Paciente con púrpura cutánea
Mónica Rodríguez Carballeira
Hospital Mutua de Terrassa
Barcelona
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purpura lesiones simples, Diapositivas de Dermatología
lesiones simples purpúricas clasificacion , dermatología piel y anexos lesiones elementales
Tipo: Diapositivas
2021/2022
1 / 25
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Paciente con púrpura cutánea
Mónica Rodríguez Carballeira^ Hospital Mutua de Terrassa
Barcelona
Púrpura: definición
Lesiones
cutáneas
que
no
desaparecen
a
la
vitropresión debidas a extravasación de eritrocitosen capilares y vénulas de la dermis.
^
Palpable: nódulo inflamatorio en
pared vascular.
^
Suele ser dolorosa y se localiza en zonas de presión.
^
Arteriolas, capilares y vénulas postcapilares
^
Edema
endotelial,
leucocitoclastia,
necrosis
de
la
pared
con
posterior depósito de fibrina y extravasación de hematies
^
No palpable: extravasación de hemat
íes sin necrosis de
la pared vascular
Púrpura no palpable
Púrpura palpable: con vasculitis (I)^ Vasculitis primarias^
Vasculitis de peque
ñ
o vaso
^
Púrpura de Shöenlein-Henoch
^
Crioglobulinemia mixta esencial
^
Vasculitis urticariforme
^
Poliangeitis microscópica
^
Angeitis cutánea aislada
^
Vasculitis de peque
ñ
o-mediano vaso
^
Panarteritis nodosa
^
Granulomatosis de Wegener
^
Síndrome de Churg-Strauss
Púrpura palpable: con vasculitis (II) Vasculitis secundarias^
Infecciones
^
Directamente (ej. Rikettsias) o formando émbolos
^
Mediante ICC (p.ej.Endocarditis, VHC, VHB, VIH, cocosG+....)
^
Exposición a drogas:
^
Cocaína, Anfetaminas
^
Antibióticos (betalactámicos, sulfamidas, tuberculostáticos...)
^
Anticomiciales
^
AINES
^
Ergotamínicos
^
Alérgenos alimentarios: lácteos, gluten
^
Enf.autoinmunes: LES, Sj
ö
gren, DM, AR...
^
Neoplasias: hematológicas y sólidas
^
Enf. Inflamatoria intestinal
Ag exógenos Ag endógenos
Púrpura palpable
Enfoque (I)
Identificar la vasculitis: biopsia
Etiolog
ía
^
Posible Ag desencadenante
^
Tipo de vasculitis
Extensión
Iniciar tratamiento/conducta
Enfoque (II)
Historia clínica:^
Antecedentes:
^
Drogas (7-21 d
ías antes)
^
Riesgo VIH, VHB, VHC...
^
Enfs. Asociadas: Neoplasia, Conectivopatía, E.I.Intestinal
^
Clínica:
^
infección, conectivopat
ía,
^
afectación sistémica...
Exploración física:
^
Pulmonar
^
Cardíaca
^
Gastrointestinal
^
SNP
Anatomía patológica: leucocitoclastia
Caso: exploración
EF: púrpura
Leucocitosis desviación izquierda
Plaquetas y coagulación normal
Rx tórax normal
Sdto orina: hematuria
y proteinuria
Caso: Impresión diagnóstica
Infección intraabdominal
Æ
sepsis
Vasculitis sistémica con afectación^
Cutánea
^
Renal
^
Intestinal
Sch
ö
lein Henoch / PAM
Afectación otros órganos
Sch
önlein- Henoch
Crioglobulinemia
Poliangeitismicrosc
ópica
Wegener
Churg-Strauss
Piel
Ri
ñón
Pulmón
ORL
M
úsculo- espuelético
Neurológico
Gastrointestinal
Caso: Diagnóstico y tratamiento
Diagnóstico:^
Shönlein-Henoch
^
Sepsis abdominal
Tratamiento:^
Antibiótico amplio espectro
^
Prednisona 1 mg/kg/dia
^
Medidas de soporte hemodinámico
Caso: Evolución
Mejoría rápida:
^
cut
ánea,
^
intestinal y
^