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Oncología
Se encarga del estudio de tumores malignos.
Cáncer: proliferación celular anormal debido a un descontrol del proceso de mitosis que va
a producir células anormales con crecimiento anormal por perdida de la diferenciación y
capacidad de invadir y destruir tejido sano adyacente y distante.
Oncoquinesis : proceso mediante el cual una célula normal se transforma en célula maligna.
Se caracteriza por la introducción de cambiar progresos d ADN que descontrolan.
Existen dos tipos:
1- Endógena-------reacciones oxidativas
2- Exógenas--------reacciones químicas espontáneas
3- Radiaciones-----como el alquitrán
4- Ionizantes--------metales como el hierro, cobre, cromo, magnesio.
5- Ultravioleta
6- los compuestos químicos del benceno
7- Los hidrocarburos y medicamentos para tratar el cáncer.
Alteraciones celulares importantes:
1- Atipia: Las atipias celulares son las alteraciones que afectan a la forma de las
células, a su tamaño y al proceso de división de las mismas. En otras palabras, es
un cambio en la morfología celular normal. Estos cambios pueden detectarse
cuando se estudian al microscopio los tejidos o las células aisladas, y están
causados por procesos inflamatorios o tumorales, tanto benignos como malignos.
Según la intensidad de los cambios pueden dividirse en atipias de alto o de bajo
grado.
2- Displasia: Anomalía en el desarrollo de un tejido, de un órgano o de una parte
anatómica del organismo.
3- Anaplasia: Pérdida de diferenciación celular y estructural que es característica de
los tejidos tumorales.
Nombres de los tumores malignos:
TUMORES DE CABEZA Y C UELLO
son aquellos que afectan el segmento inicial de las vías aéreas y digestivas características comunes: factores de riesgos son los mismos los procesos mórbidos son similares con relación al tabaco las consecuencias funcionales son similares, después del tratamiento ESTADISTICAS es la secta causa de cáncer más frecuente 500,000 casos por caso en el mundo los pacientes llegan tarde a la consulta. la recurrencia ocurre dos años después FACTORES de RIESGOS genéticos: gen P53, RB, Habito toxico: mayormente por el tabaco y se potencializa con el alcohol Biológicos: virus HPB, principal causa de cáncer de laringe en personas no fumadores. 2do- el virus de Einstein bars 3ro el virus de VIH -Factores físicos: radiaciones ultravioletas HISTOPATOLOGIA 1er Carcinoma de células escamosas ocurre en 90% tienes cuatro presentaciones Clínicas 2do lugar el Adeno carcinoma MANIFESTACIONES CLINICAS disfagia disfonía disnea masa palpable halitosis (mal olor de boca) trismus (no puede abrir la boca por afección en los músculos maseteros) otalgia (dolor de oído) DIAGNOSTICO biopsia por endoscopia biopsia con aguja fina COMPLICACIONES metástasis a ganglios linfáticos, pulmones, hígado, huesos. Biopsia hay que saber el tipo de tumor y saber el grado de diferenciación Examen o exploración físicos: hacer un estudio tanto la nasofaríngea como la laríngea con una laringoscopia, a todos hay que hacer una endoscopia y evaluación de los pares craneales, examinar bien el cuello en cáncer de cabeza y cuello en los pacientes con trismus dice que la enfermedad esta avanzada paciente que no puede mover la lengua es enfermedad avanzada.
DIAGNOSTICO
biopsia por aspiración mediante aguja fina sonodirigida ESTATIFICACION biopsia completa de la glándula Examen físico: laboratorio hacer prueba de función tiroidea, prueba de función hepática y renal, también determinación de calcio, fosfatasa alcalina, tiroglobulina, determinación de calcitonina. determinación de ácido banirilbandemico, y determinación detanifrina para descartar de feocromocitoma. Imagen: radiografía de tórax y magnética con medio de contraste Carcinoma Papilar y Carcinoma Folicular se trata primero con cirugía y luego yodo radiactivo. Carcinoma Medular: cirugía más radioterapia (cuando dice cirugía es extirpación) TRATAMIENTO todos recibirán supresión de hormona de tiroxina para poder valorar los niveles de tiroglobulina PRONOSTICO sobre vida a 10 años PAPILAR: 80% vive FOLICULAR: 70% MEDULAR: 66% Indiferenciado: 80% muere al año
CARCINOMA, MELANOMA, CANCER de PIEL no melanoma
luego el primer parcial MELANOMA Factores de riesgo exposición de rayos ultravioleta mutación en el gen supresión tumor al CDKN cantidad de nevos antecedentes personales de melanoma supresión inmunitaria port. a trasplante de órgano
clasificación Clínica del Melanoma
1ro más frecuente: melanoma de extensión superficial 2do-melanoma medular 3ro-lentigo maligno
4to acral lentiginoso en ese orden CARACTERISTICAS CLINICAS A B C D E A- asimetría B- Borde C- color D- diámetro E- evolución Otras alteraciones en lesiones pigmentadas: ulceración crónica propagación Dermatoscopia esta recomendada para revisar (se necesita biopsia porque no se puede hacer diagnostico presuntivo) tipos de biopsia biopsia excisional biopsia insicional ESTATIFICACION los niveles de breswol (es el grosor en milímetro) Biopsia: Examen físico: (conocer los estados de los ganglios linfáticos) Laboratorio: (pruebas de función hepática) Medios de imágenes: (hacer radiografía de tórax y al final una resonancia de cráneo para descartar metástasis cerebral) TRATAMIENTO Etapa I y II: cirugía Etapa III: cirugía Pronostico dependerá del estado de los ganglios linfáticos I- 90% II- 60-70% III- 30% IV- 6-9 meses
CANCER De PIEL NO MELANOMA
Factores de riesgos
basocelular - tasa de curación de 5 años 99.9% carcinoma epidermoides - tasa de vida 5 años 90% carcinoma de Merkel - 5 años 50% Carcinoma de los Anexos - siempre dará metástasis a distancia SARCOMAS DE TEJIDO BLANDO un sarcoma es un tumor que se origina del tejido mesenquimal y los sarcomas son pocos frecuentes, son muy agresivos. EPIDEMIOLOGIA Causa 6,000 muertes por año. Factores de riesgos La edad exposición a la radiación (ionizante) exposición a agentes químicos: exposición a los medicamentos antineoplásicos (te producen un sarcoma) (también los pesticidas) Linfedema Síndromes genéticos VIH HISTOPATOLOGIA Origen mesenquimal se dividen en extremidades de retroperitoneo 50% afectan las extremidades grado histológico está vinculado con la recurrencia tumores pseudo encapsulados e infiltrante. ESTATIFICACION biopsia examen físico Laboratorio imágenes radiografía y resonancia y tomografía magnética para ver la cercanía que está a la fascia muscular; la radiografía de tórax por que el 95% de los casos los sarcomas prefieren los pulmones. TRATAMIENTO etapa I: extirpación amplia de la lesión Etapa II y III: cirugía más radioterapia Etapa IV: paliativo PRONOSTICO el tiempo de reaparición de la enfermedad después del tratamiento es de 2 años. 30% como tumor recurrente y 50% como enfermedad metastásica.
Enfermedad metastásica: 8 meses de vida después que reaparece. 1er Parcial Clases enviadas tener en cuenta parte final de primera parte 2do parcial
Mieloma Múltiple
Es la neoplasia de las células plasmáticas.
Factores de riesgos
-Radiaciones ionizantes
-Exposición a benceno
-Genética (trisomía del cromosoma 13q, pérdida o mutación del gen p53)
Histopatología
Las citoquinas y las células estromales juegan un papel muy importante
en supervivencia de las células del mieloma múltiple.
Clínica
Dolor en los huesos, fatiga, insuficiencia renal, anemia en el 75% de los
casos e infecciones recurrentes bacterianas. Hipercalcemia, aumento del
ácido úrico.
Diagnóstico
-Electroforesis de proteínas séricas o en orina. La proteína M (monoclonal),
está presente el más del 90% de los pacientes con mieloma múltiple actúa
como un marcador tumoral para seguir los pacientes.
-Aspirado de médula ósea.
La presencia de un criterio mayor más dos o tres menores hacen el
diagnóstico
Estatificación
La enfermedad de Hodgkin se clasifica en: clásica 95% y nodular 5%. La clásica se sub
divide en linfocíticas, depleción linfocitaria, esclerosis nodular y Celularidad mixta.
Clínica : el síntoma frecuente es adenopatías cervicales o infra claviculares dolorosas a veces
relacionado el dolor después de la ingesta de alcohol. Pruritos por afección del sistema
reticuloendotelial y fiebres nocturnas.
Diagnóstico :
Presuntivo: adenopatías dolorosas más adenopatías en el mediastino después de una
radiografía de tórax PA.
Histopatológico: biopsia excisional de ganglio positivo para células de Reed-Sternberg.
Estatificación
Ann Arbor es el sistema usado para estatificar la enfermedad de Hodgkin. Relaciona
síntomas, examen físicos y hallazgos de imágenes
- Biopsia : realizarle determinación de marcadores CD 30 y CD 15 que son específicos para las
células de R-S.
- Examen físico : Evaluar el estado de los ganglios linfáticos del cuello.
- Laboratorio : Perfil bioquímico
-Imágenes : Radiografía de tórax, TAC de tórax., abdomen y pelvis
Tratamiento
Etapas I y II, quimioterapia más radioterapia o solo quimioterapia.
Etapa III y IV quimioterapia.
Hodgkin variedad nodular localizada: radioterapia.
Hodgkin clásica se trata con quimioterapia
Pronóstico
Remisión de la enfermedad a 5 años
Etapas I y II = 80%
Etapa III = 75-80%
Etapa IV = 50%
Linfoma No Hodgkin
Factores de riesgos
- Genético. Anomalías en los cromosomas 18q21 y 14q32.
- Ambientales Trabajadores de la madera, carnes, forestales, pinturas, mecánicos,
maquinistas, petróleo y fumigadores.
- Químicos como los pesticidas, herbicidas, medicamentos antineoplásicos y compuestos
organofosforados).
- Biológicos (HIV, HVC, EBV, herpes virus 6 y 8, Helicobater pylori).
- Inmunodeficiencias.
Histopatología
Existe una relación estrecha entre linfoma no Hodgkin y leucemia.
La diferencia es que en linfoma no Hodgkin hay adenopatías en mediastino, poca circulación
de células anormales y pocos blastos en médula ósea.
WHO clasificación Es la clasificación para los linfomas no Hodgkin más utilizada. Utiliza
Toma en cuenta pruebas de inmunofenotipos, genotipos y citogenética.
Clínica
Adenopatía asintomática, lesiones cutáneas, fiebre, pérdida de peso, sudoración nocturna.
Síntomas neurológicos, músculo esqueléticos y gastrointestinales. En ocasiones, síndrome de
la vena cava superior (congestión y edema de la cara y cuello) y signos de compresión
ureteral (fallo renal).
Diagnóstico
-Presuntivo.
-Histopatológico: biopsia ganglionar excisional.
-Diferencial: aspirado de médula
Estatificación
- Biopsia : estudios de inmunohistoquímica, moleculares y de citogenética. Aspiración de
médula ósea para diferenciar de leucemias.
- Examen físico : evaluar el anillo de Waldeyer. Descartar organomegalia abdominal.
Descartar afección cardio pulmonar.
- Análisis de laboratorio : perfil bioquímico.
-Medios de imágenes : Radiografía de tórax PA y CT de tórax, abdomen y pelvis.
Tratamiento
Quimioterapia, radioterapia o ambos. Cirugía solo en linfomas localizados del tubo digestivo
o si hay riesgos de perforación. La radioterapia solo se usa como medio paliativo en
enfermedad localizada.
Pronóstico
En sentido general la sobrevida a cinco años es de 50% principalmente en pacientes jóvenes.
Hasta aquí enviado por grupo
Complicaciones: metástasis a ganglios linfáticos, hígado, glándulas suprarrenales, huesos y cerebro (si es a nivel de hueso saber cómo están los niveles de calcio) sí es hepática se le puede hacer una tomografía abdominal para ver el hígado y las glándulas suprarrenales con una resonancia magnética del encéfalo para el cerebro. TRATAMIENTO Etapa I y II: extirpación quirúrgica más quimioterapia (si no se puede operar se le da quimio y radiación) Etapa III y IV: quimioterapia o quimio radiación. Tratamiento de cáncer de células pequeñas quimioterapia más radioterapia PRONOSTICO en sentido general la supervivencia a 5 años es de 18.5% Etapa I: 75% Etapa II: 46% Etapa III: 10% Etapa IV: 9 meses CANCER DE MAMA 2da muerte de cáncer en mujeres después de cáncer de pulmón. Se hace después de 35 a 40 años 1 al año, de los 40 a 50 años 1 cada 2 años. Antes de esa edad no se hace por que no hay suficiente densidad mamaria. EPIDEMIOLOGIA es el cáncer más común en mujeres. Es la segunda causa de muerte por cáncer en mujeres después del pulmón. la edad promedio oscila entre los 35 y 75 años 100 veces más frecuente en mujeres que en hombres en los últimos 100 años la mortalidad en los EE. UU. ha disminuido, el cáncer de mama no es evitable. FACTORES DE RIESGOS incremento de edad nuliparidad factor genético incremento de mamografía una menarquia menopausia tardía exponerse a radiaciones ionizantes HISTOPATOLOGÍA se clasifica en 2 Carcinoma IN SITU --- o sea temprano y Carcinoma Infiltrante.
Carcinoma Infiltrante Carcinoma ducal infiltrante 75-80% Carcinoma lobular infiltrante 5-10% MANIFESTACIOES CLÍNICAS El signo más frecuente es una masa en la mama. tumor o lesión quística piel de naranja inversión del pezón descarga sanguínea El diagnostico se hará por una biopsia en Oncología el diagnostico siempre es una biopsia, dependiendo siempre del criterio clínico una biopsia fundamentada en los análisis clínicos. DIAGNOSTICO presuntivo Ca mama Diagnostico histopatológico: biopsia con aguja gruesa (si es palpable) biopsia estereotáctica (si no es palpable) biopsia con aguja sonodirigida (no palpable) WLSB Insicional/excisional (si es palpable) siempre hay que estratificarlo ESTATIFICACION biopsia: (conocer el tipo de tumor y luego conocer los factores pronostico que solo se consigue haciendo una prueba inmunohistoquímica) Examen físico: tenemos que conocer el tamaño del tumor y conocer el estado de los ganglios regionales Laboratorio: hacer hemograma, prueba de función hepática por que suele dar metástasis al hígado y hacerle marcadores tumorales, hacerle examen de fosfatasa alcalina, hacerle CEA, CA15-3 y un marcador CA27-29 estos últimos dos son eficientes para cáncer de mama. Imagen: siempre hacerle una radiografía de tórax para saber si hay metástasis, resonancia magnética por que tiende a hacer metástasis al cerebro, hacerle una gammagrafía ósea, por que tiende a dar metástasis a los huesos. TRATAMIENTO De CARCINOMA ductal IN SITU TCM más radioterapia Carcinoma lobulillar TCM más hormonoterapia TRATAMIENTO De CARCINOMA ductal ETAPA I y II: cirugía neoadyuvante más quimioterapia adyuvante.
EXAMEN FISICO
Examinar físico que incluye revisión exhaustiva del abdomen y tacto rectal meticulosa. Sangre oculta en heces fecales (muy importante). (si tenemos una masa palpable como haremos el diagnostico pues con una colonoscopia hacer biopsia) (en caso de no poder hacer la biopsia ejemplo por que el Px tuvo un infarto meses atrás pues (buscar sangre oculta en heces). Se puede hacer un diagnóstico con radiografía con medio de contraste O sea un Colon baritado (con bario) con doble contraste. MEDIOS DIAGNOSTICOS Colonoscopia más biopsia Colon baritado (tinción) ES UNA DE LAS POCAS QUE OBVIA LA BIOPSIA POR QUE HACE una OBSTRUICON. ESTATIFICACION Biopsia: Saber dónde está ubicado el cáncer (colon o recto) Examen físico (no tiene mucha importancia) está dentro del intestino y el estado de los ganglios tampoco lo podemos palpar (PERO si es del recto si hay que hacerlo o sea un tacto rectal) Laboratorio: prueba de función hepática (necesitara quimioterapia) Marcador CEA - CEA19-9, CEA
Imágenes :
Hacer una Tomografía Abdominopélvica (con medio de contraste) (por que podemos ver los ganglios de la artera mesentérica sup e inferior) y ver las estructuras adyacentes como el útero etc.…. Además, en el caso específico de recto hay que hacerle una Ecografía/sonografía Transrectal y así saber si los ganglios están afectados y ver las capas y etapas que afecta. y así nos dice el tejido que está afectado (se hace también en cáncer de esófago y cáncer de páncreas) TRATAMIENTO Cirugía más Quimioterapia en Todas las etapas para evitar la obstrucción. los pacientes con cáncer de recto en etapa 1 y 2, el tratamiento siempre será cirugía y quimio terapia pero los PX en etapa 3 y 4, Quimio radiación y una colostomía, (pero es con fines paliativos) PRONOSTICO supervivencia a 5 años Etapa 1 90% Etapa 2 80% Etapa 3 60 % Etapa 4 10% CANCER de ANO
la función del ano es mantener la competencia Origen: Ectodérmico (el Recto y colon se originan del mesodermo) pero el Ano (del Ectodérmico) Capas: Piel (no mucosa), Aponeurosis superficial, Esfínter interno, Esfínter externo. EPIDEMIOLOGIA el cáncer de ano es una neoplasia de tejido maligno de entre 3 - 6 cm de longitud. FACTORES DE RIESGO el virus del HIV Papiloma Tener relaciones Anal Tabaquismo Sexo HISTOPATOLOGIA 1- Carcinoma de células escamosas (porque es más común este porque está cubierto de piel) 2- Carcinoma Cloacogenico Adenocarcinoma Melanoma Tumor neuroendocrino
CLINICA
Dolor Prurito Tenesmo Constipación Examen físico: Tumor en canal anal (se hará biopsia insicional) ESTATIFICACION
Biopsia
Examen físico (ver la presencia o característica de los ganglios) los ganglios inguinales Análisis de laboratorio (hacer niveles de calcio sérico por que hace metástasis ósea y pulmones y ganglios) Imágenes: Radiografía de Tórax y TRATAMIENTO siempre será Quimio radiación más colostomía. PRONOSTICO
En la etapa temprana va a ver invasión a las estructuras cercanas MANIFESTACIONES CLINICAS pérdida de peso anemia ictericia (obstructiva) prurito Dolor abdominal puede irradiar a espalda Ictericia + dolor = estas enfermedades son en etapas tardías Ascitis = liquido Vesícula de Cowrvoisier = vesícula palpable sin dolor. Signo de malignidad de TROUSSEAU = es una tromboflebitis sobre todo en las extremidades inferiores. Ganglio de la hermana Mary Joseph. Ganglio de Virchow =adenopatía supraclavicular izquierda (cáncer de páncreas tardío). Tumor de Blumer =tumor en el fondo de saco de duglas. DIAGNOSTICO ¿Por qué se le hará una tomografía dirigida? por los hallazgos de: vesícula palpable, ascitis, ictericia. t omografía helicoidal con medio de contraste: la que nos confirma o nos niega es la TAC Helicoidal , etapa y lugar del cáncer. Para Dx. Diferencial. Dx. Histopatológico ECO-PAAF =ecografía punción por agua fina. Para Dx. De confirmación. Laparoscopia Biopsia = biopsia haciendo unos agujeros y esperar resultados (si no puedes hacer el Eco-PAAF) Hemograma bilirrubina, fosfatasa alcalina, …. Diagnostico presuntivo Bilirrubina más 18- ictericia Rx. tórax ESTATIFICACION necesitamos 2 cosas: Mediante TAC HELICOIDAL: (nos dice si se va más allá de los límites de la cirugía) tomando en cuenta la extensión y se clasifica en 3 grupos: Operado localizada localmente avanzado Metastásico o la estatificación mediante una Laparoscopia es crucial para la estatificación. Mayor metástasis a Linfáticos del tronco celiaco, hígado, pulmones TRATAMIENTO cuando el tumor/enfermedad está localizado: extirpación quirúrgica más quimioterapia. Enfermedad localmente avanzada y enfermedad metastásica: quimioterapia más recanalización endoscópica del conducto colédoco.
Cirugía más quimioterapia adyuvante para enfermedad curativa. si la enfermedad está avanzada = Quimioterapia más derivación biliar para enfermedad localmente avanzada y enfermedad metastásica. SOBREVIDA la recidiva ocurre en el 70% de casos y la sobrevida de la enfermedad localizada es de 18 meses. Y la enfermedad localmente avanzada y metastásica es de 7 meses. la supervivencia promedio a 5 años es menos del 2% 36% después de extirpación con ganglios - 5% después de la extirpación con ganglios + después de terapia paliativa es de 7 meses.
HEPATOCARCINOMA
EPIDEMIOLOGIA
la incidencia de cáncer de hígado va en aumento en USA debido al incremento de hepatitis crónica viral y la cirrosis hepática. 250,000 a 1,000,000 muertes por año en el mundo y es más frecuente en hombres. ANATOMMIA HUMANA división Fisiológica del hígado: son 8 segmentos o lóbulos configuración interna: el lobulillo hepático es importante porque cuando hay distorsión de la arquitectura hepática y se produce La fibrosis hepática y la fibrosis avanzada producirá Cirrosis hepática producirá entonces cáncer de pulmón Fibrosis, Cirrosis, cáncer primario de hígado, Cirrosis hepática. FACTORES de RIESGO Cirrosis hepática 80% HBV 55% HCV 30% a 50$ Diabetes HISTOPATOLOGICO Hepatocarcinoma es el tumor primario 90% Colangiocarcinoma ocurre en 10-20% MANIFESTACIONES CLINICAS Anorexias Pérdida de peso Aumento del perímetro abdominal
