Repaso Exploración Cardiovascular, Diapositivas de Clínica Medica

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Aparato

cardiovascular

CICLO CARDIACO.

 (^) La primera parte del impulso cadiaco se debe ala contraccion isovolumetrica del ventrículo izquierdo.  (^) El impulso nervioso se genera en el nódulo sinusal ,sinoatrial o marcapasos del corazón, pasa al nódulo auriculoventricular y se distribuye a los ventrículos a través del Haz de his y las fibras de Purkinje.

Pulso carotideo:

• (^) El pulso carotídeo proporciona información invaluable de la función cardiaca y es particularmente útil en la detección de estenosis e insuficiencia aórtica.
• (^) Normalmente la elevación de la onda de presión es enérgica, suave y rápida y sigue casi inmediatamente al R1.En el caso de detectar thrills se debe auscultar la arteria con la campana del estetoscopio.
• (^) La amplitud del pulso se correlaciona con la presión de pulso.

 (^) En individuos sanos solo es sostenible un latido vecino a la punta del corazón que , por otra parte deja de percibirse en los últimos años de la cuarta década. Se denomina Impulso Máximo Apical.  (^) Mediante la inspección es posible determinar la localización, la amplitud, frecuencia y ritmo cardiacos  (^) En individuos sanos solo es sostenible un latido vecino a la punta del corazón que , por otra parte deja de percibirse en los últimos años de la cuarta década. Se denomina Impulso Máximo Apical.  (^) Mediante la inspección es posible determinar la localización, la amplitud, frecuencia y ritmo cardiacos

El desplazamiento lateral del impulso apical se observa en insuficiencia cardiaca, cardiomiopatía y enfermedad cardiaca isquémica. El desplazamiento lateral por fuera de la línea medioclavicular se correlaciona con una probabilidad 3- 4 veces mayor con cardiomegalia y baja fracción de eyección respectivamente Un incremento en la amplitud se puede presentar en anemia severa, en estenosis aórtica, en la insuficiencia mitral ,en la hipertensión. Si el impulso apical se desplaza a la izquierda se debe considerar sobrecarga de volumen. Un impulso sostenido de baja amplitud (hipoquinético) se presenta en la cardiomiopatía dilatada.

 Los frémitos o thrill representan la expresión

palpatoria de los soplos intensos o

acústicamente graves, es la sensación táctil (el

soplo es la auditiva) que produce la corriente

sanguínea al pasar, con cierta intensidad y de

un modo turbulento por los orificios valvulares.

 Los frémitos o thrill representan la expresión

palpatoria de los soplos intensos o

acústicamente graves, es la sensación táctil (el

soplo es la auditiva) que produce la corriente

sanguínea al pasar, con cierta intensidad y de

un modo turbulento por los orificios valvulares.

El diafragma del estetoscopio es mejor para auscultar los sonidos de alta frecuencia o agudos como son R1 y R2, los soplos aórtico y de insuficiencia mitral y frotes pericárdicos. soplo diastólico de la insuficiencia aórtica- cuando es grave se denomina de Austin Flint, soplo de Graham Steell o insuficiencia pulmonar La campana es más sensible a los sonidos graves o de baja frecuencia de R3, R4 mitral como el soplo presistólico de la estenosis mitral y ritmo de galope

Hay que identificar el primero y segundo ruidos cardiacos, o R1 y R2 (S1 y S2 por sus nomenclaturas en inglés). Representa el cierre de las válvulas aurículoventriculare s (mitral y tricuspídea). Representa el cierre de las válvulas semilunares (aórtica y pulmonar).

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El tercer ruido se escucha en algunas ocasiones, generalmente en niños o menores de 30 años, o mujeres embarazadas en los que no suele señalar patología. (^). Se trata de un ruido diastólico que ocurre después del segundo tono y tiene una frecuencia muy baja. Es causado por llenado brusco del ventrículo, debido a una velocidad de flujo aumentada o un

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El cuarto ruido se produce por la contracción auricular y distensión telediastólica ventricular consiguiente (tono atrial) Se capta mejor en la apéndice xifoides y en III y IV esp intercostales izquierdos. Es de baja frecuencia, telediastólico, se ausculta en los focos mitral y tricuspídeo, producido por aumento de la contracción auricular. En la mayoría de los adultos > años, los sonidos diastólicos R3 y R4 son patológicos y se relacionan con insuficiencia cardiaca e isquemia aguda del miocardio respectivamente.

Desdoblamiento fisiológico

de R

 (^) Se denomina desdoblamiento fisiológico del segundo ruido a aquel que se presenta en inspiración secundario a la disminución de la presión intratorácica. Se prolonga la sístole del ventrículo derecho y se ausculta el segundo componente del segundo ruido. En expiración se acorta la sístole ventricular y desaparece el desdoblamiento. El desdoblamiento fijo del segundo ruido se puede presentar en: Comunicación interauricular e insuficiencia ventricular derecha severa.

Soplos Cardiacos

 (^) Los soplos cardíacos son ruidos patológicos que se perciben a la auscultación con el uso del estetoscopio y se originan por flujo sanguíneo turbulento a través de una válvula cardiaca.  (^) Los soplos funcionales son cortos, tempranos mesosistólicos que disminuyen de intensidad con maniobras que reducen el volumen ventricular izquierdo como la posición de pie, incorporarse y el esfuerzo en la maniobra de Valsalva. Estos soplos pueden auscultarse en pacientes sanos y no son patológicos.  (^) Los soplos se diferencian por sus características: tiempo, forma, posición, irradiación, intensidad, calidad, tono y respuesta a maniobras.

Estenosis pulmonar.

 (^) Soplo mesosistolico Se localiza en 2do-3er espacio intercostal izquierdo, si es fuerte se irradia al lado izquierdo del cuello, intensidad suave o fuerte, tono medio, romboidal, en la estenosis pulmonar grave se ausculta desdoblamiento del 2do ruido y chasquido de apertura proto sistólico Es congénito.

Insuficiencia Aortica

 (^) El flujo turbulento ocurre en la diástole donde hay un gradiente de presión entre la aorta.  (^) Existe un flujo retrógrado de sangre, la presión en la aorta disminuye y el gradiente de presión también disminuye ,e ste soplo se conoce como decrescendo.  (^) El soplo es musical, calidad silbante, meso y tele diastólico de Austin Flint.  (^) Se localiza en el 2do-4to espacio intercostal izquierdo, se irradia a la punta o paraesternal derecho, intensidad 1-3.  (^) Se ausculta mejor con el paciente sentado hacia delante.  (^) Los pulsos arteriales suelen estar saltones.