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Historia Clínica

DOCENTE:

Dra.VILLALOBOS RIOS, ANAHI DE LOURDES

INTEGRANTES:

● Cabrera Chilquillo Edson Edú. ● Quispe Alata Álvaro Román ● Asmat Mendoza kevin ● Julio soto Cruz

Historia clínica

Motivo de consulta

Enfermedad Actual

5. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

Desarrollo

Deseado - planificado madre sufrió violencia.

Antecedentes escolares,

Comportamientos y relaciones interpersonales Adolescencia , vida adulta …capacidades adaptativas

Consumo de sustancias.psicoactivas

ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES

Enf. congénita , Traumatismos craneales con pérdida de conciencia neuroinfecciones convulsiones ,,,,,, Antec. personales de enfermedad mental

ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES

Familiares -cuadros similares al paciente y en tto

Antecedentes de suicidios.

Antecedente de enfermedad degenerativas

Consumo de psicofármacos

Obsesivo compulsivo

11- Actitud 12- Expresividad

TONO DE VOZ:

● Nos indica mucho de sus emociones. ● primeramente debemos notar si la voz tiene un tono apropiado al sexo y la edad. ● también es importante el volumen. habla gritando? o lo hace con tono calmado que cuesta oirle? ● La voz puede temblar en una persona asustada, o se puede quebrar al tocar en la conversación un tema doloroso.o puede ser el primer indicio que la persona está enojada o resentida.

LENGUAJE:

MUSITACION:

● se refiere que el paciente habla constantemente, en voz baja,de modo que es difícil, o imposible,entender. se presenta en esquizofrénicos.

MONÓLOGO:

● El paciente habla solo,en voz alta y haciendo frecuentes ademanes.se presenta en esquizofrenicos.

ECOLALIA:

● Es una forma de obediencia automática, la cual el paciente repite lo que el interlocutor le acaba de decir o preguntar. patológicamente se ve en catatónicos.

ASPECTOS A EVALUAR:

AFECTO:se refiere al sentir del individuo.básicamente se refiere a la reacción

psíquica, subjetiva,de adaptación o rechazo ante estímulos externos o internos.

HUMOR O ESTADO DE ÁNIMO: se refiere al nivel afectivo habitual de una

persona,presenta ligeras oscilaciones.

ESTADOS AFECTIVOS: son variaciones de distintas intensidades,que modifican

el humor de una persona, como respuesta a estímulos internos y externos.

EMOCIONES: Son cambios bruscos, intensos de humor de corta duración que se

presenta como respuesta a estímulos.

PENSAMIENTO:

Se define como un proceso o actividad no perceptual, por medio del cual uno comprende un objeto o situación.

PENSAMIENTO AUTISTA:pensamiento que se aleja de la realidad que no sigue las leyes de la lógica,que se guía de impulsos internos que buscan satisfacción

TRASTORNO DEL PENSAMIENTO:

FUGA DE IDEAS: el paciente habla muy rápidamente, saltando de una idea a otra, sin haber terminado la anterior

DISGREGACIÓN O ASOCIACIÓN LAXA DE IDEAS:consiste en que el curso del pensamiento no sigue una idea directriz que lleve a conclusiones lógicas.

IDEA DELIRANTE: el sujeto sustentan una creencia falsa a pesar de que tiene evidencia que normalmente le serviría para desechar esa idea.

SENSOPERCEPCIÓN:

Es el mecanismo psíquico por medio del cual el hombre adquiere el conocimiento de lo que sucede en su ambiente, en su propio organismo y en su mente, luego ese conocimiento puede llegar a mayores y nuevos conocimientos.

TRASTORNO DE LAS SENSACIONES:Se presentan por causas neurológicas y psicológicas.

HIPERESTESIA:indica un aumento de la sensibilidad ante estímulos.

PARESTESIAS:es una sensación que no corresponde a lo que un sujeto normal sentiría en esa situación. ejemplo: una persona al tocarlo siente hormigueo o dolor. tiene una etiología de tipo psicológico en la histeria y en la depresión angustiosa.

SOMNOLENCIA:mantiene al sujeto propenso al sueño, el paciente responde solo a estímulos intensos, gritos, luces intensas.

ORIENTACIÓN:proceso por medio del cual el individuo capta su ambiente y su propia relación con dicho ambiente. ORIENTACIÓN EN EL TIEMPO:se investiga viendo si el paciente, porlo que habla, se da cuenta de la época en la que está viviendo, si se percata en que parte del día se encuentra. ORIENTACIÓN EN EL ESPACIO:Para investigar le preguntamos al paciente , que lugar es este? o en donde estamos? Debe tenerse en cuenta la situación de cada caso para poder evaluar la desorientación.

CONCIENCIA:

ATENCIÓN:

La atención es un fenómeno dinámico, no estático, es tomar una actitud de una dirección determinada.

VIGILIA: se refiere a la cualidad de estar alerta, despierto capacitado para captar los estímulos del mundo exterior.

TENACIDAD: se refiere a la cualidad de la tencion de mantenerse fija en un mismo objetivo.

HIPOVIGIL: Indica un grado menor que lo normal de atención a estímulos externos