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ARTÍCULO ORIGINAL ISSN: 2530- 805X doi: 10.21134/riaa https://doi.org/10.21134/riaa.v1i1.
BENEFICIOS DEL EJERCICIO FÍSICO
ACUÁTICO EN LA READAPTACIÓN DE LA
LESIÓN DEL LIGAMENTO CRUZADO
ANTERIOR
Jaime Agraz y Valentín Martínez-Frígols
Universidad Miguel Hernández de Elche OPEN ACCES
Correspondencia: Jaime Agraz Rubio Avenida de la Mancha, 18, 03130 Elche (España) [email protected]
Funciones de los autores: Los dos autores han participado por igual en todas las partes de la revisión. Ambos autores han estado implicados tanto en la lectura, comprensión, análisis y redacción del trabajo. Además, los dos autores han aprobado esta versión final de la revisión.
Recibido: 20/12/ 2016 Aceptado: 18/03/ Publicado: 1/04/
Citación: Agraz, J., & Martínez- Frígols, V. (2016). Beneficios del ejercicio acuático en la readaptación de la lesión del LCA. Revista de Investigación en Actividades Acuáticas, 1 (1), 33-39. https://doi.org/10.21134/riaa.v1i1.
Resumen Antecedentes: La rodilla es una unidad funcional anatómica móvil que juega un papel clave en la función deportiva. Las lesiones producidas en esta articulación y, más específicamente, las roturas de ligamento cruzado anterior son de gran gravedad obligando al deportista a estar mucho tiempo apartado de la competición. En los últimos años, el trabajo en el medio acuático se ha incrementado debido a las diferentes ventajas que este proporciona. En cuanto a la readaptación de este tipo de lesiones, las terapias acuáticas pueden ser favorables debido a su implementación en etapas tempranas en las que se requiere minimizar el impacto en la articulación lesionada. Objetivos: Averiguar si la readaptación en el medio acuático produce beneficios durante las distintas fases de recuperación de la lesión del ligamento cruzado anterior respecto a una readaptación en el medio terrestre. Método: Se ha llevado a cabo una revisión de artículos que han comprobado los beneficios obtenidos entre una readaptación acuática y otra tradicional, así como la complementación de ambas. Resultados: Los resultados obtenidos no muestran diferencias significativas en la mayoría de variables (dolor, ROM, fuerza, etc.), aunque si se evidencian mejoras en cuanto al tiempo de recuperación durante el ejercicio en el medio acuático. También se encuentran diferencias negativas en el trabajo de fuerza isquitibial en el medio acuático respecto al entrenamiento tradicional. Conclusiones: El ejerccio físico en el medio acuático es un complemeto útil para la recuperación terrestre. Además, facilita la recuperación en la etapa temprana de la lesión. Palabras clave: ligamento cruzado anterior, rotura, intervención quirúrjica, hidroterapia, piscina, recuperación, ROM, fuerza.
Summary Introduction: The knee is a mobile anatomical functional unit that plays a key role in sports function. The injuries produced in this joint and, more specifically, anterior cruciate ligament tears are of great gravity, forcing the athlete to be a long time away from the competition. In recent years, work in the aquatic environment has increased due to the different advantages it provides. Regarding the rehabilitation of this type of lesions, aquatic therapies may be favorable due to their implementation in the early stages in which it is required to minimize the impact on the injured joint. Objectives: To determine if the readaptation in the aquatic environment produces benefits during the different phases of recovery of the anterior cruciate ligament injury with respect to a readaptation in the terrestrial environment. Method: A review has been carried out of articles that have verified the benefits obtained between an aquatic and a traditional readaptation, as well as the complementation of both. Results: The results obtained do not show significant differences in the majority of variables (pain, ROM, force, etc.), although there is evidence of improvement in recovery time during exercise in the aquatic environment. There are also negative differences in the work of isquitibial force in the aquatic environment compared to traditional training. Conclusions: Physical exercise in the aquatic environment is a useful supplement for terrestrial recovery. It also facilitates recovery at the early stage of the injury. Keywords: anterior cruciate ligament, rupture, surgical intervention, hydrotherapy, pool, recovery, ROM, strength.
Resumo Antecedentes: O joelho é uma unidade funcional anatômica móvel que desempenha um papel fundamental na função desporto. Lesões nessa articulação e, mais especificamente, quebra ACL são extremamente graves obrigando o atleta a ser longo para fora da competição. Nos últimos anos, o trabalho no ambiente aquático tem aumentado devido às diversas vantagens que ela proporciona. Como para a reabilitação de tais lesões, terapia da água pode ser favorável devido à sua implementação em estágios iniciais é necessária para minimizar o impacto sobre a articulação lesada. Objetivos: Descubra se a reciclagem no ambiente aquático produz benefícios durante as várias fases de lesão recuperação ACL sobre um retrofit em terra. Método: Realizou uma revisão de artigos têm mostrado os benefícios obtidos a partir de uma reabilitação aquática e outra tradicional e complementação de ambos. Resultados: Os resultados não mostram diferenças significativas na maioria das variáveis (dor, ROM, força, etc.), embora melhorias no tempo de recuperação são evidentes durante o exercício em ambiente aquático. As diferenças negativas também são encontrados na isquitibial força de trabalho no ambiente aquático em relação à formação tradicional. Conclusões: Ejercicio física no meio aquático é útil para recuperação complemeto terrestre. Além disso, facilita a recuperação na fase inicial da lesão. Palavras-chave: ligamento cruzado anterior, de ruptura, de intervenção quirúrjica, piscina de hidroterapia, recuperação, ROM, força.
Introducción
La rodilla es una unidad funcional anatómica móvil que juega un papel clave en la función deportiva. Está localizada en el lugar en el que el fémur se une con la parte superior de la tibia. Cuatro ligamentos principales conectan estos dos huesos (Mangine et al., 2008): Ligamento colateral lateral (LCL), ligamento colateral medial (LCM), ligamento cruzado anterior (LCA) y ligamento cruzado posterior (LCP).
La lesión de rodilla más común es la rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) la cual tiene una incidencia de 1 de cada 3.000 personas al año, haciendo así de la cirugía de reconstrucción de LCA (LCAR) el sexto procedimiento ortopédico más común (Zamariolo et al., 2008). El mecanismo más frecuente de la lesión de LCA es debido a la rotación del fémur sobre la tibia, estando el pie fijo en el suelo durante un movimiento de valgo en el momento flexor, que contrarresta así la acción potente del cuádriceps que anterioriza la tibia respecto al fémur, lesionando el LCA (Kobayashi et al., 2010; Zahínos et al., 2010). El 70%, se produce sin contacto debido a la desaceleración brusca con la rodilla bloqueada en extensión, con o sin cambio de dirección, o al caer después de un salto (Boden et al., 2000). Además, según Walden et al. (2015), los gestos deportivos más comunes en los que se produce este tipo de lesión son durante la frenada en la presión, tras la caída de un salto. Según Zahínos (2010), se ha relacionado la incidencia de lesiones en la rodilla con desequilibrios entre una elevada fuerza extensora del cuádriceps y una escasa fuerza flexora de los femorales posteriores.
Durante las dos últimas décadas, ha habido una creciente atención a los programas de rehabilitación para la reconstrucción del LCA, pero aún no se ha encontrado un programa óptimo de rehabilitación (Momberg et al., 2008). Los protocolos de doce meses que requieren inmovilización y no soportar peso han dado paso a protocolos acelerados que permiten un peso inmediato, sin inmovilización y regreso a la actividad en meses (Tovin et al., 1994). Para esto se utilizan diferentes métodos de recuperación como el entrenamiento en piscina o mediante la carrera sin gravedad con la cinta “G-Trainer”. Además, la velocidad y seguridad con la que un atleta vuelve a la competición después de una operación de LCA depende de muchos factores, incluido el tipo de rehabilitación llevado a cabo (Sayed, 2016).
Existe un creciente interés por el ejercicio acuático porque este medio proporciona un "medio sin impacto" que produce escasa tensión en el músculo, huesos y tejido conectivo en comparación con las actividades de la tierra. Este método proporciona un forma ideal para que los atletas comiencen a entrenar antes de progresar a la formación en tierra y puede ser útil en la rehabilitación y la prevención de lesiones porque no aumenta el riesgo de eventos adversos relacionados con la herida o la lesión en comparación con una terapia terrestre (Villalta et al., 2013).
Según Jurado-Lavant et al. (2015) y Humphries et al. (2016), esta prematura vuelta al entrenamiento mediante la terapia acuática podría ser explicada por las propiedades del agua, específicamente:
La temperatura del agua influye en las distintas mejoras obtenidas porque, según, el ejercicio acuático realizado entre temperaturas de 33,5 y 35,5° C tiene una serie de beneficios fisiológicos, anatómicos y de equilibrio. La flotabilidad proporcionada por el agua debido a la densidad del líquido en comparación con la densidad del aire, lo que reduce significativamente las fuerzas de impacto máximas (33-54%), el impulso (19-54%) y la velocidad de desarrollo de la fuerza (33-62%) en agua comparado con el medio terrestre (esto proporciona una oportunidad para llevar a cabo la carga temprana de peso completo en el agua para permitir la educación de la marcha).
El agua es más densa que el aire y proporciona resistencia al movimiento, por lo tanto, esta resistencia aumenta la carga de trabajo de los músculos durante la fase concéntrica, lo que resulta en el potencial de mayores ganancias de fuerza.
Según Zamarioli et al, (2008) los ejercicios acuáticos han sido generalmente recomendados por su capacidad para permitir la movilización activa temprana y para mejorar el rendimiento neuromuscular, especialmente durante la fase inicial del programa de rehabilitación. Además, debido a las características del medio acuático desarrolladas anteriormente, la reducción de la gravedad y la flotabilidad del agua disminuye los efectos perjudiciales de las fuerzas de carga y de impacto sobre la estructura de la articulación. Igualmente, la presión del agua reduce la hinchazón de las lesiones y aumenta la circulación sanguínea, lo que ayudará a mejorar la regeneración del ligamento injertado por el aumento de la irrigación sanguínea.
Para el entrenamiento en el medio acuático, la fuerza hidrodinámica puede ser regulada durante el ejercicio controlando la postura corporal y eligiendo distintos materiales de resistencia (palas, mancuernas, aletas, etc.). Sin embargo, la actividad electromiográfica de los ejercicios bajo el agua se redujo en comparación con ejercicios similares realizados en el medio terrestre (Zamarioli et al., 2008).
La investigación publicada sobre las propiedades físicas y los efectos biomecánicos del agua en la rodilla (Momberg et al., 2008) indica que el uso del ejercicio físico en el medio acuático en la rehabilitación de rodilla puede ser un complemento útil para un programa terrestre de readaptación del LCA. Un programa combinado puede ser beneficioso para los participantes deportivos, ya que permite más carga conjunta, la rehabilitación agresiva y el retorno anterior a la función completa de la rodilla. En este sentido, los principales objetivos, independientemente del método empleado en la readaptación de la lesión, continúan siendo la recuperación de la amplitud de movimiento articular (ROM), la capacidad de generación de fuerza del músculo femoral del cuádriceps y la musculatura posterior del tren inferior, y las habilidades ambulatorias (Tovin et al., 1994). Para la recuperación de la lesión, Hernández-Paredes et al. (2011), propone una estructuración basada en 4 fases: 1) tratamiento médico; 2) rehabilitación + readaptación (en esta fase se comenzaría a aplicar el trabajo en el medio acuático); 3) readaptación; 4) vuelta al grupo.
Ya que la lesión de LCA es una de las más comunes en los deportistas y su correcta readaptación y recuperación tiene una gran importancia a nivel deportivo, el objetivo de esta revisión ha sido analizar los beneficios que produce su recuperación en el medio acuático como complemento del entrenamiento en el medio terrestre.
Método
Búsqueda documental
Para el desarrollo de recopilación de información se han analizado 4 artículos de investigación publicados en revistas científicas relacionadas con la temática a tratar (Figura 1).
Procedimiento
La búsqueda bibliográfica para esta revisión ha sido llevada a cabo en las siguientes bases de datos: PubMed, Google Académico, Scopus, ScienceDirect, PEDro (Physioterapy Evidence Database) y ResearchGate. Para ello se han utilizado las siguientes frases y palabras clave: “ACL”, “Anterior Cruciate Ligament”, “water”, “aquatic therapy”, “hydroterapy”, “pool”, “readaptation”; así como la combinación de varias de ellas para la búsqueda documental en las distintas bases como: “ACL pool readaptation”, “ACL aquatic therapy”, “anterior cruciate ligament hydroterapy” o “ACL water readaptation”.
pero los participantes 1 y 2 presentaron un mayor progreso que el participante 3. Estos resultados muestran que un programa de hidroterapia puede ser un complemento y seguro para un programa terrestre útil para la mejora de los pacientes y después de la reconstrucción de LCA.
El propósito de Tovin et al. (1994) en su investigación fue comparar una rehabilitación terrestre con un programa de rehabilitación basado en tareas acuáticas. En el estudio participaron 20 personas (14 hombres y 6 mujeres) con una media de edad de 29 ± 7.8 años, todo ellos habían sido intervenidos mediante una artroscopia para la reconstrucción del LCA. Los participantes fueron divididos en dos grupos de 10 participantes cada uno; el primer grupo llevó a cabo un programa de rehabilitación terrestre mediante ejercicios como bicicleta estática, deambulación sin rodillera, ejercicios con step, flexo-extensión de rodilla desde sentado, etc.; el segundo grupo basó su recuperación en un programa de tareas acuáticas similares al grupo 1 pero utilizando implementos adecuados para el medio en el que se moverían (aparato de pedaleo, hidrotone, etc.). Las recogidas de datos de las distintas variables se llevaron a cabo en las semanas 2, 4, 6 y 8 del programa.
En cuanto a la laxitud de los participantes no se encontraron diferencias al comparar ambos grupos e trabajo, aunque ambos grupos mostraron una mejoría a lo largo de las semanas del programa de recuperación. Respecto a los datos recogidos del torque máximo en las medidas isométricas e isocinéticas, no se encontraron diferencias significativas entre grupos en las pruebas isométrica de flexión y extensión, ni en la isocinética de extensión. Sin embargo, los resultados logrados durante la prueba isocinética de flexión se encontraron desigualdades en las que el grupo de entrenamiento tradicional mostraba unos valores mayores en comparación con el grupo de trabajo en piscina. En cuanto a la circunferencia y el ROM pasivo de la articulación tampoco se obtuvieron diferencias significativas entre los distintas metodologías. Finalmente, se mostró que la recuperación en piscina es igualmente efectiva que el programa tradicional excepto en la readaptación de la fuerza del grupo muscular isquitibial. Por el contrario, el grupo que trabajó en el medio acuático experimentó una mejor recuperación respecto al derrame, lo que facilita la recuperación.
Por su parte, Zamarioli et al. (2008) llevaron a cabo una comparación entre una recuperación basada en el entrenamiento en el medio terrestre y otra basada en el entrenamiento en el medio acuático, siguiendo de esta manera la línea marcada por Tovin (1994) e intentando completar aquello que no se tuvo en cuenta en la primera investigación. En este estudio participaron 13 personas, de los cuales tres no pudieron completar el programa completo. Los 10 participantes restantes fueron divididos aleatoriamente en dos grupos (un grupo para recuperación en suelo y otro grupo para recuperación acuática) y todos ellos habían sido intervenidos para reconstruirles una lesión de LCA. El programa de recuperación estuvo basado en ejercicios tanto de cadena cinética abierta como de cadena cinética cerrada, tareas de entrenamiento neuromuscular, estiramientos, etc. Respecto al grupo que trabaja en la piscina, realiza el mismo programa de ejercicios que el
trabajo en el medio terrestre pero adaptado al medio en el que lo realizan. Las mediciones se realizaban en el momento inicial y en las semanas 3, 6, 9 del programa de recuperación. Los resultados obtenidos en las pruebas realizadas durante esta investigación no concluyeron diferencias significativas entre grupos en las variables de dolor, ROM, fuerza muscular, circunferencia e hinchazón. Sin embargo, el grupo acuático presentó una activación neuromuscular más rápida, lo que ayudaría a facilitar la velocidad de recuperación. Finalmente, encontraron que el agua puede proporcionar una mejor condición para una recuperación más rápida de la lesión.
Discusión
El propósito de esta revisión fue evaluar si un protocolo de readaptación realizado en el medio acuático ofrece mayores beneficios que una realizado en el medio terrestre midiendo la reducción del dolor, la disminución de la hinchazón, el aumento de la amplitud del movimiento o el aumento de la fuerza muscular. En esta revisión se han utilizado los artículos relacionados con la temática en los que se realizaba una comparación entre ambos protocolos y que trataran a personas después de una operación del LCA.
En los artículos revisados no se han encontrado diferencias significativas en cuanto a la reducción del dolor, la reducción de la hinchazón, el aumento de la fuerza y el ROM. Aunque en la readaptación en el medio acuático se muestran mayores mejorías en todas las categorías, aunque como se ha dicho anteriormente no de manera significativa.
En su artículo Tovin et al. (1994), utilizaron dos grupos de readaptación, uno en el medio acuático únicamente y otro en el medio terrestre, y los compara entre ellos. No encontró diferencias significativas en cuanto a la laxitud articular, el ROM, la inflamación, la flexo-extensión realizándola excéntricamente o en la extensión realizándola de manera isocinética. Pero si observa una diferencia significativa en el pico medio de fuerza de flexión realizando el ejercicio de manera isocinética. El grupo que realizaba la readaptación en el grupo terrestre obtuvo mejores puntuaciones en el torque que el grupo acuático. Así los autores concluyen que la readaptación en el medio acuático es más eficaz en cuanto a la reducción del derrame en la rodilla y permitía realizar una recuperación más temprana según los datos obtenidos en la Escala Lysholm, la cual mide la funcionalidad de la articulación de la rodilla. Con esta escala también se pudo comprobar que la readaptación basada en agua es tan eficaz como la readaptación en el medio terrestre para el ROM y la fuerza en el cuádriceps, pero no fue así para la fuerza en los isquiotibiales, la cual aumentaba en mayor medida en el medio terrestre. Para concluir, los autores sugieren que en futuros estudios en los grupos de readaptación acuática se debería incorporar tanto la readaptación en el medio acuático como en el medio terrestre, es decir, no realizar exclusivamente el trabajo en un solo medio.
Teniendo en cuenta lo concluido en el artículo de Tovin et al. (1994), Zamarioli et al. (2008) realizaron un estudio en el cual el grupo de readaptación en el medio acuático realizaba ejercicios acuáticos y
Estudio Criterio 1 Criterio 2 Criterio 3 Criterio 4 Criterio 5 Criterio 6 Criterio 7 Criterio 8 Criterio 9 Criterio 10 Criterio 11 Total Kim, Kim, Kang, Lee, & Childers (2010)
1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 8
Tovin, Wolf, & Greenfield (1994)
1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 8
Zamarioli, Pezolato, Mieli, & Shimano (2008)
1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 8
Tabla 1. Resultados escala PEDro para los artículos de pruebas aleatorias analizados.
Referencia Participantes Intervención Mediciones Frecuencia Mediciones
Resultados/Conclusiones
Kim, Kim, Kang, Lee, & Childers (2010)
N = 22 (6m)
- GP: n = 11 (3m); edad: 26 ± 4.
- GT: n = 11 (3m); edad: 26 ± 3.
Prueba experimental aleatoria controlada
- GP = Ejercicios de fuerza subacuáticos, ejercicios propioceptivos y funcionales subacuáticos, ejercicios de carrera subacuáticos
- GT = Ejercicios de fuerza, ejercicios propioceptivos y funcionales, ejercicios de carrera en escalera de coordinación
- Dolor VAS
- Estabilidad dinámica y estática Biodex Balance System (Plataforma de Equilibrios)
- Tiempo apoyo monopodal GAITRite (Tapiz con sensores de presión)
Semanas: 0, 2, 4. VAS No diferencias significativas entre ellos BBS No diferencias significativas entre ellos GAITRite No diferencias significativas entre ellos En las 3 variables Grupo acuático mejoras más rápidas que Grupo suelo
Momberg, Louw, & Crous (2008)
N = 3 (3h)
- Serie1: n = 1; edad: 26
- Serie2: n = 1; edad: 28
- Serie3: n = 1; edad: 43
Diseño de línea de base múltiple (10w)
- S1: D10-D14 ACR; W2- W8 H+ACR; W8-W12 ACR
- S2: D10-W3 ACR; W3- W9 H+ACR; W9-W12 ACR S3: D10-W4 ACR; W4- W10 H+ACR; W10-W ACR ACR = Ejercicios de flexión, deambulación, ROM, ciclismo, musculación y específicos del deporte H = ejercicios reeducación de la marcha, musculación, balance y propiocepción, pliométricos y específicos del deporte
Dolor y funcionalidad KOOS. ROM activo rodilla Goniómetro Funcionalidad en la caminara 6MWT
Semanalmente KOOS S3: mejora más en la Fase H+ACR. ROM flexión Los 3 mejoran durante todo el estudio de forma similar ROM extensión Serie1 obtuvo el mayor efecto; Serie2 la mayor extensión 6MWT ↑ S1 y S2 > ↑ S
Tovin, Wolf, & Greenfield (1994)
N = 20 (14h, 6m); edad: 29 ± 7.
- GT: n = 10 (8h, 2m)
- GP: n = 10 (6h, 4m)
Prueba experimental aleatoria (8w).
- GT = bici estática, deambulación sin rodillera, step-ups, step-downs, flex, ext, abd, add cadera contra resistencia, flexo-extensión de rodilla sentado
- GP= ciclismo con aparato de pedaleo, deambulación sin rodillera, step-ups, step- downs, flex, ext, abd, add cadera usando hydrotone, flexo-extensión de rodilla de pie usando hydrotone
Laxitud KT-1000. Torque isométrico e isocinético de rodilla dinamómetro electrónico ROM pasivo rodilla Goniómetro Circunferencia de la rodilla cinta métrica estándar Funcionalidad articulación rodilla Escala Lysholm
Semanas: 2, 4, 6,
KT-1000 No diferencias significativas entre grupos. T No diferencias significativas en: Isométrico flex y ext e Isocinético ext.
- Isocinético flex GT > GP ROM No diferencias significativas entre grupos Circunferencia No diferencias significativas entre grupos GP mejor disminución del derrame facilita recuperación GT más efectivo en recuperación de la fuerza isquiotibial Zamarioli, Pezolato, Mieli, & Shimano (2008)
N = 10
Prueba experimental aleatoria (9w).
- GT: CCA, CCC ejercicios, entrenamiento neuromuscular, técnicas de estiramiento.
- GP: mismos ejercicios que en suelo pero con un protocolo acuático.
Dolor NRS ROM Goniómetro. Fuerza muscular Prueba muscular manual. Circunferencia muscular Cinta métrica. Hinchazón Cinta métrica.
Semanas: 0, 3, 6,
NRS, ROM, Fuerza muscular, Circunferencia, Hinchazón No diferencias significativas entre grupos. PG más rápida activación neuromuscular facilita una recuperación más rápida.
Tabla 2. Resumen de los estudios incluidos en la revisión.
Abd = abducción; ACR = Programa de readaptación tradicional acelerado; add = adducción; BBS = Biodex Balance System; CCA = Cadena Cinética Abierte; CCC = Cadena Cinética Cerrada; ext = extensión; flex = flexión; GP = Grupo Piscina; GT = Grupo Tradicional; h = Hombres; H = Hidroterapia; KOOS = Escala de la lesión de rodilla y osteoartritis; KT-1000 = Artrómero de rodilla; m = Mujeres; N = Número de sujetos; NRS = Escalas de Calificación Numérica; T = Torque; ROM = Rango de movimiento; VAS = Escala de valoración del dolor; w = semanas post-cirugía; 6MWT = Test de la marcha de 6 minutos.
pesas, gomas elásticas, balones, cinturones de arrastre, chalecos de resistencia, etc.
Referencias
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