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Repaso de propedéutica
GENERALIDADES
- Propedéutica: conjunto de reglas y maniobras por medio de las cuales se establecen métodos y procedimientos para el estudio de un enfermo
- Semiología : apartado de la patología general que analiza los signos y síntomas de las enfermedades con el objeto de establecer un dx.
- Síndrome es: conjunto de signos y síntomas que se refieren en general a un mismo padecimiento, pero insuficientes para establecer un diagnóstico etiológico.
- Enfermedad: signos y síntomas que obedecen a una sola etiología.
- Esferas de la orientación: tiempo, lugar y persona
- Partes de la historia clínica: interrogatorio y exploración física
- Parte más importante de la historia clínica: PEPA
Escalas:
- Escala de caras de Wong-Baker
Signos vitales
- Características del pulso: localización, intensidad o amplitud, frecuencia, ritmo y fenómenos asociados, elasticidad o dureza de las arterias.
- Pulso de Kussmaul: durante la inspiración, sobretodo forzada, reduce la amplitud del pulso radial.
- Pulso alternante o de Traube: sucesión regular de una onda fuerte y una débil.
Estado general del paciente
- Elementos que se evalúan en el aspecto estático del paciente: postura, facies, hábito corporal, talla y estado nutricio.
- Elementos que se evalúan en el estado dinámico del paciente: estado mental, lenguaje, marcha y movimientos.
Facie Leonina Lepra
Facie de Bell Parálisis facial
Facie sardónica Tétanos
Facie tirotóxica
Facie acromegaloide
Facie lúpica Eritema malar
Facie mongólica Facie parkinsoniana Inexpresividad
PIEL Y ANEXOS Uñas
- Anoniquia: ausencia de uñas
- Coiloniquia: Uñas en forma de cuchara, anemia ferropénica.
- Líneas de Beau: Depresiones transversales, por enfermedad sistémicas: Neumonía, diabetes, problemas circulatorios.
- Líneas de Mees: Bandas blanquecinas transversales: Intoxicación por metales pesados (arsénico), quimioterapia, monóxido de carbono, paludismo, lepra.
- Acropaquia, dedos en palillo de tambor, dedo hipocrático: Enfermedades cardíacas, EPOC, enfermedades tiroideas (Graves), hepatopatías.
- Onicólisis: Separación de la lámina ungueal.
- Líneas de Muercke: Pares líneas blancas que desaparecen con presión: Hipoalbuminemia por sx. Nefrótico
- Hemorragias en astilla: Estrías longitudinales rojas o pardas: Vasculitis, endocarditis, psoriasis graves.
- Uñas de Terry: Lechos ungueales blancos en sus dos tercios proximales: hepatopatías, hipoalbuminemia, hipertiroidismo.
- Paroniquia o perionixis: Inflamación del paroniquio.
- Melanoniquia: Bandas de color café o color negro, son normales en personas de raza negra y pueden confundirse con melanoma subungueal.
- Uñas de Lindsay: Porción proximal del lecho ungueal blanquecino: Asociado a nefropatías crónicas y uremia.
- Onicoheterotopia: Presencia de uñas en zonas anormales o no correctas, puede ser congénito o adquirido postraumático.
- Onicotilomania:Tic o hábito, normalmente nervioso, por el cual se desgarran las uñas
- Onicosquisis:Despegadura o estado fisurado de las uñaS.Exfoliación de uñas.
- Onicofagia:Hábito de comerse las uñas
- Onicomadesis:Desprendimiento completo y espontáneo de las uña desde su extremo proximal, sin dolor o inflamación, consecutiva a la detección de la función de la matriz ungual.
- Cromoniquia:cambio de color en la lámina ugueal
PIEL- LACTANTES Y NIÑOS
- Ictericia fisiológica: Inicia al primer día y desaparece de 8 a 10 días, pude llegar a durar de 3 a 4 semanas.
- Pliegues palmares: Cuanto mayor es el bebé mayor cantidad de pliegues posee.
- Niño con Sx. Down: Pliegue transversal único en la palma de la mano.
- Acrocianosis: Cianosis en manos y pies, suele recidivar cuando el neonato está muy frío.
- Manchas mongólicas: Manchas de color azul negruzco a gris en la espalda, nalgas, hombros y piernas, suelen desaparecer en edad escolar.
- Marca de cigüeña: Mancha de color salmón que aparece en el centro de la frente, párpados, labio superior o parte posterior del cuello.
- Manchas café con leche: Inocuas o indicativas de neurofibromatosis tipo I. (+ 5 mm)
- Milio, eccema miliar: Pápulas blanquecinas, obstrucción glándulas sebáceas, se desarrolla durante el segundo y tercer mes de vida.
- Pliegue de Dennie Morgan: Pliegue cutáneo adicional debajo del ojo secundario a frotamiento e inflamación crónico por dermatitis atópica.
PIEL- MUJERES GESTANTES
- Nevos y lunares se oscurecen.
- Cloasma, melasma, máscara del embarazo
- Eritema palmar
- Crecimiento de pelo lento y su caída se retrasa, 2 a 4 meses después del parto aumenta la pérdida de pelo.
- Acné vulgar durante el primer trimestre y mejora en el tercer trimestre.
PIEL- ADULTOS MAYORES
- Úlceras por decúbito: Desarrollo por presión y estasis venosa.
- Angioma en cereza: Pápulas redondeadas de color rojo brillante que se tornan pardas con el tiempo.
- Hiperplasia sebácea, pápulas amarillentas planas
- Acrocordones: Excrecencias cutáneas que aparecen en cuello y porción superior del tórax. PATOLOGÍAS DE PIEL
Herpes Zóster Vesícula
Psoriasis Placa
Vitiligo Mancha
Sarampión Mácula
Herpes simple Vesículas
Lesión Diana en eritema multiforme (también presente en Enfermedad de Lyme)
Sarcoma de Kaposi Carbunco Causado por Antrax
Alopecia areata Pérdida súbita, rápida y parcheada.
Cráneo
Lactantes: Cierre de las fontanelas:
- Anterior: 12-15 meses
- Posterior: 2 meses
Oído
- Prueba de Weber: se utiliza para valorar lateralización auditiva
- Prueba de Rinne: se utiliza para valorar la audición aérea y ósea
- Huesecillo que se observa en la membrana timpánica: Martillo
- Oído de nadador: otitis externa
Nariz
Rinoscopia posterior: Cornete superior, coanas. Rinoscopia anterior: Cornete medio e inferior, tabique, vestíbulo.
- Meato inferior: Conducto nasolagrimal
- Meato medio: Seno frontal, seno maxilar, celdas etmoidales anteriores.
- Meato superior: Celdas etmoidales posteriores, seno esfenoidal.
Boca
hemisferios cerebrales o en el diencéfalo). Respiración de Biot (Respiración atáxica).
La respiración atáxica se caracteriza por su irregularidad impredecible. Las respiraciones pueden ser superficiales o profundas y detenerse durante periodos cortos.Las causas incluyen depresión respiratoria y daño cerebral, por lo general a nivel bulbar.
Diferenciación de trastornos pulmonares frecuentes
- Egofonía: Alteración en la auscultación pulmonar, en la que la voz se escucha temblorosa, con timbre nasal y aguda, o balante.
- (^) Pectoriloquia: percepción de la voz del paciente superficialmente en el sitio donde se ausculta y a la vez perfectamente articulada cavitación, consolidación.
- Broncofonía: Mayor claridad y aumento de la intensidad de los sonidos hablados. Por consolidación pulmonar.
SOPLOS SISTÓLICOS
Pansistólico - Holosistólico Abarca toda la sístole sin modificar su morfología
Insuficiencia válvulas AV Comunicaciones interventriculares
Eyectivo Romboidales Crescendo-Decrescendo
Estenosis válvulas semilunares
Protosistólicos
Se inician próximos al R para ir disminuyendo en intensidad y terminar antes del R
Pequeñas comunicaciones interventriculares.
Telesistólicos Final de la sístole Mesosistólico Mitad de la sístole
Insuficiencia mitral
SOPLOS DIASTÓLICOS
Proto diastólicos Cortos y decrecientes.
Insuficiencia de válvulas sigmoideas.
Meso diastólicos Ocupan el centro de la diástole.
Estenosis válvulas AV.
Tele diastólicos Crecientes.
Estenosis válvulas AV.
Continuos Comunicaciones arteriovenosas
Estenosis mitral: Hemoptisis,
Vascular
Mama
SIGNOS Y MANIOBRAS
- Cuero cabelludo: integridad, higiene
- Cara: simetría, aumento de volumen, movimientos involuntarios, presencia de lesiones.
- Frente: tamaño, simetría de pliegues
- Arco periorbitario
- Cejas
- Párpados: parpadeo, simetría
- Pestañas
- Ojos
- Globo ocular. Tamaño: exoftalmia, enoftalmia. Tensión
- Conjuntiva ocular y palpebral
- Escleras
- Iris
- Pupila
- Córnea
- (^) Reflejo fotomotor, movimientos oculares, agudeza visual.
- Nariz: tamaño
- Tabique nasal: posición
- Mucosa nasal: permeabilidad, olfato, aleteo nasal. Coriza
- Oídos: forma, tamaño, posición, simetría. Audición
- Pabellón auricular
- Conducto auditivo externo: higiene, secreciones
- Boca: halitosis
- Labios
- Encías
- Dentadura: oclusión, masticación. Higiene
- Lengua: gusto
- Paladar duro
- Paladar blando
- Glándulas salivares: salivación
- Amígdalas
- Faringe
Cuello [editar]
- Movilidad
- Tiroides: tamaño
- Tráquea
- Yugulares: pulso carotídeo, sensibilidad, aumentos de volumen, masa, rigidez.
