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PSIQUIATRIA FORENSE (USC)

PSIQUIATRIA FORENSE

JUANA, ANGELA CURSO 13- 14

Psiquiatría forense 8-octubre- Bloque 1: Introducción Tema 1: Marco conceptual e histórico de la psiquiatría forense

Concepto La psiquiatría forense es una disciplina científica del ámbito de la medicina que se ocupa del estudio de la patología psiquiátrica (trastornos mentales y del comportamiento): · Etiopatogenia: estudio de las causas y mecanismos por los que se enferma. · Características clínico-evolutivas: estudio de las manifestaciones clínicas y evolución. · Pronóstico · Tratamiento · Prevención

La enfermedad mental en la historia En la antigüedad se hacía una interpretación sobrenatural y mágico-religiosa, consideraban a los enfermos mentales como endemoniados, poseídos,… por eso aparecen descripciones patológicas en los libros sagrados de todas las culturas. Había una excepción en la medicina greco-latina. Hipócrates de Cos (s. V aC) hace una aproximación a la enfermedad, y dice que no solo importa la enfermedad sino que también como se sufre. En la edad media también se hacia una interpretación sobrenatural y demonológica, los enfermos eran quemados y pasaban por duros procesos de tortura. La excepción se daba en la medicina árabe. En el renacimiento tiene lugar la primera revolución psiquiátrica ya que a los poseídos y endemoniados se los empieza a tratar como enfermos mentales. En el siglo XVIII se produce la segunda revolución psiquiátrica en Francia donde Pinel humaniza todos los lugares donde estaban recluidos los enfermos mentales, hay una humanización de los enfermos mentales, se les da un tratamiento moral. En este siglo también se empezó a considerar la psiquiatría como una disciplina científica. En los siglos XIX y XX surge la primera clasificación sistemática de las enfermedades mentales por E. Kraepeling. S. Freud formula la teoría psicoanalítica, aparecen las escuelas psicológicas- psiquiátricas, en los años 1950 empieza la era de la psicofarmacología, en 1990 la década del cerebro y en la actualidad están las neurociencias que son una puesta en común para saber que pasa en la cabeza de una persona.

Actualmente padecer una enfermedad mental significa que se presentan un conjunto de alteraciones que cumplen unos criterios de intensidad, duración y asociación y que producen sufrimiento y malestar además de deteriorar el funcionamiento de la personas.

En relación con la herencia y el aprendizaje nos encontramos con el principio de interacción genético ambiental, es decir que la genética y el ambiente influyen simultáneamente en las bases del comportamiento humano. Uno de los factores genéticos que influyen es el cerebro, sin embargo un niño que nace con un cerebro sano si este no es estimulado (factor ambiental) su desarrollo será anormal ya que las neuronas tienen que estar conectadas, tienen que establecerse redes neuronales que tienen que activarse. La mienilización forma parte de la maduración cerebral y necesita del ambiente. Un cerebro inmaduro es muy vulnerable, sensible y con un gran potencial ya que no está tan especializado como un cerebro maduro aunque una parte de ese cerebro resultara dañada el resto del cerebro aun se podría especializar. El ser humano es consecuencia de la interacción genético-ambiental.

Multidimensionalidad El desarrollo es multidimensional ya que se producen cambios simultáneos de distintos planos: · Biológico: cambios físicos y cerebrales. · Cognitivo: cambios de senso-percepción, memoria, atención,… · Psicosocial: cambios de la personalidad, de la manera de ser en las relaciones interpersonales e incluso cambiamos en la manera de expresar las emociones. El desarrollo multidimensional afecta dimensiones o ámbitos de la vida.

Desarrollo discontinuo El desarrollo es discontinuo porque hay etapas diferenciadas (niñez, adolescencia,…) aunque con cronología flexible porque no hay dos personas con un ritmo de desarrollo idéntico. Cada etapa se caracteriza por una serie de acontecimientos clave, se pasa por varias crisis. Cada etapa tiene puntos fuertes y débiles, sus vulnerabilidades y sus recursos.

Primeras experiencias Las primeras experiencias influyen en el desarrollo pero rara vez son determinantes también influyen las experiencias posteriores, existe la posibilidad de recuperación teniendo experiencias positivas. Hay niños que son resistentes a factores adversos por ellos mismos, tienen “parachoques” protectores.

Periodos críticos Los periodos críticos son fases sensibles del desarrollo para la puesta en marcha de funciones específicas. En un momento concreto tienen que suceder una serie de cosas y en cierto orden necesario para desarrollar funciones. Impronta: conjunto de conductas señaladas en el código genético que garantiza la supervivencia. (Animal, ejemplo: patos que según nacen tienen que seguir a los otros patos) El vínculo, apego, relación especial que aparece entre el niño y la figura significativa educador es fundamental y debe ser a los 2 ó 3 años de vida. El tipo de vínculo es el que luego tendemos a reproducir a lo largo de nuestra vida. Hay dos tipos de vínculos:

· Seguro: aporta seguridad, en la edad adulta serán equilibrados, competentes. · Inseguro: no proporciona seguridad y confianza necesaria, en la edad adulta tienen problemas de ansiedad, son depresivos e incapaces de establecer relaciones estables. Lo que importa es la calidad del vínculo, no la cantidad. En los trabajos en los que se trabaja con niños hay que asegurar la continuidad del personal.

22/octubre/ Los contextos de desarrollo son los sistemas que nos rodean y que condicionan como nos comportamos. Aquí aparecerán factores de riesgo o de protección. Son contextos de desarrollo el familiar, escolar, laboral, social, cultural e histórico.

Existen los principios de estabilidad y cambio, es decir a lo largo de la vida nuestra personalidad cambia pero también hay aspectos que se mantienen. Esto sucede porque la personalidad se compone de temperamento y carácter. El temperamento depende de factores biológicos, se nace con el temperamento, es la parte que permanece estable. El carácter es la parte de la personalidad que aprendemos por eso cambia.

En cuanto a los principios universalidad y diferencias, todos los miembros de la especie comparten el mismo ciclo vital pero se diferencia en la expresión cultural étnica, por ejemplo, la adolescencia aquí dura años mientras que en otras culturas hay un rito de tránsito de la niñez a la adultez y ese rito es lo que dura la adolescencia.

Las dicotomías del comportamiento No existe una norma consensuada que permita determinar la distinción entre normal y anormal, sin embargo existen unos criterios de anormalidad:

1. Desviación estadística: el que se aleja de lo normal es anormal.
2. Presencia de lesión o disfunción fisiológica: es un criterio anatómico fisiológico, pero en muchas enfermedades mentales no se puede detectar que haya lesión o disfunción fisiológica.
3. Desventaja biológica, por ejemplo, nacer con una minusvalía o discapacidad.
4. Desviación de creencias y conductas socialmente aceptadas. Hay que usar todos los criterios en conjunto, no se pueden usar los criterios aislados.

Concepto de salud mental Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) el concepto de salud es el estado de completo bienestar físico, psíquico y social. El concepto de salud mental según la Federación Mundial de la Salud Mental (FMSM) consiste en el mejor estado posible e función de las condiciones existentes. La situación de bienestar psicofísico y de calidad de vida que se puede tener dependiendo de las circunstancias que rodean al individuo es lo que se denomina salud mental, una persona esta sana en la medida en que uno se siente bien. Elementos del estado de salud mental:

· Desadaptado · Injustificable, incomprensible · Desviado

29/octubre/ Tema 3: La causalidad en psiquiatría

Se distinguen distintos enfoques, un enfoque cuantitativo, explicativo, y un enfoque cualitativo, comprensivo. El enfoque explicativo explica el porque mientras que el enfoque comprensivo explica el porque a esta persona en este momento. Pero se habla de multicausalidad, ya que hay varios factores que actúan simultáneamente.

La multicausalidad Existen tres factores: los predisponentes, precipitantes y perpetuantes. Los factores predisponentes son factores causales que hacen al individuo más vulnerable a padecer cierta patología, existen varios factores predisponentes: · Factores genéticos · Factores biológicos · Desarrollo intrauterino · Traumatismos perinatales · Factores psicosociales, desarrollo en la infancia. Los factores precipitantes son los que despiertan la enfermedad en la persona predispuesta. Son factores predisponentes: · Enfermedades somáticas · Fármacos · Estrés psicológico · Crisis vitales Los factores perpetuantes así que aparece la patología hace que se mantenga. Puede tratarse de factores intrínsecos a la enfermedad o de factores psicosociales. Muchas veces enfermedades físicas despiertan una enfermedad mental. El estrés es el factor más importante, las crisis vitales provocan estrés, suponen un momento de cambio. Un factor predisponerte muy importante es el desamparo aprendido que consiste en que la persona piensa que no puede hacer nada para evitar lo que le pasa.

Tema 4: La clasificación en psiquiatría

E. Kraepelin (1856 -1926) hizo la primera clasificación y las actuales clasificaciones se basan en esta clasificación. Los actuales sistemas de clasificación en psiquiatría utilizan un lenguaje común. El CIE-10 se usa mucho en psiquiatría forense en España y consta de tres ejes: diagnósticos clínicos, discapacidades y factores ambientales y circunstanciales. El DSM-IV (manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales) se divide en cinco partes:

1. Trastornos clínicos. Otros problemas objeto de atención.
2. Trastornos de personalidad. Atraso mental.
3. Enfermedades médicas.
4. Problemas psicosociales y ambientales.
5. Evaluación de la actividad global.

En cuanto a los tipos de enfermedades mentales entre los dos diferencian 17 categorías con un total de 230 trastornos.

Padecer una enfermedad mental significa tener un conjunto de alteraciones con criterio clínico- evolutivo que producen sufrimiento y malestar y deterioran el funcionamiento de la persona, hay un antes y un después.

Hay muchos sinónimos de loco como perturbado, enfermo, psicópata, trastornado, enajenado,… pero en psiquiatría estar loco significa tener una enfermedad mental que se caracteriza por perder el contacto con la realidad, perder el juicio crítico, pensamientos desorganizados e ideas irracionales (delirios), percepciones anormales (alucinaciones) y emociones y conductas patológicas. Esto se da en la psicosis: esquizofrenia, trastorno bipolar.

5/noviembre/ Tema 5: psiquiatría y criminología

La psiquiatría forense es un campo científico de la psiquiatría y de la neurociencia que tiene por finalidad esclarecer las distintas facetas del psiquismo humano normal y alterado para asesorar a los sistemas jurídicos a través de: · Diagnósticos psiquiátricos: dice de qué tipo de trastorno se trata. · Estudio de las funciones psíquicas. · Estudio de la personalidad. · Pronóstico. · Asesoramiento de peligrosidad potencial. Los casos más peligrosos son los de psicosis esquizofrénica o cuadros de intoxicación donde están alteradas las funciones superiores. En la

La conciencia sirve para tener conocimiento de uno mismo y lo que lo rodea. Es un proceso superior que sirve para procesar información. Esto implica que cuando alguien la tiene alterada tiene alteradas también otras funciones como la orientación. La orientación puede ser: · En persona o autopsíquica: esto se refiere a saber quien es uno. · Temporo-espacial: saber en que lugar se está y en que tiempo. Las alteraciones de la conciencia pueden ser cuantitativas o cualitativas. Las alteraciones cuantitativas son aquellas que afectan al nivel de conciencia y son las siguientes: · Obnubilación: descenso leve del nivel de conciencia, la persona afectada tiene un pensamiento más leve de lo normal, hay alteraciones en la atención, memoria y enlentecimiento psicomotriz. Se da en muchos cuadros y puede darse también en la esquizofrenia y la depresión. · Somnolencia, letargia o sopor: hay una inhibición de la actividad motora, mutismo. La persona despierta si se le aplican estímulos dolorosos. La persona no está alerta de todos los estímulos, conserva los reflejos y su ritmo encefalograma es delta (como el de alguien que está dormido). · Coma: es el estado alterado de conciencia más grave que se caracteriza por un sopor profundo, pérdida de conciencia, ausencia de reflejos, no responde a estímulos dolorosos. Se distinguen distintos niveles de coma. El coma se puede dar por tóxicos, golpes,… · Hipervigilancia: es un exceso del nivel de conciencia. Hay un aumento del nivel de alerta, la persona está inquieta, con mucha actividad motora pero ineficaz. Se da de forma típica en cuadros maníacos.

Alteraciones de la conciencia cualitativas: · Estado confusional: es un conjunto de alteraciones que se caracteriza por:

1. Descenso del nivel de conciencia.
2. Desorientación temporo-espacial.
3. Alteraciones de la psicomotricidad que van de un extremo a otro, de inhibición a agitado.
4. Pensamiento incoherente. Si se dan todas y además hay alucinaciones, interpretaciones erróneas de la realidad y algún síntoma vegetativo (taquicardia, sudoración,…) se denomina síndrome confuso onírico. Se da más típicamente en el delirium tremens (cuadro grave de abstinencia de alcohol). · Estado crepuscular:
5. Estrechamiento del nivel de conciencia.
6. Afectividad patológica.
7. Interpretaciones delirantes.
8. Conductas automáticas.
9. Amnesia posterior.

Se da en algunos cuadros epilépticos y en algunos trastornos mentales orgánicos.

Psicopatología de la atención-concentración

La atención es la capacidad para focalizar la conciencia y la concentración es la capacidad para mantener ese foco de atención. Si desciende el nivel de conciencia también baja la atención y la concentración. Las alteraciones de la atención-concentración son: · Aprosexia: incapacidad total para atender. · Hipoprosexia: disminución de la capacidad para atender. · Hiperprosexia: aumento anormal de la atención. · Inatención: dificultad para cambiar el foco de atención. · Distraibilidad: cambio brusco y frecuente del foco de atención. Las tres primeras alteraciones se suelen dar en cuadros depresivos, esquizofrénicos, pero en general todas se dan en muchos cuadros psiquiátricos.

Psicopatología de la conciencia del yo y del mundo circundante

1. Alteración de la conciencia del yo corporal: · Anosognia: negación o indiferencia ante una parte del cuerpo que está dañada. · Miembro fantasma: percepción de una parte del cuerpo amputada.
2. Alteración de la conciencia del yo psíquico: · Despersonalización: suele ir acompañado de desrealidad, se trata de una sensación de extrañeza del yo, la persona tiene momentos que se percibe como extraño.
3. Alteración de la conciencia del mundo circundante: · Desrealización: la persona afectada siente que las cosas no son reales. Estas alteraciones se pueden dar por ansiedad, fatiga, estrés,… y en sujetos normales, sobretodo en mujeres jóvenes. Descripción de una desrealización de una persona joven: “A veces siento como si no fuese una persona real, como si no formara parte del mundo. Es algo así como si estuviera soñando pero despierto, como interpretando una obra. Además me parece como si el mundo fuera una imitación de la realidad, como in escenario formado por decorados de cartón en vez de cosas reales; siento como si las persona de alrededor fueran irreales, como marionetas, o actores en una función en la que representan un papel.”

19/noviembre/

· Alucinación: percepción sin estímulos reales. Se produce en todas las modalidades sensoriales pero las más frecuentes son las auditivas (una voz, dos voces,…) y las visuales. · Alucinación psíquica o pseudoalucinación: percepciones sin estímulo real que se da en el interior del sujeto. Ejemplo: la persona que oye una voz en el interior de su cabeza. · Alucinosis: percepciones muy nítidas, amenazantes, sin estímulo real, con juicio de realidad. Hace crítica posterior. El paciente no les da juicio de realidad sabe que lo que está percibiendo es producto de su estado de intoxicación o de abstinencia. · Ilusión: alteración, distorsión, perceptiva de un estímulo real. Influye muchas veces el deseo en personas normales.

3/diciembre/ Psicopatología del pensamiento

Alteraciones en el curso del pensamiento (cuantitativas): · Pensamiento inhibido (bradipsiquia): pensamiento lento, se da en las depresiones. · Pensamiento acelerado (taquipsiquia): pensamiento con mucha velocidad, puede aparecer en cuadros maníacos, en ciertos trastornos orgánicos producidos por drogas. · Pensamiento ideofugaz: se fugan las ideas, las ideas circulan de determinada manera y la persona se queda sin idea directriz, es un pensamiento desorganizado, no es claro; también se da en la manía. · Pensamiento perseverante: monotemático, muy pesado, siempre piensa en lo mismo, se da en el trastorno obsesivo compulsivo. La idea puede ser clara, pero es siempre la misma. · Pensamiento prolijo: la persona hace el mismo énfasis en lo fundamental que en lo accesorio. Aparece en algunas personas epilépticas y en algunas con trastorno mental orgánico. · Pensamiento disgregado: ensalada de palabras, juntan palabras con otras, salen un montón de palabras que no se unen entre si y no tienen sentido. Se da en la esquizofrenia desorganizada.

Alteraciones en el contenido (cualitativas): · Ideas delirantes: aparecen en las psicosis (todas las esquizofrenias entran en las psicosis, pero no todas las psicosis son esquizofrenias) son ideas patológicas, incomprensibles o absurdas. La persona cree que son reales y no se pueden corregir por medio de la razón. Ideas:

• Autorrferenciales: todo se debe a ellos mismo.
• De perjuicio, de persecución: cree que los demás quieren perjudicarle. Esta junto a la anterior son las ideas que se dan con más frecuencia.
• Nihilista: no existen las cosas, es negativista. Creen que no existe el mundo, que no tienen corazón,…
• Celotípicas: creen que la pareja les pone los cuernos.
• Expansivas: se creen que pueden salvar el mundo.

· Ideas obsesivas: ideas patológicas que se diferencian de las anteriores en que la persona que las tiene sabe que son anormales, pero no las puede controlar conscientemente y se produce ansiedad hacen unos actos ritualizados. · Ideas sobrevaloradas: un tema en particular que afecta mucho, tienen componente afectivo. Son muy fijas, pero se pueden modificar por la razón, no son ideas absurdas. Tienen que ver con cosas que han sucedido. · Humor delirante: suele aparecer en la esquizofrenia, al principio, la persona está sorprendida, perpleja, con temor y ansiedad. · Percepción delirante: ante un estímulo real lo interpreta delirantemente. · Otras alteraciones: memoria delirante, ocurrencia delirante, ideas deliroides y experiencias de robo, inserción, difusión, eco o de control del pensamiento.

10/diciembre/

Psicopatología de la afectividad (de las emociones y sentimientos) Hay alteraciones en la afectividad que son signos de patologías. El duelo es un proceso normal. · La tristeza patológica y la no patológica se diferencian en cómo afectan a la vida de la persona, la patológica es más intensa, dura mucho tiempo y repercuten mucho en la vida de las personas. Aparece en las depresiones. · Anhedonia: incapacidad o dificultad para disfrutar o sentir placer. Es también una característica de las depresiones. · Labilidad afectiva: cambios bruscos de humor, aparecen en algún cuadro depresivo. · Incontinencia afectiva: dificultad tremenda para controlar sus emociones. Aparece en varios cuadros psiquiátricos. · Embotamiento o aplanamiento afectivo: apagamiento en la expresión de las emociones. Cuando aparece en cuadros depresivos se llama apatía. También aparece en la esquizofrenia pero es peculiar. · Paratimia o afecto incongruente: no hay congruencia entre lo que siente y expresa. Aparece en cuadros psicóticos. · Ambivalencia afectiva: dos sentimientos contrapuestos que se dan a al mismo tiempo. También se da en ciertos cuadros psicóticos. · Alexitimia: incapacidad para expresar con palabras todo lo relacionado con los sentimientos y emociones. Describen muy bien cosas que hay sucedido, pero se van a aspectos externos. EN las personas que tienen enfermedades psicosomáticas, estas enfermedades son las que se manifiestan con síntomas somáticos pero que tienen origen psíquico; también se da en muchos cuadros psicóticos. · Ansiedad (es mental): experiencia desagradable, sensación de tensión, hay un montón de trastornos que se caracterizan por la ansiedad. · Angustia (es físico): ansiedad vivida físicamente, ejemplo: opresión en el pecho.

· Manierismo: movimientos intencionales, hábito, movimientos peculiares de la persona al hacer las cosas o al hablar. Sólo es patológico si es muy exagerado y con otros síntomas. · Compulsión: forma parte del trastorno obsesivo compulsivo. Acaba invadiendo toda la vida de la persona, son actos ritualizados que tienen una finalidad para la persona, protegerse, disminuir la ansiedad. Se suelen dar con obsesiones que dan ansiedad y entonces se dan las compulsiones ya que aparentemente disminuye la ansiedad. · Evitación: eludes entrar en contacto, oír, entrar en sitios que producen aversión. Es típico de las fobias, las fobias se caracterizan por miedo desproporcionado, ansiedad intensa y evitación.

14/enero/ Bloque 3: psiquiatría clínica Tema 10: trastornos mentales orgánicos

Los trastornos mentales orgánicos tienen en común una causa orgánica demostrable, que es conocida, en otros trastornos lo que se da es un conjunto de trastornos. Hay varios trastornos mentales orgánicos pero los más importantes son el delirium (que no delirio) y las demencias.

Delirium Descenso del nivel de conciencia, se caracteriza por un cuadro confusional, el paciente está confuso. Suele estar desorientado y además suele tener alteraciones perceptivas, las más frecuentes son las alucinaciones visuales de contenido terrorífico, también ilusiones (tienen estímulo real pero lo distorsiona) y se agita. Causas orgánicas: · Fiebre alta en los niños. · Infecciones. · Traumatismos craneoencefálicos. · Tumores. · Enfermedades metabólicas. · Drogas, fármacos, alcohol,… Aparece bruscamente, se instaura en horas o días con evolución fluctuante a lo largo del día. Por el día suelen estar soñolientos y de noche y de noche están muy agitados. En la mayor parte de los casos evolucionan bien si se controla la causa. Aparece sobretodo en niños y ancianos, es más frecuente en zonas hospitalarias con pocos estímulos.

No confundir con delirio, el delirio es un cuadro clínico que se caracteriza por alteraciones en el contenido del pensamiento, se caracteriza por ideas delirantes, ideas falsas de las que la persona tiene absoluta convicción y dentro de ellas pierde el juicio de realidad, no se pueden modificar por la razón,

las más frecuentes son de tipo paranoide. Pueden aparecer solas o con otros síntomas. No tiene un descenso del nivel de conciencia si hay descenso es otra cosa. Aparece fundamentalmente en los cuadros de psicosis.

Demencias Se caracterizan por: · Alteraciones en la memoria (pérdida de memoria, primero reciente,…) · Alteraciones del lenguaje, afasias, no es capaz de recordar lo que se dice o de expresarse. · Alteración de la conducta motora, apraxia, dificultad o incapacidad de realizar movimientos motores sin tener alteración motora. · Agnosia: dificultad para reconocer objetos, seres de su entorno familiar. · Progresivamente pierden capacidad para planificar y ejecutar sus actos. Con frecuencia tienen episodios de delirium. No suelen tener descensos del nivel de conciencia, si hay descenso hay delirium. La evolución es progresiva y es difícil de parar. Las dos demencias más importantes son:

1. De tipo degenerativas (alzhéimer, debido a la enfermedad de pic)
2. Demencia vascular (múltiples infartos pequeños en el cerebro, suele ser más rápido). Otras demencias: · Debido a traumatismos · Debido a VIH

Delirium Delictogénesis: escasa, si hay es de lesiones. Imputabilidad: depende de que haya relación entre el delito y la enfermedad y también depende del nivel de alteración. Incapacidad: no suelen ser objeto de incapacidad a menos que la causa sea una enfermedad crónica.

Demencias Delictogénesis: escasa, cuando está empezando, delitos contra la libertad sexual, algún hurto o lesiones. Imputabilidad: inimputable. Incapacidad: sí se valora.

Mujer: #13 UBE por semana. · De riesgo: Hombre: 21-50 UBE/semana. Mujer: 14-35 UBE/semana. · Peligroso: Hombre: > 50 UBE/semana. Mujer: > 35 UBE/semana. Bebedor de riesgo: > 7 UBE/día. Sospecha de alcoholismo 15 UBE/día.

Terminología: Alcoholismo: se trata de un problema perfectamente establecido y es crónico. Abuso: consumo continuado a pesar de los efectos perjudiciales. Consumo perjudicial: patrón de consumo que afecta a la salud física o mental. Consumo peligroso: nivel de consumo que aumenta el riesgo de daño futuro. Consumo problemático: consumo que ya causó alteraciones físicas, mentales o sociales, pero no necesariamente dependencia.

Clasificación de los trastornos relacionados con el alcohol:

• Intoxicación: · Aguda: embriaguez. · Idiosincrásica o patológica: mínimas cantidades de alcohol que producen alteraciones.
• Síndrome de abstinencia delirium tremens.
• Síndrome de dependencia.
• Alcoholismo crónico.

Características de la intoxicación alcohólica aguda: · Lenguaje farfullante. · Irritabilidad, euforia. · Alteración de la memoria y atención, y raciocinio. · Alteración del nivel de conciencia (descenso).

· Marcha inestable. · Acentuación de rasgos de personalidad.

Características de la intoxicación idiosincrásica: · Ingesta mínima de alcohol en persona predispuesta. · Alteraciones inmediatas: · Inquietud psicomotriz (agitación). · Impulsividad y agresividad. · Alucinaciones visuales e ideas delirantes transitorias. · Sueño prolongado. · Amnesia lacunar posterior (blackout): no recuerde ese momento en el que tenía los síntomas.

Características del síndrome de abstinencia al alcohol: · Interrupción o disminución de la ingesta. · Síntomas matutinos (por la mañana). · Temblor agudo. · Taquicardia, sudoración profusa. · Nauseas y vómitos. · Ansiedad e insomnio. · Ilusiones o alucinaciones transitorias. · Crisis convulsivas (igual que un epiléptico) · Agitación psicomotriz.

Características del delirium tremens (cuadro de abstinencia al alcohol grave): · Inicio tras 48-72 horas de abstinencia. Dura entre 3 y 4 días. Es un cuadro grave con un 10% de mortalidad. · Delirium (cuadro confusional) con alteraciones del nivel de conciencia, desorientación temporo- espacial, alteraciones de la memoria reciente, ilusiones y alucinaciones, miedo y agitación. · Alucinaciones vívidas, visuales (microzoopsias, suelen ser bichos, arañas, que les recorren todo el cuerpo), auditivas y táctiles. · Alteraciones vegetativas como taquicardia, sudoración, HTA (pupila dilatada) y midriasis (hipertensión arterial). Insomnio y fiebre.