Radiografía: ¿Cómo se realiza?, Apuntes de Fisioterapia

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ÍNDICE

1. Introducción

2. Radiografía

2.1. Concepto y cómo se realiza

2.2. Tipos de radiografía

2.3. Beneficios y riesgos

3. Ecografía

3.1. Concepto

3.2. Exploración

3.3. Causas de error de diagnostico

3.4. Distintos tipos de ecografía

4. Resonancia magnética

4.1. Concepto

4.2. Funcionamiento

4.3. Procedimiento

4.4. Duración del examen y preparación del

paciente.

4.5. Objetivos y riegos.

5. TAC

5.1. Concepto e historia

5.2. Usos

5.3. Descripción del funcionamiento

5.4. Componentes del sistema

1. INTRODUCCIÓN

El término Diagnóstico por Imagen agrupa las tecnologías que permiten explorar el interior del cuerpo sin necesidad de intervención para comprobar la existencia o evolución de una enfermedad o lesión. Cada una de las máquinas ofrece resultados distintos, por lo que son los especialistas los que deciden qué técnica es la más adecuada en cada caso.

En los últimos tiempos la calidad de vida de las personas ha mejorado de manera sorprendente debido a la revolución técnica ocurrida en los métodos de diagnóstico. Estos métodos han conseguido que los tratamientos sean mucho más eficaces ya que nos permiten conocer la enfermedad y poder observarla mediante diferentes técnicas.

La primera de estas tecnologías en ser aplicada a la medicina fueron los rayos X, a los que se han sumado en el siglo XX la ecografía, la tomografía axial computarizada (TAC), la resonancia magnética (RM) y las diferentes modalidades de medicina nuclear.

La mayoría de estas exploraciones son indoloras, algunas pueden resultar incómodas por la necesidad de mantener una postura concreta durante algún tiempo. A lo largo de los años estas técnicas han mejorado de forma importante y, por ejemplo, las dosis de radiación que se utilizan en las radiografías hoy en día son muy bajas o actualmente se han desarrollado las llamadas resonancias de campo abierto, diseñadas específicamente para niños, claustrofóbicos o pacientes con problemas en la movilidad

En este trabajo nos vamos a centrar en cuatro pruebas dichas anteriormente: radiografía, ecografía, resonancia magnética y tac.

2. RADIOGRAFIA

2.1. CONCEPTO Y CÓMO SE REALIZA

Una radiografía es una imagen registrada en una placa, película fotográfica, o de forma digital en una base de datos. La imagen se obtiene al exponer al receptor de imagen radiográfica a una fuente de radiación de alta energía, comúnmente rayos X procedente de isótopos radiactivos. Al interponer un objeto entre la fuente de radiación y el receptor, las partes más densas aparecen con diferentes tonos dentro de una escala de grises. Los rayos X, fueron descubiertos en 1895 por Wilhelm ConradRöntgen, un físico

alemán. Son radiaciones electromagnéticas que tienen la capacidad de atravesar la materia orgánica.

El uso de las radiografías puede ser tanto médico, como industrial. Las radiografías en la industria sirven en la detección de defectos en materiales y soldaduras, tales como grietas y poros.

Si nos centramos en su uso médico las radiografías son la forma más antigua y de uso más frecuente para producir imágenes de las estructuras del interior del organismo, como órganos, tejidos o huesos. Son muy útiles en el diagnóstico tanto de fracturas óseas, inflamaciones, derrames, como de infecciones e, incluso, tumores.

Dentro de la máquina de rayos X hay un tubo especial que emite un haz de radiación controlada. Cuando nos realizan una radiografía los tejidos del cuerpo absorben o bloquean la radiación en diferentes grados. Los tejidos densos como los huesos bloquean la mayor parte de la radiación, pero los tejidos blandos, como la grasa o los músculos, bloquean menos radiación. Después de pasar por el cuerpo, el haz cae sobre una pieza de un fragmento de película, donde proyecta una especie de sombra. Los tejidos que bloquean altas cantidades de radiación, como los huesos, aparecen como áreas blancas. Los tejidos blandos bloquean menos radiación y aparecen en tonos grises y los órganos que son mayormente aire (como los pulmones) normalmente se ven negros.

Los diferentes tipos de rayos X producen resultados diferentes. Una longitud de onda más corta de rayos X se utiliza para fines terapéuticos, mientras que las longitudes de onda más largas son más graves y se utilizan para fines de diagnóstico.

2.2. TIPOS DE RADIOGRAFIAS

Hay una gran variedad de radiografías, la más común es la radiografía de tórax. Este estudio no invasivo permite captar la imagen del corazón, los pulmones, las vías respiratorias, los vasos sanguíneos y la columna vertebral del paciente.

Otro recurso desarrollado con frecuencia es la radiografía intrabucal, un estudio que le permite a los odontólogos establecer diagnósticos dentarios y peridentarios, así como también sirve para observar detalles del macizo maxilofacial.

Más allá de las mencionadas, hay otros tipos de radiografías como son las de cráneo, cadera, hombros, radiografía abdominal, de manos, etcétera.

3.1. ¿QUÉ ES?

La Ecografía , también denominada ecosonografía o ultrasonografía es una técnica empleada en hospitales de diagnóstico de imagen que permite ver órganos y estructuras blandas del cuerpo, por medio de ondas sonoras que son emitidas a través de un transductor el cual capta el eco de diferentes amplitudes que generan al rebotar en los diversos órganos y estas señales procesadas por un computador dan como resultado imágenes de los tejidos examinados.

El transductor es un pequeño aparato que se controla con la mano para dirigir las ondas al órgano que se desea explorar.

El eco es un fenómeno acústico que se produce cuando un sonido choca contra una superficie que lo refleja. Estas ondas permiten diferenciar claramente la forma y tamaño de cada estructura, así como su contenido que puede ser gaseoso, sólido, líquido o mixto.

Las ondas que emite el transductor son ondas sonoras de alta frecuencia que no perjudican su salud, a diferencia de los rayos X que utilizan radiaciones ionizantes, por lo que es un examen que no representa riesgo, ya que no hay exposición a ningún tipo de radiación.

Generalmente, la ecografía es un examen no invasivo, por lo que no ocasiona dolor ni molestias; sin embargo, se puede utilizar este método para realizar ciertos procedimientos escasamente invasivos.

Se trata de un procedimiento barato. No se han confirmado efectos adversos en los pacientes u operadores del instrumento provocados por la exposición al ultrasonido. Por ello su importancia y su uso durante la gestación.

3.2. EXPLORACIÓN

Para realizar la exploración le indicarán que retire la ropa de la parte del cuerpo a explorar. Habitualmente le indicarán acostarse en la camilla de exploración. Le aplicarán sobre la piel un gel especial que facilita la transmisión de las ondas sonoras y que puede estar algo frío. El médico moverá el transductor sobre la zona a examinar y puede sentir algo de presión sobre la piel. En ningún caso tendrá dolor. Es posible que le hagan cambiar de posición para poder obtener mejores imágenes. Cuando el médico considere que ha obtenido las imágenes necesarias la prueba ha finalizado. Finalmente se limpia el

gel que ha quedado sobre la piel.

La mayoría de las ecografías se hacen con un transductor sobre la piel, sin embargo algunas requieren que el transductor sea introducido en el cuerpo, son las ecografías invasivas como por ejemplo ecocardiograma transesofágico (el transductor en el esófago). Para contrarrestar el dolor en ocasiones se administra anestesia local. Otros requieren analgésicos o ansiolíticos previos o incluso coger una vía endovenosa y monitorización por parte de la enfermería de radiología por sí fuera necesaria la administración de fármacos.

Actualmente existen ecógrafos que permiten obtener imágenes en tres dimensiones e incluso en cuatro dimensiones que incorporan movimiento.

3.3. CAUSAS DE ERROR DE DIAGNÓSTICO

• No dedicar el tiempo necesario
• Falta de entrenamiento
• Falta de conocimientos
• Falta de datos médicos
• Equipo obsoleto o insuficiente
• Carencia de impresiones ilustrativas
• Técnica inadecuada
• Estudio mal ordenado

3.4. ¿CÚALES SON LOS DISTINTOS TIPOS DE ECOGRAFÍA?

Existen diferentes técnicas de ecografía para diferentes condiciones. Entre los ejemplos de algunos de los tipos más comunes de exámenes ecográficos se incluyen los siguientes:

Ecografía Doppler: evalúa el flujo sanguíneo. La ecografía Doppler puede determinar si existe algún problema en las venas y arterias.

Ecografía vascular: utilizada para ver el sistema vascular y su función, incluyendo la detección de coágulos de sangre. Se emplea para evaluar las estructuras vasculares y analizar si existen alteraciones como dilataciones, estrecheces u oclusiones.

Ecocardiograma : utilizado para estudiar las enfermedades del

4.1. CONCEPTO

Una resonancia magnética (RM) es un examen imagenológico que utiliza imanes y ondas de radio potentes para crear imágenes del cuerpo. No se emplea radiación (rayos X).

A las imágenes por resonancia magnética solas se denominan cortes y se pueden almacenar:

• En un ordenador
• Imprimir en una película

Un examen produce docenas o algunas veces cientos de imágenes.

4.2. FUNCIONAMIENTO

La máquina de resonancia magnética tiene la apariencia de un tubo largo y angosto. Dentro del tubo, la persona está rodeada por un campo magnético. El cuerpo humano está compuesto de diferentes elementos, la mayoría de los cuales también son magnéticos. El campo magnético que rodea el cuerpo, reacciona con los elementos magnéticos dentro del cuerpo y transmite una débil señal de radio.

Por ejemplo, el cuerpo contiene una gran cantidad de átomos de hidrógeno y esos átomos son muy magnéticos. El campo magnético de la máquina de RM excita los átomos de hidrógeno del cuerpo, lo cual, a su vez produce una pequeña señal de radio.

Un ordenador lee la señal de radio, y la convierte en una imagen que puede visualizarse en el propio monitor.

4.3. PROCEDIMIENTO

Se le puede solicitar al paciente que use una bata de hospital o prendas de vestir sin broches metálicos (como pantalones de sudadera y una camiseta). Ciertos tipos de metal pueden causar imágenes borrosas.

Se posiciona al paciente sobre una especie de mesa, la cual se desliza dentro de un tubo similar a un túnel.

Algunos exámenes requieren de un tinte especial (medio de contraste). La mayoría de las veces, el tinte se administra a través de una vena (IV) en la mano o el antebrazo antes del examen. Este medio de contraste ayuda al radiólogo a observar ciertas áreas más claramente.

Se pueden colocar pequeños dispositivos, llamados espirales , alrededor de la cabeza, el brazo o la pierna u otras áreas que se vayan a estudiar. Estos ayudan a enviar y recibir las ondas de radio y mejoran la calidad de las imágenes.

Durante la resonancia magnética, la persona que opera la máquina, vigilará al paciente desde otra habitación.

4.4. DURACIÓN DEL EXAMEN Y PREPARACIÓN DEL PACIENTE

El examen dura aproximadamente de 30 a 60 minutos, pero puede demorar más tiempo.

El paciente debe seguir un ayuno estricto durante un período de 4 a 6 horas antes del examen.

Es preciso que antes de comenzar, se comente al médico si padece de claustrofobia (temor a los espacios cerrados). En tal caso, se le administrará fármacos relajantes o se llevará a cabo una resonancia magnética “abierta”, en la cual la máquina se colocará a más distancia del cuerpo.

El paciente debe poner en aviso al médico en el caso en el que lleve:

• Clips para aneurisma cerebral.
• Ciertos tipos de válvulas cardíacas artificiales.
• Desfibrilador o marcapasos cardíaco.
• Implantes en el oído interno (cocleares).
• Nefropatía o diálisis (posiblemente no pueda recibir el medio de contraste).
• Articulaciones artificiales recientemente puestas.
• Stents (endoprótesis) vasculares.

5. TAC (Tomografía Axial Computada)

5.1 CONCEPTO E HISTORIA

LA tomografía axial computada (TAC) o también conocida como tomografía computada (TC), es un método imagenológico de diagnóstico médico, que permite observar el interior del cuerpo humano, a través de cortes milimétricos transversales al eje cefalo- caudal, mediante la utilización de los rayos X. Las imágenes obtenidas por un tomógrafo, se presentan de una forma determinada al médico.

En cuanto a la evolución de la TAC cabe destacar:

1917: El matemático J. Radon estableció los fundamentos matemáticos de la TAC

1963: El físico A.M. Cormack indicó la utilización práctica de los resultados de Radón para aplicaciones en medicina. Nacía así la llamada tomografía computada.

1967: Goodfrey N.Hounsfield propuso la construcción del escáner EMI, que fue la base de la técnica para desarrollar la TAC, como una máquina que unía el cálculo electrónico a las técnicas de rayos X. Hounsfield desarrolló el primer aparato de TAC listo para ser usado de forma comercial.

1972: Introducción al mercado de Estados Unidos.

Finales de los 70: Primeras TAC instaladas en España.

5.2. USOS

-Los posibles usos de este método diagnostico, son los siguientes: anormalidades del cerebro y medula espinal, tumores cerebrales y accidentes cerebro vasculares, sinusitis, aneurisma de aorta, infecciones torácicas, enfermedades de órganos como el hígado, los riñones y los nódulos linfáticos del abdomen y muchos otros más.

Para aumentar la definición de por sí alta, se puede recurrir a distintos medios de contraste, con lo que se obtendrá una imagen mucho más nítida. Por ejemplo, el bario se utiliza para realzar la estructura intestinal, este puede ser suministrado al paciente por vía oral o rectal.

5.3. DESCRIPCIÓN DEL FUNCIONAMIENTO

La TAC basa su funcionamiento en el estudio de la atenuación de un haz de rayos X mientras atraviesa una parte del cuerpo humano. El haz de rayos X estrecho pasa por los colimadores que son los detectores que van a obtener las medidas de la atenuación resultante de haber atravesado los rayos X una franja del cuerpo.

Una sola proyección de rayos X no basta para reconstruir el corte, sino que hace falta realizar una rotación del conjunto en torno al cuerpo registrando una serie de proyecciones de la atenuación (perfiles) que resultan de haber atravesado el mismo corte desde distintas direcciones. Este gran número de proyecciones se almacenan en formato digital en un ordenador y tras un procesado informático reconstruimos una imagen de las estructuras anatómicas de la sección estudiada.

Una imagen por sí sola puede que no sea suficiente para que el clínico realice un diagnóstico adecuado por ello tomaremos más de una imagen cada cierto intervalo: 1, 0.5 mm…Estas imágenes sirven como base para una visualización tridimensional.

5.4. COMPONENTES DEL SISTEMA

La TAC está formada por 3 grandes módulos:

• Gantry: el lugar físico donde es introducido el paciente para su examen que a su vez va a estar formado por:

-Tubo de rayos X

-Detectores (de centelleo y de gas): que reciben los rayos X transmitidos después de atravesar el cuerpo del paciente y los convierten en una señal eléctrica.

-Colimador: el colimador prepaciente que va a determinar la dosis para el paciente y el colimador predetector que restringe el haz de rayos X visto desde los detectores, reduce la radiación dispersa incidente en los detectores y define el grosor de sección.

-Generador de alto voltaje: que se encarga de alimentar al tubo de rayos X.

-DAS (Data Acquisition System): que muestrea la señal eléctrica y realiza la conversión analógica digital, para que el ordenador procese los datos

• El TAC se realiza con el paciente tumbado en la camilla que se desplaza mecánicamente
• El proceso dura alrededor de una hora
• En dependencia del órgano estudiado puede realizarse con contraste inyectado, o administrado vía oral o por enema, que permite distinguir con mayor nitidez los tejidos y órganos
• El paciente debe mantenerse relajado y sin realizar movimientos
• Se mantiene en contacto con el equipo técnico que está en una sala próxima viendo al paciente y a las imágenes, que se comunica con el paciente por un sistema de megafonía, y que le indica cuando respirar o retener la respiración
• Después de un examen por TAC, se puede retomar las actividades habituales

6. Bibliografía

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