Quemaduras y sh clasificación, Resúmenes de Biología

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QUEMADURAS

DEFINICIÓN

• (^) La Organización Mundial de la Salud (OMS) define las quemaduras como lesiones en la piel o tejido orgánico causadas por calor, fricción, radiación, radiactividad, electricidad o productos químicos.

FACTORES DE RIESGO

Factores en el lugar de trabajo.

Demencia.

Ser joven.

Alcohol.

EPIDEMIOLOGIA

• (^) Alrededor de 1.2 millones de personas al año sufren quemaduras, la mayoría

son menores que son tratadas ambulatoriamente , mientras que el 5% de estas

son quemaduras graves y requieren tratamiento hospitalario.

• (^) 90% de estas pueden ser ocasionadas por flama por contacto y por

escaldadura.}

• (^) 5% de alta o baja tensión
• (^) Quemaduras químicas menos frecuentes pero potencialmente graves

Fase inmediata o nerviosa :

Hay dolor, vasoconstricción/vasodilatación y aumento de la permeabilidad

vascular

Se delimitan 3 zonas concéntricas en la zona de la quemada:

Zona central de coagulación : se produce necrosis tisular daño inmediato

irreversible

Zona intermedia : grado moderado de lesión , perfusión disminuida del tejido ,

daño vascular y aumento de la permeabilidad vascular.

Zona periférica : presenta vasodilatación contiene tejido viable

Fase intermedia o inmune:

Infiltración intersticial por células inflamatorias, procedentes de la sangre , y por

bacterias , en caso de infección de la quemadura.

Fase tardía o endocrina: reparación de los tejidos lesionados.

CLASIFICACIÓN POR AGENTE ETIOLÓGICO

• (^) QUEMADURAS TÉRMICAS : Comprenden más del 90% y pueden ser ocasionados

por flama por contacto y por escaldadura.

• (^) QUEMADURAS ELÉCTRICAS : Representan alrededor del 5%, pueden ser de alta o

baja tensión (>1000 V) y tienen implicaciones especiales como el potencial de

causar arritmias cardíacas y extensa lesión como rabdomiólisis, en especial

quemaduras eléctricas por alto voltaje.

• (^) QUEMADURAS QUÍMICAS: Son menos comunes, pero potencialmente graves,

pueden ser por agentes ácidos o alcalinos, lo más importante es la eliminación

del agente tóxico del paciente e irrigación del área afectada con agua por al

menos 30 min, algunos agentes tóxicos pueden absorberse de forma sistémica y

causar alteraciones metabólicas.

Clasificación Profundida d Causas Características Resolución en días Quemadura de 2° grado superficial (dermis papilar) Epidermis Dermis

• (^) Escaldadura por suplicación, derrame o inmersión - (^) Eritema (rojo intenso) - (^) Flictema - (^) Vesícula - (^) Exudado - (^) Muy dolorosa <14 dias Quemadura de 2° grado profundo (dermis reticular) Epidermis Dermis
• (^) Escaldadura
• (^) Fuego
• (^) Rojo pálido o blanco
• (^) Sin llenado capilar
• (^) Puede tener ampollas
• (^) Sin flictema
• (^) Exudativas
• (^) Hipoalgesia o hiperalgesia > 21 días

Clasificación Profundidad Causas Características Resolución en días Quemadura de 3° grado Epidermis Dermis Subdérmica Musculo y hueso

• (^) Fuego
• (^) Alto voltaje
• (^) Químicos
• (^) Inmersión Blanca o negra (carbonizada) Piel Acartonada Aperlada No dolorosa o dolor a presión profunda Meses o años Quemaduras menores : < 20% no hay repercusión en el estado hemodinámico Quemaduras graves ( gran quemado) : >20% SCQ con repercusión del estado hemodinámico

EVALUACIÓN CLÍNICA

SEGÚN SU EXTENSIÓN

• (^) Regla de los nueve de Wallace para el cálculo de la superficie corporal

quemada, es una forma precisa y rápida de estimar el tamaño de

quemaduras medianas y grandes

FACTORES AGRAVANTES

Criterios de gravedad de las quemaduras según la American Burn Association

COMPLICACIONES

• (^) Infecciones
• (^) Shok hipovolémico
• (^) Síndrome compartimental
• (^) Sepsis
• (^) SDRA
• (^) Necrosis tubular Insuficiencia renal aguda
• (^) Íleo
• (^) Traslocación bacteriana

2. Ventilación:

• (^) A todos los pacientes debe administrarse oxígeno a 100% y buscar problemas que

puedan alterar la ventilación.

• (^) En pacientes involucrados en explosiones o accidentes hay que sospechar

neumotórax, contusión pulmonar o traumatismo alveolar e iniciar el tratamiento

inmediato.

• (^) Aunque los valores de saturación de oxígeno del paciente por oximetría del pulso sean

normales, es necesario medir las cifras de carboxihemoglobina ya que la mayor

afinidad (250 veces más) del CO por la hemoglobina ocasiona que el oxígeno se

desplace y no se libere a los tejidos, y ello causa hipoxia intracelular.

• (^) La vida media del CO es cercana a 4 h si el paciente respira al aire ambiente,

mientras que con administración de oxígeno a 100% se aproxima a 40 min.

• (^) Por ello el tratamiento de los pacientes con carboxihemoglobina mayor de 10% es con

oxígeno a 100%; si es mayor de 30% debe intubarse y ventilarse por medios

mecánicos porque, además, a estos niveles el estado de alerta se altera y se requiere

protección adicional de la vía respiratoria.

3. Acceso vascular (circulación):

• (^) Pacientes con quemaduras > de 20% de la superficie corporal (SC) necesitan

apoyo con volumen.

• (^) Colocarse 2 vías de grueso calibre (14 o 16) en venas periféricas grandes, de

preferencia en zonas no quemadas.

• (^) Obtener muestras de sangre e iniciar la administración de solución de Ringer

lactato o solución salina.

• (^) Verificar pulso y llenado capilar de las extremidades porque las quemaduras

circunferenciales pueden ocasionar síndrome compartimental que debe

tratarse de inmediato con escarotomías.