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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA
“ GABRIEL RENÉ MORENO”
FACULTAD DE CIENCIAS BIOQUIMICA Y FARMACEUTICA
CARRERA DE FARMACIA
PROYECTO DE INVESTIGACION “
“Determinación del parasito intestinal Ascaris lumbricoides en la Fundación Niño Feliz del Departamento de Santa Cruz-Bolivia” Integrantes:
- Marquez Cabrera Elmer
- Leaños Siñani Carla Faviola
- Guarayo Vasquez Geidy Esther
- Rojas Chaparro Sandra
- Pillco Marin Jimena Docente Reina Isabel Cuéllar Guzmán Materia GRUPO: IF Metodología de la investigación SANTA CRUZ- BOLIVIA
Contenido
1. INTRODUCCION
La ascariosis es un tipo de infección por el nematodo Áscaris lumbricoides. Estos gusanos son parásitos que usan el cuerpo como hospedador para madurar y pasar de ser larvas o huevos a gusanos adultos. Los gusanos adultos, que se reproducen, pueden medir más de un pie (30 centímetros) de largo. Si bien la Ascariosis es una de las infecciones por gusanos en personas más frecuentes en todo el mundo, es poco frecuente en Estados Unidos. La mayoría de las personas infectadas tienen casos leves sin síntomas. Pero una infestación importante puede causar síntomas y complicaciones graves. La ascariosis se produce, con mayor frecuencia, en niños en las regiones tropicales y subtropicales del mundo, especialmente, en zonas con condiciones higiénicas deficientes. Las enfermedades parasitarias ocupan un lugar preponderante en los países del Tercer Mundo. Son causa de enfermedades debilitantes, agudas y crónicas, en ocasiones mortales. Pueden predisponer a otras enfermedades y contribuyen a la disminución de las capacidades físicas y mental del individuo, comprometiendo su productividad, tienen por lo tanto importancia no solo desde el punto de vista médico, sino también social y económico, constituyen un factor importante en el subdesarrollo. Los Parásitos Intestinales Áscaris lumbricoides están íntimamente asociadas con el subdesarrollo, presentan en la actualidad cifras de prevalencia similares a las encontradas hace 50 años en las comunidades pobres. Esto se explica porque, no obstante haber tratamientos eficaces, su control o erradicación dependen principalmente del avance socio-económico y de medidas sanitarias. Por eso nosotros como personal de salud nos veremos en la necesidad de elaborar una Guía Educativa y practica sobre normas de prevención de parásitos, la misma que ayuda en parte el déficit de conocimiento existente en nuestro medio
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Esta enfermedad afecta principalmente a los niños por ser más susceptibles a cualquier infección, ocasionando así dolor abdominal como vómito como falta de apetito, irritabilidad, fiebre, pérdida de peso, anemia y por ende retraso de crecimiento, viéndose afectada la población debido a que no cuentan con una adecuada infraestructura sanitaria por el bajo nivel socioeconómico en el que viven así como también la mala práctica de normas de higiene y tanto personal como la preparación de alimentos. Generalmente los países con poco desarrollo socio-económico es dónde las enfermedades parasitarias y el parásito intestinales Áscaris lumbricoides se presentan con mayor frecuencia, viéndose favorecido esto por las condiciones climáticas, cálidas o templadas y por la falta de cultura médica en las poblaciones ya que los países desarrollados social, médica y económicamente estas enfermedades ha sido erradicada o tiene muy poca significación. El impacto global del parásito intestinal Áscaris Lumbricoides en el mundo es muy importante ya que tiene gran influencia sobre la salud, la esperanza de vida al nacimiento y la productividad de millones de personas. La prevalencia de la parasitosis intestinal del helminto Áscaris lumbricoides está estrechamente vinculada a diferenciales climáticas fenómeno demográfico y desarrollo socioeconómico de las diferentes zonas. Por lo que las enfermedades parasitarias ocupan el segundo lugar en el índice de morbi-mortalidad. La mortalidad por enfermedades parasitarias es un problema común en los diferentes grupos etarios pero su magnitud se destaca por la niñez evaluándose en términos de morbi-mortalidad que repercuten en años de vida potencial perdidos. Surgen varias incógnitas o preguntas, la pregunta de investigación de este Proyecto en la cual se basará es: ¿Qué porcentaje de niños de la Fundación Niño Feliz están infectados con Ascariosis
4. OBJETIVOS
4.1. Objetivo general Determinar el porcentaje de niños que están infestados con Áscaris lumbricoides en la Fundación Niño Feliz para que se hagan el debido tratamiento y prevenir este tipo de parasitosis intestinal 4.2. Objetivos específicos Identificar el nivel de conocimiento que tienen los padres sobre el Parasito Intestinal Áscaris lumbricoides. Diagnosticar el nivel socio-económico de los niños de la Fundación Niño Feliz Realizar pruebas de laboratorio para confirmar la prevalencia de parásitos intestinales especialmente sobre el Helminto Áscaris lumbricoides en los Niños de la Fundación Niño Feliz. Elaborar una Guía Educativa y Practica dirigida a los padres de los niños con parásitos intestinales en la Fundación Niño Feliz de la ciudad de Santa Cruz con el fin de prevenir nuevos casos en la gestión 2021
5. MARCO TEÓRICO
5.1. Parasitosis intestinales por nemátodos Los nemátodos, parásitos del hombre, son gusanos alargados de forma cilíndrica, bilateralmente simétricos y con los extremos de menor diámetro. Poseen un sistema digestivo completo, un aparato reproductor muy desarrollado y sexos separados; los órganos internos están contenidos en una cavidad corporal o pseudocele, delimitada exteriormente por la pared, que comprende cutícula, la hipodermis y la capa muscular. Se reproducen por medio de huevos que dan origen a larvas. De acuerdo al modo de transmisión de los nemátodos intestinales, predominan los transmitidos a través de la tierra, la cual se contamina con huevos o larvas que salen en las materias fecales; a este grupo de parasitosis se le denomina geohelmintiasis. Las principales son: ascariasis, tricocefalosis, uncina- riasis y estrongiloidiasis. Los efectos dañinos de los nemátodos intestinales en los adultos y en los niños se resumen en la figura 1-1. (Botero&Restrepo, 2019) Figura 1-1. Efecto de los nematodos sobre la productividad
especie lumbricoides; el nombre popular de Ascaris lumbricoides en varios países es “lombriz intestinal”. El médico británico Edward Tyson (1683), quien estudiaba anatomía comparada de muchas especies de animales, disecó y dibujó, por primera vez, el parásito y lo comparó con la lombriz de tierra. En la ilustración de su publicación, Tyson comparó las estructuras de los dos helmintos adultos. Durante un siglo se creyó que la hembra de Ascaris era vivípara y que salían de ella directamente las larvas. Solo en 1856, Ramson estableció las bases para el diagnóstico, al asociar los huevos en las materias fecales con la presencia de los parásitos adultos, pero todavía no se conocía su ciclo de vida completo. (Medina R, 1994) El francés Devaine (1862), trató de infectar perros, ganado vacuno y ratas con huevos larvados de Ascaris, pero no pudo conseguirlo, concluyó que probablemente se requería un huésped intermediario y consideró la posibilidad de que fueran los miriápodos o ciempiés. Battista Grassi (1879) ingirió aproximadamente 100 huevos embrionados y, 22 días después, encontró huevos en sus materias fecales. Pero solamente Stewart (1915), en Hong Kong, experimentó con cerdos y ratones y estableció el paso de las larvas por los pulmones. Más tarde, Koino (1922), después de ingerir alrededor de 2. huevos embrionados, encontró larvas en su esputo 11 días después de su ingestión, además presentó dificultad respiratoria severa, con fiebre y cefalea. A los 15 días de estos síntomas, tornó un antihelmíntico y arrojó 66^7 parásitos adultos en las materias fecales, con lo cual se aclaró el ciclo completo. ( Botero & Restrepo ,2019) 5.2.2. Agente causal Ascaris lumbricoides, por su gran tamaño, de 15 a 30 cm, es el nematodo que más observan los pacientes. Se localiza en el intestino delgado y no se fija a la mucosa, pero se adosa a las paredes. Cuando muere espontáneamente o después de usar antihelmínticos, son expulsados solos o con las materias fecales. (Velásquez P, 1994)
Ascaris lumbricoides es el nemátodo intestinal de mayor tamaño; en su estado adulto, la hembra mide de 20 a 30 cm de longitud y 3 a 6 mm de diámetro; el macho, de 15 a 20 cm de largo y de 2 a 4 mm de diámetro. Son de color rosado o blanco amarilloso y los sexos se pueden diferenciar macroscópicamente por la forma del extremo posterior que, en la hembra, termina recta, mientras que en el macho presenta una curva, en la cual existen dos espículas quitinosas retráctiles, que le sirven para la copulación (figura 1-2). Figura 1-2. Ascaris lumbricoides. Adultos macho y hembra. Nótese la diferencia de tamaño y el extremo posterior curvo en el macho. El aparato digestivo está constituido por la boca, situada en el extremo anterior, formada por tres labios prominentes (figura 1-3), por un corto esófago y por el intestino, el cual se observa aplanado y de color verdoso, que desemboca en el ano situado en una cloaca cerca al extremo posterior. La mayor parte de la cavidad interior está ocupada por el aparato genital que se ve como un ovillo de conductos de diferente diámetro. En la hembra es notoria la presencia de dos ramas uterinas (figura 1-4), las cuales desembocan en la vagina, que se comunica con la vulva, localizada entre el tercio anterior y medio del cuerpo. En el macho, los órganos genitales desembocan, con el intestino, en la cloaca. Los adultos no tienen órganos de fijación y viven en la luz del intestino delgado sostenidos contra las paredes, gracias a la musculatura existente debajo de su cutícula; esto evita ser arrastrados por el peristaltismo intestinal. Cuando existen varios parásitos es frecuente que se enrollen unos con otros y formen nudos. (Quiroz., 2005)
debajo de la anterior. Estos huevos, al examinarse en las materias fecales, se observan de color café por estar coloreados por la bilis y, en su interior, presentan un material granuloso que originará las larvas. Los huevos infértiles, observados menos frecuentemente, provienen de hembras no fecundadas, son más irregulares, alargados, con protuberancias externas irregulares o ausentes y, generalmente, con una sola membrana (figura 1-5). Estos huevos no son infectantes, pero tienen importancia en el diagnóstico, puesto que indican la presencia de Ascaris hembras en el intestino. Cuando hay solo parásitos machos no se encuentran huevos en las materias fecales. (Medina R, 1994) 5.2.3. Ciclo de vida Los huevos que salen en las materias fecales embrionan en el suelo. Estos huevos larvados son infectantes por vía oral y las larvas se liberan en el intestino delgado, migran por la sangre a los pulmones y luego pasan a la vía digestiva, en donde se desarrollan los adultos en el intestino delgado. De allí algunas veces migran a lugares ectópicos y causan daños severos. Los adultos viven aproxima- damente un año. (H., 2008) Figura 1-5. Ascaris lumbricoides. A. Huevo fértil. B. Huevo infértil. La hembra de A. lumbricoides tiene gran actividad reproductora, se calcula que produce aproximadamente 200.000 huevos diarios, lo cual hace que su hallazgo en las materias fecales humanas sea fácil, aun en infecciones leves. Normalmente, los huevos fertilizados se eliminan al exterior con las materias fecales y su destino depende del lugar donde caigan. Si caen a la tierra húmeda y sombreada, con temperatura de 15°C a 30°C, en dos a cuatro semanas se forman larvas en el interior de los huevos y se convierten en infectantes (figura 1-6). En este estado pueden permanecer varios meses. Una vez ingeridos, las larvas salen
a la luz del intestino delgado y hacen un recorrido por la circulación y los pulmones antes de regresar nuevamente al intestino delgado, en donde se convierten en parásitos adultos. En este recorrido penetran la pared intestinal hasta encontrar un capilar que las llevará por el sistema venoso o linfático hasta el corazón derecho y luego a los pulmones; ahí rompen la pared del capilar y caen al alvéolo pulmonar donde permanecen aproximadamente 10 días, sufren dos mudas y aumentan de tamaño. Son eliminadas por las vías respiratorias hasta llegar a la laringe y pasan a la faringe para ser deglutidas. Estas larvas resisten el jugo gástrico y pasan al intestino delgado donde se convierten en adultos. El tiempo requerido para llegar al intestino, a partir del momento de la ingestión del huevo infectante, es aproximadamente 17 días. Para llegar a ser adultos necesitan un mes y medio. Así, el período prepatente que va desde la ingestión del huevo embrionado hasta que la hembra adulta esté en capacidad de poner huevos que se detecten en las materias fecales, es de aproximadamente dos meses (figura 1-7). (Medina R,
5.2.4. Enfermedad y patogenia Las lesiones se inician en los pulmones por el paso de las larvas, allí hay hemorragia e inflamación y se acompañan de hipereosinofilia. En el intestino delgado pueden producir dolor y, si existe gran cantidad de parásitos, causan obstrucción. Las migraciones de los parásitos adultos son principalmente a las vías biliares y, ocasionalmente, al sistema respiratorio, al páncreas o al exterior a través de fístulas o por la boca. Los efectos patológicos producidos por Ascaris en el organismo humano se presentan en varios sitios, de acuerdo a la localización de las diversas formas evolutivas. Las larvas, cuando pasan por el pulmón, rompen los capilares y la pared alveolar; como consecuencia, hay hemorragia e inflamación. Cuando ocurre en forma masiva, originan el síndrome de Loéffler, que se caracteriza por lesiones múltiples de los alvéolos, con abundante exudado inflamatorio y hemorrágico, el
Figura 4-7. Ciclo de vida. 1. El hombre se infecta al ingerir huevos embrionarios. 2. La larva se libera en el intestino delgado, atraviesa la pared y llega por vía sanguínea al corazón y a los pulmones, asciende por vía respiratoria a la laringe, pasa a la faringe y es deglutida para volver al intestino delgado y madurar en él. 3. Los huevos salen en las materias fecales y contaminan el ambiente. 4. Estos huevos embrionan en la tierra. 5. Los huevos embrionarios contaminan aguas y alimentos. Figura 4-8. Ascariasis. Obstrucción intestinal por Ascaris lumbricoides. La enfermedad de mayor gravedad se presenta por las migraciones de Ascaris adultos a diferentes sitios del organismo. Las más frecuentes suceden hacia las vías biliares. En la actualidad, el diagnóstico de la ascariasis biliar se hace más frecuentemente por el uso de endoscopia digestiva y la ecografía. La forma más simple es la invasión al colédoco con obstrucción biliar, la cual es transitoria cuando el parásito se retira espontáneamente o es el origen de una infección secundaria, irritación mecánica y obstrucción, lo cual constituye una clínica de colangitis que puede ser supurativa con producción de abscesos (figura 1-9). Cuando la hembra penetra más profundamente a las vías biliares y deposita allí huevos que alcanzan el parénquima hepático se producen granulomas de cuerpo extraño, que se observan como nódulos blanco amarillentos de aproximadamente 1 a 3 mm; microscópicamente se ve el centro necrótico, infiltrado de eosinófilos, mononucleates y células gigantes, rodeado de tejido fibroso. Cuando se observa el huevo en el corte histológico, en ocasiones se aprecian blastómeros debido a la iniciación del proceso de embriogénesis. En estos casos, no se ve la cubierta albuminoidea externa del huevo y aparece un espacio claro entre este y el tejido circundante como consecuencia de la retracción durante el proceso de fijación que se hace para la preparación del material histológico (figura 1-10). Esta enfermedad constituye una hepatitis granulomatosa. Cuando el parásito adulto muere dentro del hígado origina un foco de necrosis que puede infectarse secundariamente con
producción de abscesos macroscópicos (figura 1-11). Los huevos o fragmentos del parásito en los canales biliares pueden constituir el núcleo que origina cálculos coledocianos o intrahepáticos. La migración hacia vías pancreáticas puede producir enfermedad grave que incluye pancreatitis. (H., 2008) Figura 1-9. Ascaris lumbricoides. Localización intrahepática. Figura 1-10. Absceso hepático. Necrosis por Ascaris adultos. La migración que le sigue en frecuencia es la ascariasis peritoneal, que se origina por el paso de parásitos a través de perforaciones intestinales y por ruptura del apéndice. Los huevos que llegan a la cavidad peritoneal generan granulomas similares a los descritos en el hígado, que hacen pensar en tuberculosis peritoneal. A veces, pueden presentarse fístulas al exterior a través de las cuales se observan migraciones de parásitos adultos. Otras migracioties menos frecuentes pueden hacerse al apéndice, a las vías respiratorias, a la boca, a las fosas nasales y a otros sitios. (Medina R, 1994) Figura 1-11. Ascaris lumbricoides. Granuloma de cuerpo extraño por huevos. El espacio blanco entre los huevos y el tejido es un artificio de la preparación histológica. La sintomatología inicial en los pulmones puede no presentarse, pero cuando existe simula una infección respiratoria de cualquier origen; esto constituye el síndrome de loeffler, el cual muestra consolidaciones pulmonares transitorias. Este síndrome es más común en quienes se infectan por primera vez. En el intestino
que ocurran síntomas no es necesario la presencia de gran número de parásitos; por el contrario un solo Ascaris puede producir sintomatología por el frecuente movimiento en busca del sexo opuesto. En infecciones severa», además de la sintomatología descrita, se evidencia abombamiento del abdomen (figura 1-12). El 72% de las complicaciones de ascariaris se deben a la obstrucción intestinal. En las infecciones intensas, los parásitos adultos tornan nudo» que llegan a producir un síndrome de subociusión u ududón intestinal caracterizado por dolor abdominal, vómito, meteorismo y ausencia de evacuaciones intestinales. En la palpación detecta una nasa abdominal. En las zonas endémicas, la obstrucción intestinal es causada por Ascaris entre el 5% y el 35% de los casos, de los cuales un buen número son fatales.^4 Esta clínica se asocia, algunas veces, con eliminación de Ascaris por boca y nariz. La sintomatología puede desaparecer espontáneamente o después de tratamientos específicos. Figura 1-12. Ascariasís. Intensa desnutrición de un niño con distensión abdominal por Ascaris. Migraciones. Las migraciones pueden presentarse sin causa conocida o ser desencadenadas por fiebre y algunos medicamentos como anestésicos y antihelmínticos benzimidazólicos. Las manifestaciones clínicas causadas por Ascaris erráticos son variadas, de acuerdo a los órganos afectados. La invasión a las vías biliares produce la sintomatología correspondiente a un síndrome de obstrucción biliar similar al originado por cálculos biliares y a la colecistitis. Hay dolor agudo en la zona hepática, de duración prolongada y resistente a los analgésicos comunes; ictericia, fiebre, leucocitosis con neutrofilia, vómito y defensa muscular de la región afectada. Existen casos en los que hay asociación del parásito con cálculos biliares. Esta sintomatología sucede tato en casos de invasión al colédoco y en aquellos en los cuales el parásito llega a los conductos hepáticos, a la vesícula o al hígado (figura 1-9). Son factores predisponentes: las anormalidades anatómicas
de las vías biliares, las alteraciones patológicas como sucede en los pacientes con litiasis o en los que han tenido cirugías previas de estas vías. (Quiroz., 2005) La llegada de parásitos adultos al hígado produce necrosis y abscesos de tipo piógeno y de tamaño variable (figura 1-10), cuya sintomatología es indistinguible de la ocasionada por abscesos de otra causa. Las características principales de esta clínica son: fiebre, dolor en zona hepática, malestar general, a veces abombamiento de la pared, leucocitosis y eritrosedimentación aumentada. Si los parásitos intrahepáticos corresponden a hembras, es frecuente observar que los huevos depositados allí se diseminan en el parénquima hepático y originan granulomas de cuerpo extraño (figura 1-11). (Lopez R, Echavarria E, Perez J. ,
Los casos con migraciones a otros sitios originan una clínica correspondiente al órgano afectado como apendicitis, peritonitis y pancreatitis.^18 La migración de los parásitos adultos por vía digestiva ascendente puede causar vómito y su elimi- nación por la boca y la nariz, o puede conducirlos a las vías respiratorias, en donde causan los efectos de un cuerpo extraño. En casos de fístulas o hernias intestinales perforadas al exterior, el paciente observa la salida de los parásitos espontáneamente a través de los orificios (figuras 1-13 a la 1-15). Esta tendencia migratoria y de introducirse por orificios se ha encontrado en sondas intestinales (figura 1-16).
