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Pruebas de laboratotio, Guías, Proyectos, Investigaciones de Clínica Medica

Universidad Técnica de Machala (UTMACH)Clínica Medica

Describe las principales pruebas de laboratorio y si interpretación clinica con relación a enfermedades,

Tipo: Guías, Proyectos, Investigaciones

2020/2021

A la venta desde 14/01/2022

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ALUMNO: Dennis Alexander Moreno Palacios.
CICLO/NIVEL: 4to Semestre “B”
ASIGNATURA: Laboratorio Clínico.
DOCENTE RESPONSABLE: B.F. Jessica Alvarado Cáceres Mg. Sc.
FECHA DE ENTREGA: Miércoles, 8 diciembre 2021.
1. TEMA:
PRUEBAS DE LABORATORIO
2. DESARROLLO
CLASIFICACIÓN DE LAS PRUEBAS DE LABORATORIO.
➢ BIOMETRIA
La biometría hemática, o citometría hemática como además se le conoce, es la prueba de
laboratorio de más grande utilidad y más muchas veces requerido por el clínico. En otras
palabras, gracias a que en un solo análisis se analizan 3 líneas celulares del todo
diferentes: eritroide, leucocitaria y plaquetaria, que no solamente orientan a enfermedades
hematológicas; sino además a enfermedades de diferentes órganos y sistemas.(1)
• Serie roja (eritroide)
Se evalúa tanto por la proporción de eritrocitos como por su contenido de hemoglobina.
Es fundamental tener presente que estos parámetros varían conforme con la elevación
sobre el grado del océano, la edad y el género del paciente. Por otro lado, los índices
eritrocitarios que indican el contenido de hemoglobina por eritrocito y la magnitud de
todos ellos, son datos relevantes que orientan a las probables etiologías en pacientes con
anemia; dichos valores se hacen en una forma bastante precisa calculados en conjuntos
automatizados. (2)
La hemoglobina es la proteína contenida en el eritrocito; su primordial funcionalidad es
el transporte de O2/CO2 de los pulmones a los tejidos y a la inversa. En el maduro sano
hay de 4.62 a 5.2 × 1012/L de eritrocitos y representan alrededor de 45% de del volumen
de sangre circulante una vez que se centrifuga la sangre; la proporción que dichos
albergan con el plasma se sabe cómo hematocrito. La hemoglobina y el hematocrito
variarán conforme con la edad de los niños.(1)
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
Periodo 2021-D2
LABORATORIO CLÍNICO
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ALUMNO: Dennis Alexander Moreno Palacios. CICLO/NIVEL: 4to Semestre “B” ASIGNATURA: Laboratorio Clínico. DOCENTE RESPONSABLE: B.F. Jessica Alvarado Cáceres Mg. Sc. FECHA DE ENTREGA: Miércoles, 8 diciembre 2021.

  1. TEMA:

PRUEBAS DE LABORATORIO

2. DESARROLLO

CLASIFICACIÓN DE LAS PRUEBAS DE LABORATORIO.

➢ BIOMETRIA

La biometría hemática, o citometría hemática como además se le conoce, es la prueba de laboratorio de más grande utilidad y más muchas veces requerido por el clínico. En otras palabras, gracias a que en un solo análisis se analizan 3 líneas celulares del todo diferentes: eritroide, leucocitaria y plaquetaria, que no solamente orientan a enfermedades hematológicas; sino además a enfermedades de diferentes órganos y sistemas.(1)

  • Serie roja (eritroide) Se evalúa tanto por la proporción de eritrocitos como por su contenido de hemoglobina. Es fundamental tener presente que estos parámetros varían conforme con la elevación sobre el grado del océano, la edad y el género del paciente. Por otro lado, los índices eritrocitarios que indican el contenido de hemoglobina por eritrocito y la magnitud de todos ellos, son datos relevantes que orientan a las probables etiologías en pacientes con anemia; dichos valores se hacen en una forma bastante precisa calculados en conjuntos automatizados. (2) La hemoglobina es la proteína contenida en el eritrocito; su primordial funcionalidad es el transporte de O2/CO2 de los pulmones a los tejidos y a la inversa. En el maduro sano hay de 4.62 a 5.2 × 1012/L de eritrocitos y representan alrededor de 45% de del volumen de sangre circulante una vez que se centrifuga la sangre; la proporción que dichos albergan con el plasma se sabe cómo hematocrito. La hemoglobina y el hematocrito variarán conforme con la edad de los niños.(1) FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA Periodo 2021-D

LABORATORIO CLÍNICO

La forma normal del eritrocito es la de un disco bicóncavo de aproximadamente 6 micras de diámetro; en algunas condiciones patológicas, como la deficiencia de hierro, los eritrocitos pueden ser muy pequeños (microcitosis) o de un tamaño considerablemente mayor, como en la anemia megaloblástica (macrocitosis). Cuando estas variaciones son identificadas en el frotis de sangre periférica se denomina anisocitosis. Por otra parte, podemos identificar alteraciones en la forma: esquistocitos, drepanocitos, células bipolares, ovalocitos, etc., que son informados como poiquilocitosis, por lo que es importante que, en un paciente con anemia, cuando se informa anisocitosis o poiquilocitosis, se debe realizar una revisión cuidadosa del frotis de sangre periférica que será de gran ayuda para orientar el diagnóstico etiológico.(1)

  • Serie leucocitaria Los leucocitos son las células nucleadas de la sangre; incluyen a los neutrófilos segmentados y en banda, monocitos, eosinófilos y basófilos que forman parte de la inmunidad innata de cada individuo. Los linfocitos corresponden a las células que participan en la inmunidad adaptativa. En el niño la distribución de los leucocitos varía con la edad, pero es importante recordar que más que el porcentaje en la biometría hemática, deben tomarse en cuenta los valores absolutos de cada uno de ellos; así, los neutrófilos absolutos en los primeros seis meses de vida deben ser superiores a 1,000/mm3, mientras que posterior a esta edad los deberemos encontrar por arriba de 1,500/ mm3. En cuanto a los linfocitos en la circulación encontraremos un mínimo de 1,000/mm3, que corresponden a linfocitos B y T, aunque morfológicamente es imposible distinguirlos. (2) Los procesos infecciosos locales o sistémicos son la causa principal de modificaciones en el número total y diferencial de leucocitos. La leucocitosis es la elevación de leucocitos totales en la circulación; una cuenta total por arriba de 30 × 103 se conoce como reacción leucemoide, en la que sólo se identifican formas maduras en la circulación. Cuando la leucocitosis es secundaria a infecciones bacterianas el predominio es de neutrófilo y puede haber un incremento de bandas; en cambio, ante la presencia de infecciones virales tiende a aparecer un marcado incremento de linfocitos. La

Es por ello por lo que, en pacientes que realizan controles periódicos con glucómetros personales, es aconsejable verificar periódicamente los resultados con determinaciones convencionales de laboratorio. Hiperglucemia

  • Hiperglucemia fisiológica: se caracteriza por ser transitoria y no muy elevada; se observa en situaciones de ansiedad, esfuerzos musculares intensos y, a veces, durante la menstruación o exposición a baños calientes. Hipoglucemia Aunque se considera patológica una cifra de glucemia inferior a 50 mg/di, la sintomatología de la hipoglucemia varía mucho de forma individual y según la situación clínica, por lo que el diagnóstico sindrómico de hipoglucemia se realiza mediante la verificación de la tríada de Whipple: síntomas sugestivos, concentración baja de glucosa y alivio sintomático tras la elevación de la glucemia. Se considera un valor crítico una glucemia inferior a 50 mg/dl. Tradicionalmente, la hipoglucemia se ha clasificado en dos grupos:(2)
  1. De ayuno: caracterizada por la aparición del cuadro después de 5-6 h tras la última ingesta.
  2. Posprandial o reactiva: los síntomas se desarrollan 2-4 h después del consumo de alimentos. No obstante, dada su elevada incidencia (el 90% de los casos de hipoglucemia sintomática), consideraremos en un grupo aparte y en primer lugar la hipo- glucemia en el paciente diabético.
    • HEMOGLOBINA GLICOSILADA La glucosa sanguínea se va uniendo a la hemoglobina de forma no enzi- mática e irreversible durante los 120 días de vida de los hematíes. Por tanto, la concentración de la hemoglobina glicosilada (HbAlc) es proporcional a la concentración plasmática media de glucosa durante ese período de tiempo (6-12 semanas previas). Los valores normales oscilan entre el 4 y el 6,5%. Su principal utilidad es que contribuye a monitorizar de forma global la glucemia en el paciente diabético y sirve de guía al tratamiento, ya que es un excelente predictor de progresión de las complicaciones. De esta forma, cuando la HbAlc media anual supera en 1,7 veces el límite superior (> 12%), se producen complicaciones en la mayoría de casos. Asimismo, se considera que, cuando su valor es superior al 7% en dos determinaciones consecutivas, debe plantearse un cambio en la estrategia de tratamiento de la diabetes, siempre y cuando el beneficio a largo plazo de la disminución de complicaciones micro- y macrovasculares supere el riesgo de hipoglucemia a corto plazo.(3) Para su correcta valoración debe tenerse en cuenta que el porcentaje de HbAlc puede aumentar en las siguientes circunstancias:
  • Presencia de HbF en cantidades elevadas, según el método de determinación.
  • Insuficiencia renal crónica con o sin hemodiálisis.
  • Anemia carencial con escaso recambio eritrocitario (ferropénica, déficit de B12/ ácido fólico).
  • Esplenectomía.
  • Hipertrigliceridemia.
  • Ingesta importante de alcohol.
  • Toxicidad por plomo y opiáceos.
  • Tratamiento con salicilatos en dosis elevadas. Así mismo, puede disminuir en caso de:
  • Presencia de HbS, HbC y HbD, según el método de determinación.
  • Aumento en el recambio eritrocitario (anemia hemolítica, pérdida hemática aguda o crónica, tratamiento con EPO).
  • Embarazo.
  • Toma de grandes cantidades de vitaminas C y E.
    • FRUCTOSAMINA Determina la concentración de las proteínas séricas glicosiladas no lábiles, proporcionando una estimación de las concentraciones medias de glucosa plasmática entre 2 y 3 semanas antes. Su valor normal es de 2,4-3,4 mmol/1. Su uso fundamental radica en la monitorización del tratamiento de los pacientes diabéticos, de manera que su valor se correlaciona de forma directa con las cifras de glucemia. Dado que la principal proteína glicosilada es la albúmina, su valor puede verse influido por las concentraciones plasmáticas de la albúmina.(3)
    • TRIGLICÉRIDOS Son lípidos de almacenamiento que se emplean para obtener energía, y la mayoría se encuentran en el tejido adiposo. Constituye uno de los factores de riesgo cardiovascular, aunque más débil que los clásicos —hipercolesterolemia, hipertensión, diabetes mellitus y consumo tabáquico—, y puede ser causa, en los casos de elevación intensa —más de 1.000 mg/di—, de pancreatitis. El 80% de los triglicéridos en ayunas son transportados por lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL), y el 15% por lipoproteínas de baja densidad (LDL). La concentración normal en ayunas es inferior a 150 mg/di. Su concentración aumenta notablemente tras las comidas, por lo que es muy importante obtener el espécimen tras un ayuno de varias horas. También puede variar de un día para otro, por lo que cambios moderados de la concentración no se consideran significativos.(3)
  • Mieloma con banda monoclonal en la región (Beta de la proteinograma). Gammaglobulinas La banda de las gammaglobulinas en el proteinograma está constituida por cinco clases de inmunoglobulinas11: IgG, IgA, IgM, IgD e IgE. producidas por las células plasmáticas y funcionan como anticuerpos que constituyen la base de la inmunidad humoral. Cada una de ellas está compuesta por dos cadenas polipeptídicas pesadas (H, heavy) de composición diferente según el tipo de inmunoglobulina (a, jju, y, 8 y 8) y dos ligeras (L, light; K o X).
    • UREA PLASMÁTICA La urea es el producto final del catabolismo proteico; se consideran cifras normales valores entre 12 y 54 mg/dl. En determinados laboratorios, particularmente en los países anglosajones, la determinación plasmática de urea se sustituye por la del nitrógeno ureico en sangre (BUN)15, cuyo valor normal es de 8-25 mg/di. Debido a su alta correlación con los síntomas urémicos, el valor de uremia es un buen predictor de la necesidad de diálisis, y esta se debe tener en cuenta cuando las cifras superan los 200 mg/dl.(3)
    • CREATININA PLASMÁTICA La creatinina es el producto resultante del catabolismo de la creatina muscular. Se consideran normales valores entre 0,5 y 1,3 mg/dl en el hombre y entre 0,3 y 1,1 mg/dl en la mujer. Se elimina casi en su totalidad por el riñón y no sufre reabsorción tubular, por lo que, a diferencia de la urea, las concentraciones plasmáticas de creatinina guardan una estrecha relación con la tasa de filtrado glomerular. Igualmente, su valor es menos dependiente de la dieta y no se modifica ni con el ejercicio ni con las variaciones del metabolismo proteico. Por todo ello, este parámetro es un indicador más sensible y específico que la urea para determinar la función renal.(3)
    • CISTATINA C SÉRICA La cistatina C es un inhibidor de cisterna proteasas que en condiciones fisiológicas se sintetiza y libera en la sangre de forma constante por todas las células nucleadas. Se filtra libremente por el glomérulo, es totalmente reabsorbida y cataboli- zada en los túbulos renales, y no aparece en la orina. Sus niveles plasmáticos no se ven afectados por la edad, el sexo, la raza o la masa muscular. Por todo esto, parece que puede ser un mejor indicador de la función glomerular que la creatinina sérica; sobre todo en estadios iniciales y moderados de enfermedad renal crónica, principalmente en ancianos. Los valores normales de cistatina C sérica oscilan entre 0,5-15 mg/1.(3)

• OSMOLALIDAD PLASMÁTICA

La osmolalidad plasmática normal, responsable de la presión osmótica del plasma, es de 280 - 300 mOsmol/1, de los cuales los solutos no medidos habitualmente suponen solo 10 mOsmol/1. La osmolalidad suele medirse mediante técnicas que miden propiedades coligativas, como el descenso crioscópico o el aumento ebulloscópico. En las desviaciones de la osmolalidad normal del plasma son decisivas las variaciones del sodio, su principal factor determinante. La glucosa y la urea son los otros factores contribuyentes. Para calcular la osmolaridad suelen utilizarse fórmulas sencillas, como la siguiente: Osmolaridad plasmática = 1,86 Na + glucosa/18 + urea/ Se consideran valores normales en este cálculo 280-295 mEq/1. (Na en mEq/1; los otros valores, en mg/dl.).(3) ➢ UROANALISIS Los términos “uroanálisis”, “urianálisis”, “análisis de la orina” “citoquímico de orina”, “parcial de orina” describen un perfil o grupo de pruebas tamiz con capacidad para detectar enfermedad renal, del tracto urinario o sistémica. Desde el punto de vista de los procedimientos médicos, la orina se ha descrito como una biopsia líquida, obtenida de forma indolora, y para muchos, la mejor herramienta de diagnóstico no invasiva de las que dispone el médico.(4)

  • pH URINARIO El pH de la orina es útil en la evaluación del estado ácido-básico de un determinado paciente, por ejemplo: Pacientes pH < 7 debido a una acidosis metabólica por ayuno prolongado, acidosis diabética, insuficiencia renal, acidosis tubular renal, algunas sustancias químicas y medicamentos (salicilatos, etilen-glicol, alcohol, biguanidas, anfotericina, espironolactona, AINES20) o a una acidosis respiratoria por retención de CO2 , como puede ocurrir en pacientes con enfisema. Pacientes con pH > 7 debido a alcalosis metabólica por deficiencia grave de potasio, ingestión excesiva de álcalis, diuréticos y vómito o a alcalosis respiratoria por hiperventilación. El pH de la orina también es de utilidad en el diagnóstico y manejo de las infecciones y cálculos del tracto urinario. La orina alcalina en un paciente con infección del tracto urinario sugiere la presencia de un organismo que degrada la urea, la cual puede estar asociada con cristales de fosfato de amonio y magnesio que pueden formar cálculos coraliformes. Los valores de pH reiteradamente alcalinos evidencian una infección del tracto urogenital, a pesar de la disminución de la sobrevida de los leucocitos. Los cálculos de ácido úrico están asociados con la acidificación de la orina. (4)
  • PROTEINAS Es importante aclarar que la presencia de proteínas en orina no constituye una prueba de nefropatía, ni su ausencia la excluye. En todos los casos en que se encuentre en la orina, o se sospeche clínicamente, se deberán realizar los estudios complementarios y establecer

Glucosuria Alimentaria Puede ocurrir por una ingestión excesiva de hidratos de carbono, en ausencia de diabetes mellitus o de algún tipo de daño renal.

  • CETONURIA Desde el punto de vista clínico, la detección de cetonuria, sin ser exclusiva, es particularmente útil en los pacientes con diabetes mellitus. La cetonuria se encuentra muy asociada a la diabetes descompensada, pero también puede ocurrir durante el embarazo, debido a dietas libres de carbohidratos, a deshidratación, ayuno, inflamación intestinal e hiperémesis.(5) Cetonuria en la Diabetes Mellitus. La detección de las cetonas en la orina (ácido acetoacético y acetona) es especialmente importante en la diabetes mellitus para comprobar la descompensación metabólica. Los estados precomatosos y comatosos en la diabetes, a excepción del coma hiperosmolar, casi siempre van acompañados de cetoacidosis. La carencia relativa o total de insulina reduce el consumo de glucosa de las células grasas y musculares, provocando un aumento de la lipólisis. Las cetonas resultantes, en combinación con otros cambios fisiopatológicos de la descompensación metabólica (como la deshidratación y el desplazamiento de electrólitos), pueden contribuir al coma diabético. El coma diabético es un estado de riesgo para la vida y la cetonuria es un signo precoz del desequilibrio metabólico. Los diabéticos deben estar en capacidad de comprobar los cuerpos cetónicos de su orina de forma regular. En la diabetes insulinodependiente y en la juvenil, en las que el coma puede manifestarse en pocas horas, la comprobación de los cuerpos cetónicos en la orina debería formar parte del autocontrol, mano a mano del paciente, junto con la comprobación de la glucosuria.(4) Cetonuria de origen no Diabético La presencia de cetonas en la orina no es exclusiva de la diabetes mellitus. También se puede encontrar en los siguientes casos: (1) Estados de carencia de alimentos (ayuno prolongado), en dietas de adelgazamiento bajas en hidratos de carbono o por una alimentación rica en proteínas. (2) Pacientes que llevan dietas de ayuno total. Sin embargo, el equilibrio ácido/base sigue totalmente compensado si se garantiza una buena función renal con suficiente ingestión de líquidos. En estos casos, la comprobación de las cetonas también sirve para controlar el cumplimiento de la dieta. (3) Niños pequeños con vómitos acetonémicos. (4) Pacientes con fiebre, especialmente en presencia de enfermedades infecciosas. (5) Pacientes con vómitos incoercibles del embarazo (hiperémesis gravídica). (6) Pacientes con algunas alteraciones metabólicas congénitas (síndrome de Fanconi). Interferencia con medicamentos El captopril, la mesma (sal sódica del ácido 2-mercaptoetanosulfónico) y otras sustancias con grupos sulfhídrilo pueden producir resultados falsos positivos.(4)

3. BIBLIOGRAFIA

  1. Arechavala PE. La Biometria Hematica. BolMedInstMexSeguro Soc. 1973;15(9):321–7.
  2. Rodríguez de Cossío A, Rodríguez Sánchez R. Laboratory Tests in Primary Care (I). Semergen. 2011;37(1):15–21.
  3. Ninla Elmawati Falabiba, Anggaran W, Mayssara A. Abo Hassanin Supervised A, Wiyono B., Ninla Elmawati Falabiba, Zhang YJ, et al. 済無No Title No Title No Title. Vol. 5, Paper Knowledge. Toward a Media History of Documents. 2014. 40– 51 p.
  4. Alejandro J, Urbaez Q, Uroanálisis E. Médico especialista en Hematología y especialista en Medicina Interna y Nefrología ... (1).
  5. MINISTERIO DE SALUD PUBLICA. Manual de Procedimientos Técnicos de Laboratorio Clínico del Primer Nivel de Atención. El Salvador: Ministerio de Salud. 2007;1–158. Available from: http://asp.salud.gob.sv/regulacion/pdf/manual/Manual_procedimientos_lab_clin ico.pdf
  6. FIRMA DE RESPONSABILIDAD 
    FIRMA

Nombre: Dennis Alexander Moreno Palacios CI: 1206965749