pedículo terminal vascular recibe sustancias y drena su producción de bilis. De esta forma, la porta hepática se convierte en el lugar en el que se define la distribución venosa arterial y portal del hígado (Kalaycı et al., 2014; Sureka, 2015). Las siete ramas secundarias terminales de la vena Porta hepática irrigan siete porciones parenquimatosas llamadas "segmentos porta'". Esta parte corresponde a la primera acción estructural que realiza la vena porta hepática en la división del hígado. En esta revisión no hubo ningún caso en el que estas ranas secundarias de la vena porta hepática ocuparán las fisuras del portal hepático o que estuvieran designadas a las divisiones (los sectores) del hígado. Tampoco se encontró que las ramas del portal secundario emitieron ramificaciones terciarias para cada uno de los segmentos de la porta. Todas estas afirmaciones son rechazadas científicamente, puesto que están basadas en la imaginación. Las ramas secundarias del portal terminal (segmentario) no hacen anastomosis entre sí, creando planos de separación o entre los segmentos, estos planos de separación o portal de las fisuras representan la segunda acción estructural del portal vena en la división del hígado. Las fisuras verticales del portal, que son más grandes que las horizontales, están presentes en 100% de los casos. Las tres fisuras verticales del portal dividen el hígado de la siguiente manera: la fisura
entre sus ramas secundarias terminales, crea fisuras porta que permiten que el hígado se divida en segmentos, divisiones (sectores) y partes (hemíligos derecho e izquierdo).
