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REGIÓN PAROTÍDEA O CELDA PAROTÍDEA
Resumo por Aline Mello - prático de Anatomia 1 ano. La celda parotídea forma parte del espacio laterofaríngeo que está dividido y compartimentado por el diafragma estíleo. Este se desarrolla en dos planos y divide este espacio en tres celdas o compartimientos: a. Retroestíleo, o espacio subparotídeo posterior; b. Para-amigdalino, espacio subparotídeo anterior o espacio preestíleo; c. Espacio Parotídeo, interestíleo, o celda parotídea, que tiene una forma de prisma de bases triangulares. El espacio parotídeo o celda parotídea, está ocupado por la glándula parótida y el nervio facial, está situado en la parte alta y lateral del cuello, sobre el ramo ascendente de la mandíbula, que se encuentra limitado del siguiente modo: Hacia adelante: por la rama ascendente de la mandíbula. Hacia detrás: por la apófisis mastoides y estiloides, la masa lateral del atlas y los músculos que se insertan en ella. Hacia arriba: por el hueso timpánico del temporal. Hacia abajo: por la región esternocleidomastoidea del cuello. Hacia adentro: por la faringe. c b a
Para una mejor descripción anatómica vamos considerar que la región de la celda parotídea posee tres caras (u pared), tres bordes y dos extremos, que son respectivamente: Caras: externa o lateral; anterior e posterior; Extremos: superior e inferior; Bordes: anterior; posterior e interno; REGIONES DE LA CELDA PAROTÍDEA Y SUS RELACIONES
- Cara externa, lateral u pared quirúrgica Es una cara estrecha, situada verticalmente, que puede ser convexa o deprimida, que es variable con la morfología del individuo. También puede ser llamada pared quirúrgica, pues es la vía de abordaje de la parótida y del espacio latero-faríngeo. La consideran también, como la cara clínica de la celda, pues al ser la cara deformable, todo proceso expansivo que se desarrolle en ella, se manifestará, en su morfología. Esa cara, además de todo eso, posee sus líneas de tensión cutánea en una dirección vertical, lo que debe ser tomado en cuenta al realizar incisiones. La cara externa también puede presentar una patología muy particular: el síndrome de Frey. El síndrome de Frey (síndrome del nervio auriculotemporal) se caracteriza por episodios de calor, eritema e hiperhidrosis de la cara en la región pre-auricular, ocasionados por estímulos gustatorios. Es una complicación frecuente de cirugías de la glándula parótida y de fractura de la articulación temporomandibular; como hipótesis de su presentación, se encuentra involucrada la regeneración anormal de las fibras nerviosas parasimpáticas, las cuales se conectan por error con los receptores simpáticos de las glándulas sudoríparas y los vasos sanguíneos subcutáneos de la región; su inicio es frecuente, de 10 a 12 meses tras la cirugía. El tratamiento conservador más efectivo es la infiltración del área afectada con toxina botulínica. Fonte; medigraphic.com
Es importante saber que, en su parte más alta, la pared anterior, presenta una abertura llamada: foramen cóndilo-ligamentoso u ojal retrocondileo de Juvara. Este foramen esta comprendido entre el cuello del cóndilo mandibular por fuera y el ligamento esfenomandibular por dentro, y por ese espacio o foramen atraviesan las siguientes estructuras: Nervio auriculotemporal; Arteria maxilar interna y vena maxilar interna; En la cara anterior también atraviesan las siguientes estructuras: Vena transversa de la cara y venas del plexo auricular;
- Cara u pared posterior
Es una pared osteomiofacial, o según la nomenclatura de otros anatomistas también se puede decir que es un tabique osteomuscular-aponeurótico. Su dirección es oblicua hacia abajo, hacia adelante y hacia adentro. La pared está constituida por dos relieves óseos que son la mastoides y la estiloides, más los músculos y ligamentos que en ellos se insertan y que de fuera a dentro son: El borde anterior del músculo esternocleidomastoideo; El vientre posterior del músculo digástrico; Por el complejo musculo ligamentoso o ramillete de Riolano, constituido por tres músculos y dos ligamentos:
- m. estilohioideo;
- m. estilofaringeo;
- m. estilogloso;
- ligamento estilohioideo;
- ligamento estilomandibular;
Acreditase que esa estructura es un vestigio evolutivo del musculo esternocleidomastoideo, y es muy importante pues separa el compartimiento parotídeo de la glándula submandibular. El extremo inferior es atravesado por vena comunicante intraparotidea (retromandibular), y vena yugular externa.
- Borde anterior Es una unión de la aponeurosis cervical superficial y aponeurosis maseterica. Y esta perforada de arriba abajo por: Arteria transversal de la cara; V. yugular externa V.retromandibular
Conducto de stenon; Ramos bucales del nervio fácil (VII);
- Borde posterior De arriba abajo: Borde posterior de la mastoides; Borde anterior del ECM;
- Borde interno Aponeurosis triangular desde ligamento estilomaxilar hasta ligamento esfenomaxilar. CONTENIDOS DE LA CELDA PAROTIDEA Glándula parótida y su conducto; Plexo protídeo del Nervio facial (N. VII); Vena retromandibular; Artéria carótida externa; Músculo masetero; GLÁNDULA PAROTÍDEA La glándula parotídea es la más grande de las tres glándulas salivares mayores que poseemos, histológicamente hablando es una glándula de secreción
Esta en íntima relación con la pared lateral de la faringe;
- Prolongación posterior: Entre musculo esternocleidomastoideo y musculo digástrico; RELACIONES INTRÍNSECAS DE LA GLÁNDULA PARÓTIDA Las estructuras importantes que tenemos dentro de la glándula son, de lateral a medial: 1. Nervio Facial: que dentro de ella se divide en sus dos ramas terminales;
- Temporofacial;
- Cervicofacial; Nervio auriculotemporal: 2. Vena retromandibular, que recebe las venas maxila interna, vena transversa del cuello, venas temporales superior e inferior. En un plano más profundo: 3. Arteria carótida externa – que origina:
- Art. Temporal superficial;
- Art. Maxilar interna;
- Art. Auricular posterior; CONDUCTO PAROTIDEO También llamado de conducto de Stenon o Stensen (que es el nombre del doctor que se lo describió), es el responsable por drenar en la cavidad bucal la secreción de la glandula. Tiene una longitud de más o menos 40 mm, y anchura de unos 3 mm, se origina de la prolongación maseterina de la glándula parótida, se dirige hacia adelante, caminando sobre el musculo maseterico, y más adelante atraviesa el musculo bucinador, para desembocar en la cavidad bucal, a nivel del segundo molar superior.
Corresponden a las ramas parotídeas que tiene múltiples orígenes: Art. Auricular anterior y posterior; Art. Maxilar interna; Art. Temporal superficial; Art. Transversa de la cara; También directamente de la art. Carótida externa. Venas Las venas parotídeas drenan por la vena retromandibular, que se bifurca, donde por un lado se termina en la vena facial, y por otro lado en la vena yugular externa. Inervación Posee dos tipos de inervación: Sensitiva La inervación sensitiva es para el dolor, pero la glandula en si no siente dolor, todas las terminaciones nerviosas destinadas a transmitir dolor terminan en la capsula de la parótida. Lo que sí “siente” esa dolor es el estiramiento de la capsula. El nervio responsable es el nervio auricular mayor, o también llamado nervio parotídeo. Autónoma
- Parasimpática: responsable por la inervación neurovegetativa o secrotomorora, el nervio glosofaríngeo posee un núcleo salivar inferior, que de se originan fibras parasimpáticas pre-ganglionares que viajan por el nervio glosofaríngeo, por medio del nervio timpánico de Jacobson, y una de sus ramas, el nervio petroso menor transporta por a la vez esas fibras, que al salir del cráneo por el foramen petroso (oval), llegan al ganglio óptico, e es en esa región que el nervio glosofaríngeo se la pasa sus fibras pre ganglionares parasimpáticas al nervio trigémino, y de ahí se embarcan por el nervio auriculotemporal (r. del nervio mandibular) y llegan a glandula parótida. As fibras parasimpáticas ten como función promover la secreción.
- Simpático: son nervios provenientes del hazte interna lateral de la T1 e T2 de la medula espinal, que asciende hacia el ganglio cervical superior donde hacen sinapsis. Ese ganglio cervical atreves de unos ramos forman el plexo carotideo externo alrededor de la glandula. Y acompañando la carótida externa que penetran en la glandula esos nervios llegan a la glandula parótida. Las fibras simpáticas ten como función inhibir la secreción.
