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I. QUE ES UN QUIRÓFANO
Un quirófano es una sala que se encuentra específicamente preparada para que se puedan practicar intervenciones quirúrgicas dentro de ella. Suele estar ubicada en los hospitales, pero en los centros de atención médica primaria también suele haber. El quirófano debe estar debidamente acondicionado con una serie de materiales básicos y la sala debe cumplir una serie de condiciones básicas. El quirófano debe estar preparado tanto para acoger intervenciones quirúrgicas preparadas y planificadas como para realizar intervenciones quirúrgicas de urgencia o improvisada. II. OBJETIVO Asegurar al máximo el aislamiento de la unidad quirúrgica del resto del hospital para impedir la contaminación y transmisión de infecciones, lo que permitirá al equipo de salud evitar complicaciones al paciente III. NORMAS DE LA UNIDAD QUIRÚRGICA: No ingresar, ni ingerir alimentos al interior del quirófano No fumar al interior del quirófano Solo pueden estar dentro de la sala de operaciones el personal mínimo indispensable Está prohibido entrar al quirófano con ropa de calle. El personal deberá portar adecuadamente el uniforme quirúrgico: Gorro: deberá cubrir todo el cabello y nunca se llevará éste fuera de él. Guantes estéril Cubre bocas: cubrirá el mentón y la nariz, se utiliza en todo momento. Lentes protectores Pijama: se cambiará cuando este sucia, contaminada o manchada. Material de algodón Botas – zapatos Bata Tener un comportamiento respetuoso entre el personal y el paciente (aun estando este ya anestesiado) Todas las puertas deberán de estar cerradas durante la intervención Todos los miembros del equipo deben mantener las uñas cortadas y no usar esmalte, uñas artificiales o acrílicas. No usar joyería en manos, brazos, El cirujano es el jefe de todo el personal al interior del quirófano No bajar las manos más allá del nivel de la cintura Si algún material llega a caerse al suelo no levantarlo (altamente contaminado) Todas las formas de vestimenta quirúrgica sirven con un solo propósito: constituyen una barrera entre las fuentes de contaminación y el paciente o el personal. Evitar el paso de materiales limpios por áreas sucias. Asegurar la preservación de la asepsia y de la antisepsia en el ambiente quirúrgico
Todo el personal que vaya a ingresar al quirófano debe realizar un lavado de manos quirúrgico de manera correcta. IV. PRINCIPIOS BÁSICOS (EFICIENCIA, SEGURIDAD CONTROL DE INFECCIÓN) Higiene Hospitalaria: Es el conjunto de medidas dirigidas a establecer normas sanitarias que disminuyan el riesgo de transmisión de enfermedades en el Hospital. Objetivos de la Higiene Hospitalaria: Prevención en diferentes niveles de actuación: Sobre el entorno quirúrgico. Sobre el paciente. Sobre las técnicas terapéuticas y quirúrgicas. En el Área Quirúrgica deben extremarse las medidas de asepsia. Asépsia: Es la serie de procedimientos o actuaciones dirigidas a impedir la llegada de microorganismos patógenos a un medio aséptico, es decir, se trata de prevenir la contaminación. Antisepsia: Conjunto de acciones emprendidas con el objetivo de eliminar los microorganismos patógenos presentes en un medio. Limpieza: El objetivo principal de la limpieza es la eliminación física de materia orgánica y de la contaminación de los objetos. El agente básico es el detergente. Desinfección: Es el proceso por el cual se eliminan la mayoría de microorganismos patógenos, con excepción de las esporas. Comprende las medidas intemedias entre la limpieza física y la esterilización. Existen procedimientos de desinfección físicos y químicos. Se utilizan fundamentalmente los químicos. Tipos de desinfección: Desinfección de alto nivel: Se destruyen todos los microorganismos excepto algunas esporas bacterianas. Desinfección de nivel intermedio: Inactiva todas las formas bacterianas vegetativas, incluido el Mycobacterium Tuberculosis, la mayoría de los virus y hongos, pero no asegura la destrucción de esporas bacterianas. Desinfección de bajo nivel: Destruye la mayoría de las formas vegetativas bacterianas, algunos virus y hongos, no el Mycobacterium Tuberculosis, ni esporas bacterianas.
Los microorganismos más usados son: Bacillus stearothernophilus para proceso de vapor y ácido paracético. Bacillus subtilis para calor seco y óxido de etileno. V. CARACTERÍSTICAS DEL QUIRÓFANO En función de la especialización del quirófano, este deberá cumplir con una serie de características adicionales, tanto de personal y de material como de instalaciones. Aquí vamos a comentar las características que deben ser comunes a cualquier quirófano, sea cual sea su especialización. El quirófano es un espacio cerrado que debe ser completamente independiente del resto del hospital por medio de una serie de separaciones con las estructuras exteriores. aunque teniendo siempre cerca el banco de sangre, el laboratorio de análisis clínico y aquellas zonas y departamentos que puedan resultar necesarios para dar soporte al quirófano en cualquier momento. La sala de operaciones debe ser un espacio cerrado por el que la gente no circule frecuentemente. Dentro del quirófano deben disminuirse lo máximo posible las zonas en las que pueda acumularse el polvo y la suciedad, por tanto, los muebles deben estar empotrados a la pared y debe evitarse, en la medida de lo posible, la instalación de estanterías y otros elementos en los que pueda acumularse el polvo. Tamaño del quirófano: El quirófano debe ser de al menos 36 a 49 m2. La altura de los techos de los quirófanos suele ser de 2,60m a 3m. según el tipo de cirugía que se practique Es muy importante recordar que en cirugía de trasplante y cirugía cardiopulmonar, entre otras, se requiere disponer de mayor espacio debido a las características y complejidad de este tipo de procedimientos. En cuanto a Iluminación: El quirófano debe tener una buena iluminación que permita a los cirujanos tener una correcta visión de la zona en la que van a realizar la intervención quirúrgica. También es necesario que esta iluminación reduzca todo lo que sea posible el cansancio del ojo. Ventilación: La ventilación dentro del quirófano es fundamental. Muchas de las bacterias suelen transmitirse por el aire, por lo tanto debemos usar la ventilación y la temperatura para minimizar los riesgos de infecciones dentro del quirófano. El aire que debe entrar al quirófano debe ser aire filtrado, limpio, fresco y seco. Este aire debe ser renovado frecuentemente, varias veces cada hora( 20 a 30 intercambios de aire).
Temperatura y humedad: La temperatura y la humedad dentro del quirófano deben estar controladas. La temperatura debe oscilar los 20-23 ºC y la humedad debe mantenerse en torno al 50%. Suelo del quirófano: El suelo dentro de la zona de quirófano debe ser liso y resistente al agua. Por ello suele estar recubierto con polivinilo. Paredes y techo: Las paredes y el techo del quirófano deben ser antiestaticos, impermeables, sin costuras, fáciles de limpiar e ignífugos. (pueden ser de un color claro no sobresaturar la vista del personal médico.) Puertas: Las puertas para acceder al quirófano deben ser lisas y de tipo vaivén para facilitar su apertura en los dos sentidos. Deben ser de 1,5m de ancho como mínimo, ya que por ellas deben pasar las camillas con los pacientes. VI. INFRAESTRUCTURA Los Pisos paredes, techo y plafones deben ser de fácil limpieza (lavables y que no desprendan partículas o fibras). La iluminación artificial no debe permitir sombras y se requiere una ventilación mecánica por el calor, vapor de agua y pelusa, con filtros que faciliten la recirculación y contar con aire adecuado, el cual debe fluir de las áreas limpias a las sucias para ser liberado al exterior. No se permite el uso de ventiladores debido a que crean turbulencia que proyectan microorganismos en diferentes direcciones. La estructura física de un área quirúrgica tiene como objetivo principal el proporcionar un ambiente seguro y eficaz al paciente y personal sanitario, para que la cirugía se realice en las mejores condiciones posibles para potenciar al máximo la prevención de la infección, estas áreas deben cumplir una serie de requisitos. Paredes, techos y suelos deberán estar recubiertos de materiales lisos, no porosos, que permita su fácil limpieza. Se evitarán los ángulos esquinas y hendiduras. Las puertas deben ser correderas y deslizantes, nunca abatibles ya que estas últimas provocan fluctuaciones y corriente de aire con el consiguiente riesgo de contaminación. No deben haber ventanas. No deben colocarse rieles. La instalación de aire acondicionado debe ser exclusiva para el para el bloque quirúrgico. Un buen sistema de comunicaciones, para solucionar situaciones de emergencia. Incluyen instalaciones telefónicas, tubos neumáticos para el envío de muestras al laboratorio y sangre, las luces de emergencia y disponer de un servicio informático. Un quirófano estándar debe reunir una serie de condiciones comunes:
Por otro lado, también se puede hacer una clasificación del instrumental quirúrgico atendiendo a la forma que presenta: De un solo cuerpo: conformado por una punta y un cuerpo ( bisturíes, cánulas de succión, pinzas de disección…). Articulado: se refiere a los instrumentos compuestos por una punta , un cuerpo y una articulación (pinzas, tijeras). Instrumental quirúrgico cerrado: estas herramientas constan de argolla, articulación, cuerpo punta y cierre (pinzas de forcipresión vasculares e intestinales). Tipo fórceps: conformado por una punta, una articulación, cuerpo y fórceps. Este instrumental es utilizado por ginecólogos. Instrumental recubierto de fibra: hace a los instrumentos más resistentes y duraderos (laparoscopios, cistoscopios, artroscopios, ureteroscopios, gastroscopios). También se puede clasificar el instrumental según su función: Corte. Separación. Aprehensión. Hemostasia. Síntesis. Drenaje. Asimismo, según su uso existen tres categorías: Uso básico: herramientas del set básico hospitalario. Uso especial: piezas específicas para procesos determinados (equipo de colecistectomía y laparatomía). VIII. MOBILIARIO DEL QUIRÓFANO La sala quirúrgica debe estar equipada con mobiliario básico de acero inoxidable, cuyas características eviten la conducción de electricidad, que sea liso y de fácil limpieza. CARACTERÍSTICAS DEL MOBILIARIO Fabricado en acero inoxidable, liso y de fácil limpieza. Mesa de operaciones con una colchoneta cubierta con material impermeable, accesorios para colocar al paciente y soporte para los brazos. Equipo de aspiración preferentemente portátil. Mesa quirúrgica. En ésta se coloca al paciente, con colchón o cojín recubierto de material de vinilo, con un sistema mecánico o hidráulico que permite subir, bajar o colocar al paciente en diferentes posiciones. Además, está provisto de ruedas y frenos.
Mesa de intervenciones: con un colchón de caucho conductor para colocar en posición adecuada al paciente. Es imprescindible que tenga toma de tierra. Mesa de instrumental: se visten con un paño estéril para poder colocar sobre ella el instrumental utilizado en la intervención Lámpara quirúrgica: La iluminación de un quirófano siempre debe de ser diseñada tomando en consideración tanto la generada por las lámparas quirúrgicas y las propias del quirófano o lámparas complementarias. o Las iluminaciones de las lámparas complementarias deben de ser de 1000 lux en todo el quirófano y el color debe de ser lo más parecida a la de las lámparas quirúrgicas. La iluminancia de 100,000 Lux equivale a la emitida por el sol a mediodía. Debido a que en la zona de operaciones una gran parte de la luz no se ve reflejada, sino absorbida, las lámparas de quirófanos han de suministrar una cantidad de luz especialmente elevada. Las lámparas de quirófano deben de generar una iluminancia sobre el campo quirúrgico entre 20,000 y 100,000 lux. o Diámetro de campo iluminado: Las lámparas quirúrgicas producen planos de luz que se juntan para formar un cilindro de luz homogénea. El campo iluminado debe de tener un diámetro de campo mínimo de 20 cm y una profundidad de campo de trabajo de 70 cm como mínimo. Ventilador (con tubo de gases anestésicos): Los gases anestésicos residuales son pequeñas cantidades de gases anestésicos volátiles que salen del circuito de anestesia del paciente* al aire de los quirófanos durante la administración de la anestesia. Estos gases también pueden ser exhalados por los pacientes mientras se recuperan de la anestesia. Los gases anestésicos residuales incluyen tanto el óxido nitroso como los agentes anestésicos halogenados, a saber, el halotano, el enflurano, el isoflurano, el desflurano, el sevoflurano y el metoxiflurano (este último ya no se usa en Estados Unidos). Los anestésicos halogenados a menudo se administran junto con el óxido nitroso, el cual, al igual que algunos anestésicos halogenados, puede significar un riesgo para los trabajadores hospitalarios. Monitor: La realización del proceso quirúrgico conlleva unos cuidados mínimos, para dar seguridad al paciente. La enfermería dentro del quirófano va a ser un elemento clave en proporcionar esta seguridad al paciente. Con la monitorización de las constantes vitales vamos a conseguir vigilar y seguir el estado clínico del paciente. o Los principales parámetros vitales en la monitorización son la frecuencia cardiaca, la presión arterial, la saturación de oxigeno, la temperatura y dentro de los parámetros invasivos tendríamos la presión arterial y la presión venosa central. El objetivo principal con este trabajo es que la enfermera tenga un manejo adecuado de aparataje, sus utilidades y aplicaciones así como la monitorización correcta del paciente, prevención y detención de complicaciones que puedan ser un riesgo para la salud. Equipo de laparoscopia: Se utiliza en terapéutica endovascular (angioplastia, cateterismo, arteriografía del sistema nervioso central. Sirve también para el trabajo
Bancos de altura. Sirven generalmente para tener una mejor visión del sitio quirúrgico, y quien lo utiliza con mayor frecuencia es la enfermera instrumentista, ya que de esta manera tiene dominio del circuito quirúrgico. Cubetas de patada. Son recipientes provistos de ruedas y se manejan con los pies, de ahí su nombre. En la sala quirúrgica se reduce al máximo la manipulación de lo que se considera contaminado, por lo que estas cubetas son imprescindibles, ya que en ellas se coloca toda la “basura” quirúrgica que se genera durante la cirugía. Estas cubetas deben colocarse invariablemente de la siguiente manera: dos laterales y una a la cabecera de la mesa quirúrgica. Las laterales son sólo para gasas, apósitos, compresas, torundas, penrose, sobrantes de suturas y todos los desechos que contengan cualquier sustancia o producto orgánico como sangre, orina y fluidos corporales; se debe colocar bolsa roja como lo establece la norma oficial. La cubeta que se coloca en la cabecera es exclusiva para desechar el material que el anestesiólogo maneja durante el procedimiento anestésico. Es importante que la basura se clasifique y maneje de acuerdo con la Norma Oficial Mexicana para manejo de RPBI. Tripié. Estos artículos son utilizados para colocar las bolsas y/o frascos de soluciones y medicamentos que se administran al paciente en el transoperatorio; al igual que el demás mobiliario, también están provistos de ruedas, un sistema que regula la altura y varias salientes que permiten colocar más de una solución. Asimismo, existen cadenas que penden del techo, provistas de rieles para facilitar su desplazamiento, y que sirven para colocar soluciones; estas cadenas son de suma utilidad y no ocupan espacio en la periferia del circuito quirúrgico. Mesa auxiliar o de riñón. También conocida como mesa rectangular, es donde la enfermera quirúrgica coloca ropa, instrumental, material e insumos requeridos para el procedimiento. La enfermera que instrumenta la cirugía tiene absoluto control de esta mesa, ya que se maneja por tiempos quirúrgicos, además de que se hacen divisiones para el manejo de instrumental y material limpio, sucio y contaminado. También son ideales para procedimientos especiales. Mesa de Mayo. También llamada mesa puente, este mueble está provisto de ruedas, y tiene un soporte y un torniquete que permite adecuar la altura, así como un marco para colocar la charola de Mayo (de ahí su nombre), que contiene el instrumental requerido para la cirugía.
Mesa Pasteur. En ella se coloca el material y equipo necesario para realizar el lavado quirúrgico y la antisepsia del área que habrá de operarse; también sirve para auxiliar al anestesiólogo en los procedimientos durante la inducción anestésica. Todo este material debe invariablemente estar provisto de ruedas, pues esto permite que el equipo pueda desplazarse con rapidez en caso de requerirlo. Negatoscopio mural: es un dispositivo médico ideado para la observación de radiografías mediante el uso de la transparencia de un negativo. Los negatoscopios ayudan a facilitar el diagnóstico preciso y el tratamiento de enfermedades graves. Carro de material estéril: Carro/armario especialmente diseñado para transportar materiales estériles a las zonas restringidas. Mediante un bastidor soporte interior para alojar varios soportes estériles protegidos del exterior. IX. 3 ZONAS Se divide en 3 zonas principales de restricción progresiva para eliminar fuentes de contaminación: Zona Negra Oficinas, Admisión Qx, Baños y Vestidores Zona Gris Hall de SOP, Área de Lavado Qx, Central de Equipos, Cuarto de Anestesia, Ambiente recep. Y evaluación preoperatorio, Amb. Anatomía Patolog, Amb Ray X, Central de Esterilizac y URPA. Zona Blanca Área de mayor restricción. Quirófanos por especialidad Quirófanos de Emergencias Ambiente de Material Estéril Zona no rígida ( no séptica o negra) La primera zona de restricción que es una verdadera zona amortiguada de protección. Por ella circulan médicos, enfermeras, técnicos, camilleros y en general todo el personal involucrado en la atención del paciente. Esta zona estará comunicada con la zona gris mediante trampa de botas y trampa de camillas. Esta zona también se designa como área preoperatoria y en ella se revisan las condiciones en que es presentado el paciente y se realiza la mayor parte del trabajo administrativo. En este sitio se ubican los sanitarios, las regaderas, los vestidores y las oficinas administrativas; ahí el equipo quirúrgico cambia el uniforme clínico (uniforme institucional) por el uniforme quirúrgico. Se encuentra delimitado por la llamada zona negra, lugar exclusivo para la recepción de los pacientes, la cual debe estar provista de camas camilla, bancos de altura, tripiés y una central de enfermeras dotada del material y equipo necesarios para la atención al paciente en el preoperatorio inmediato. Zona semirrígida (irrestricta o gris)
Circulante
- EQUIPO DEL CENTRO QUIRÚRGICO CIRUJANO El cirujano es el director y responsable del equipo quirúrgico. De él se espera un entrenamiento y criterios adecuados, debe haber obtenido estos desempeñándose en centros quirúrgicos de reconocida trayectoria al lado de maestros que le hayan brindado su experiencia, y que con vocación docente formen a las nuevas generaciones.
- Es la primera autoridad.
- El cirujano debe tener conocimientos, habilidades y juicio necesario para realizar con éxito la intervención Qx.
- Debe completar el protocolo
- Agudeza
- Hablar en voz alta y clara.
- EQUIPO DEL CENTRO QUIRÚRGICO AYUDANTE
- Son por lo general cirujanos en formación, capaz de asumir la responsabilidad del cirujano en caso de emergencia . • Deben cumplir la normativa de control de infecciones . • Son la segunda autoridad.
- Deben separar, irrigar, y aspirar.
- EQUIPO DEL CENTRO QUIRÚRGICO INSTRUMENTISTA
- Pone los guantes estériles.
- Limpia el instrumental
- Ordena la mesa quirúrgica
- Prepara y tiene disponible los instrumentos y equipo. Debemos conversar con ella antes para que sepa lo que vamos a utilizar y tenga todos los instrumentos y respuestas
- Nos pasa el instrumental en la mano. El cirujano no debe darse vuelta a buscarlo.
- EQUIPO DEL CENTRO QUIRÚRGICO CIRCULANTE
- Un circulante eficaz se asegura que el equipo estéril cuente con los materiales necesarios para realizar el procedimiento Qx.
- Preparar el pabellón.
- Preparar la mesa quirúrgica.
- Preparar al paciente . • Vestir a los cirujanos.
- Auxiliar en cirugía
- Lavar y esterilizar el instrumental.
- EQUIPO DEL CENTRO QUIRÚRGICO ANESTESISTA
- Miembro del equipo no estéril que administra la anestesia durante la intervención se encarga también del control y tratamiento de las reacciones que deriven durante la operación.
- Debe lavarse las manos con un antiséptico con acción residual.
- Controla los signos vitales, equilibrio de los líquidos corporales.
- No se puede ir hasta que termine el proceso de anestesia. XI. VESTIMENTA QUIRURGICO Debe ser de material no conductor de electricidad. Sin adornos De tela protectora y absorbente De colores suaves que no reflejen la luz De fácil lavado, durable y económico De corte sencillo y que facilite los movimiento PANTALON Debe ser cómodo, amplio es necesario que el pantalón tenga cinta o resorte para ajustarse a la cintura; las piernas del pantalón deben introducirse dentro de las botas. CAMISA Debe de ser amplio, de corte sencillo y de fácil colocación por ello su escote es en V , de manga corta y colocado por dentro del pantalón. BARBIJO
