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CLASIFICACION DE LOS MAT. DE RESTAURACION.
Los materiales de restauración los dividimos en dos grupos:
- Directas: llevado a la cavidad en estado plástico mediante algún procedimiento o mecanismos endurecen en el diente. Para su realziacion es necesario tomar una imporesion de la cavidad, obtenemos un modelo o troquel y sobre el vamos a realizar la retauracion correspondiente. Una vez realizada esa restauración se va a unir al diente mediante la utilización de algún agente segmentado.
o Estéticos: RESINAS COMPUESTAS
o No estéticos: amalgamas dentales, que por diferentes factores no se usan mas (estética, toxicidad del mercurio)
- Indirectas: o Estéticos: CERAMICAS DENTALES o No estéticos: incrustaciones metálicas en diferentes tipo de lesiones.
EVOLUCION HISTORICA DE LOS MATERIALES DE REST.
DIRECTOS.
o Principios del siglo 20: SILICATO, los únicos materiales que se asemejaban al
color dentario y podían ser utilizados como materiales de restauración estética. El silicato era un cemento que endurecía por reacción ácido-base, constituido por un polvo de vidrio y ácido fosfórico como líquido, el cual a pesar de poseer efecto anticariogénico, sufría en poco tiempo un desgaste importante.
o Decada del 40: RESINAS ACRILICAS
Ventajas: tenían un parecido con el diente en cuanto a estética, insolubilidad en los tejidos orales fácil manipulación bajo costo Desventajas: estabilidad cromática a lo largo del tiempo baja resistencia al desgaste
elevada contracción de polimerización alto coeficiente de expansión térmica elevada porosidad. La primera tentativa para reducir la alta contracción de polimerización de las resinas acrílicas, derivada de la aproximación de los monómeros de metacrilato para la formación de polímeros, fue por medios de inserción de partículas de relleno. En teoría, la incorporación de estas partículas genera una reducción relativa del volumen ocupado por monómeros. Así, la contracción ocurrida por la aproximación de monómeros en el proceso de polimerización queda restringida a un volumen considerablemente menor. (La incorporación de relleno a la matriz mejoraron las propiedades mecánicas). Sin embargo, en el caso de las resinas acrílicas, a pesar de que la contracción de polimerización fue reducida por la presencia de carga, la falta de unión química entre estas partículas y el polímero de metacrilato fue lo que determinó el fracaso clínico de estos materiales.
o Principios de los 50: RESINAS EPOXICAS
Ventajas: estética aceptable baja contracción de polimerización baja solubilidad elevada resistencia mecánica Desventajas: Largo periodo de polimerización, lo que las hizo clínicamente inviables
o 1962: Bowen, monómero Bis-GMA: presenta una cadena central compuesta por
grupos epóxicos, y terminaciones constituidas por grupos metacrilatos Ventajas: Elevado peso molecular Menor contracción de polimerizacion Reacción de polimerizacion más rápido Incorporado un agente de unión entre las partículas de relleno y la matriz apareciendo así las primeras RESINAS COMPUESTAS. Esas primeras resinas eran comercializadas en pasta-pasta y polimerizaban químicamente, en un intento de mejorar las desventajas (cambios de coloración y atrapamiento de aire durante la mezcla) producidas por la manipulación manual se crean:
o 1973: Bouncore, RESINAS COMPUESTAS de pasta única
Ventajas: La polimerizacion era desencadenada por una unidad emisora de Luz UV Desventajas: radiación perjudicial de la luz ultravioleta la vida útil corta de las unidades de polimerización escasa profundidad de polimerización Las desventajas llevaron al desuso de estos materiales
o Década del 80: RC activadas por luz visible.
Utilizando la foto activación, las más utilizadas hoy en día son las lámparas led. Desde el siglo 19, y paralelamente a estos cambios, las amalgamas dentales eran un material restaurador directo de primera elección.
Mientras menor es la viscosidad de la matriz orgánica, mayor es la cantidad de carga que puede ser incorporada, es decir al mejorar la fluidez del material, le permite al fabricante agregar una mayor cantidad de partículas de relleno, lo que trae como consecuencia una aumento en la propiedades mecánicas como la rigidez, resistencia compresiva y traccional y dureza superficial, además se logra disminuir el coeficiente de expansión térmica CET y la solubilidad. Ademas la inclusión de TEGDMA causa un efecto negativo: el aumento de la contracción de polimerización (debido a que cuanto menor sea el peso molecular mayor será la contracción de polimerización).
- Inhibidores: se adicionan en pequeñas cantidades para evitar la polimerización espontánea y prematura de los monómeros durante su almacenamiento, los más utilizados son el BHT (hidroxitolueno butílico) y la hidroquinona. - Modificadores de color: la adición de pigmentos inorgánicos, o sea, óxidos metálicos, es lo que permite que le material presente una amplia gama de colores y que se asemejen a los tejidos dentarios. - Sistema iniciador/activador: en el caso de las resinas acrílicas auto curables (actualmente en desuso)en una pasta el fabricante va a colocar el activador y en la otra el iniciador, entonces al entrar en contacto ambas pastas comienza la reacción de polimerización. La mayoría de las resinas utilizadas en la actualidad son polimerizadas por foto activación. El sistema foto iniciador es generalmente una dicetona, la canforoquinona (CQ) y una amina terciaria (alifática). En presencia de una longitud de onda de entre 400 – 500 nm, la CQ pasa a un estado de excitación triple y transfiere uno de sus electrones a la amina terciaria, resultando en la formación de radicales libres para poder comenzar la reacción de polimerización.
RELLENOS:
La incorporación de partículas de relleno inorgánicas (fracción volumétrica) tiene la finalidad de aumentar las propiedades mecánicas (resistencia, modulo de elasticidad y dureza superficial) disminuir la contracción de polimerización modifica el CET positivamente, ya que lo disminuye aumenta la resistencia a la abrasión – nos va a hablar de la durabilidad del material a lo largo del tiempo reducir la cantidad de matriz orgánica, Los tipos de relleno más utilizados son: o cuarzo (posee propiedades mecánicas muy elevadas), o sílice coloidal, o partículas de vidrio, o silicato de aluminio y bario, o silicato de aluminio y vidrio, o vidrios de sílice con bario y estroncio (van a permitir que la restauración sea visible radiográficamente), o óxido de zirconio o otros. Los fabricantes también han probado con la incorporación de fibras y polímeros ya polimerizados. Las propiedades del relleno van a depender de: - A mayor cantidad de relleno se reduce el CET, disminuye la contracción de polimerización, y aumentan las propiedades mecánicas como ser mayor resistencia al desgaste (dureza), mayor resistencia compresiva, aumenta la viscosidad, y el módulo elástico (la rigidez del material). Sin embargo, esto último actúa como un factor negativo, ya que impide la liberación de tensiones luego de la
o Pulido superficial: nos asegura que el material mantenga su coloración a lo largo del tiempo o Fluorescencia: lo mas similar a los tejidos dentarios
- DE MANIPULACION: es critica (un error en alguno de los pasos lleva al fracaso)
CLASIFICACION DE LAS RESINAS.
1. Según su viscosidad / consistencia BAJA VISCOSIDAD Tienen un módulo elástico bajo, debido a que poseen poco relleno (aprox. 48 %). No están indicadas en zona sometidas a cargas masticatorias ya que sus propiedades mecanicas están disminuidas. MEDIA VISCOSIDAD Carga de relleno entre 60 y 66 % de relleno en volumen. Son de uso Universal. ALTA VISCOSIDAD ESTAN EN DESUSO Poseen menor fluidez, se adhieren menos a los instrumentos. Estas resinas son poco estéticas ya que son comercializadas en una menor gama de colores y poseen difícil pulido y mayor rugosidad. Tienen las desventajas del estrés de contracción (porque son más rígidas) y menor capacidad de humectación de las paredes cavitarias. Su principal ventaja, es que provee mayor facilidad en la manipulación para obtener un buen punto de contacto. El término “condensable” se debe a que el modo de aplicación de la misma es muy similar al de la amalgama, a diferencia que en ésta última se aumentaba la cantidad de material por volumen (densidad) al realizar el condensado. Es interesante aclarar, que el fabricante no logra dicha viscosidad aumentando la cantidad de relleno (poseen entre 60 a 66%), sino modificando la forma y disposición de las partículas de relleno, y el tipo de polímero utilizado. 2. Según forma de activación: AUTOCURABLES Están en desuso
- Presentan un tiempo de trabajo limitado. Dado que al ser manuales durante el proceso de mezcla se puede incorpora aire (burbujas) al material, se afectan las propiedades (son menos resistentes, más rugosas, cambian de color).
- Estas resinas sufren alteraciones de color, debido a que cuando reacciona el peróxido con la amina, generan un ácido como sub producto (etoxi benzoico) el cual es el responsable de la poca estabilidad cromática de las resinas, sucede lo mismo en las resinas acrílicas de autoactivación. FOTOCURABLES También llamadas fotopolimerizable s
- Son activadas por luz visible azul, con una longitud de onda de entre 400 a 500 nm.
- En presencia de la luz, la canforoquinona pasa a un estado exitatorio triple, que al chocar con una amina alifática, le transfiere a ésta un electrón, resultando en la formación de radicales libres que inician la reacción de polimerización por adición. Ventajas:
- no requieren mezclado
- tienen una menor porosidad
- sufren menos tinción
- aumentando así la resistencia, presentan estabilidad cromática (al no utilizar peróxido de benzoílo, no se oxida, y al no haber mezclado se genera menos porosidad) y un tiempo de trabajo “ilimitado”, siempre y cuando la luz del equipo no ilumine directamente por un tiempo prolongado.
Desventajas:
- el operador requiere de una unidad de fotocurado y realizar el mantenimiento técnico correspondiente para garantizar su correcto funcionamiento
- presentan limitaciones en cuanto al volumen de manipulación, visto que la mayoría de estos sistemas no permiten una correcta polimerización en espesores mayores a 2mm de material. AUTOPOLIMERIZABLES FOTOPOLIMERIZABLES Alteraciones de color Estabilidad de color Limitado tiempo de trabajo Tiempo ilimitado de trabajo Porosidad Envasado al vacio- que evita la porosidad 3. Según el tamaño de las partículas TAMAÑO/VOLUMEN VENTAJA DESVENTAJA MACROPARTI CULAS Las primeras resinas comercializad as eran de MACROPARTI CULAS. El tamaño promedio era entre 8 y 15 micrómetros La cantidad de relleno presente era entre el 60 – 65 % del volumen. Lo cual nos brindaba buenas propiedades mecánicas (muy resistentes) y pobremente estéticas (se indicaban para el sector posterior exclusivamente).
- alta resistencia a la compresión y tracción
- presentan menor absorción de agua
- menor contracción de polimerización
- bajo CET
- mayor resistencia a la abrasión. Presentan una superficie rugosa debido al desgaste abrasivo de la matriz blanda, que deja al descubierto las partículas de relleno más resistentes al desgaste, de forma que éstas sobresalen de la superficie, lo que genera que se pigmenten, retengan placa. MICROPARTIC ULAS Tamaño promedio de estas partículas entre 0,04 y 0,4 micrómetros. Un porcentaje de relleno entre 40 – 45 % (las partículas ocupan un 30 – 35 % del peso del relleno y un 40 – 45 % del volumen) Con estas partículas se obtienen superficies sumamente lisas, fáciles de pulir, que tienden a pigmentarse menos.
- Propiedades mecánicas y físicas inferiores a las resinas con macropartículas,
- sufren una mayor absorción de agua,
- mayor CET
- disminución del módulo elástico (menos rígidas). HIBRIDAS Dos tipos diferentes de partículas:
- de sílice coloidal (0. micrómetros)
- partículas de vidrio (de 1 a 3 micrómetros) totalizando un porcentaje de carga de 66% en volumen, y con un tamaño de partícula promedio de 1 micrómetro.
- Buenas propiedades mecánicas
- Buena estética POR LO QUE SU USO FUE UNIVERSAL Las características de éstas son: alta carga de relleno, alta resistencia a la fractura, muy buen pulido, excelente estabilidad de color, muy buena resistencia al desgaste y propiedades de refracción similares al diente, son de uso universal. MICROHIBRID AS Tienen partículas de entre 1 y 5 micrómetros. Esto permitió una mayor compactación de las partículas, aumentando el porcentaje de carga (65 – 77%). Estas resinas compuestas presentan propiedades mecánicas superiores a las resinas macro y microparticuladas, así como una menor contracción de polimerización debido a su
tres veces mayor que la estructura dental , lo cual es significativo, ya que las restauraciones pueden estar sometidas a temperaturas que van desde los 0º C hasta los 60º C. o Sorción acuosa y solubilidad en medio acuoso: la difusión de agua por la matriz resinosa causa dos efectos opuestos.
- Durante la sorción de agua, ocurre la liberación de monómeros residuales solubles e iones; esa lixiviación es responsable de la contracción adicional de la resina y de la aparición de porosidades internas.
- Al mismo tiempo, la sorción de agua puede determinar la expansión higroscópica de la resina, con aumento de volumen y peso. Baratieri y Anussavice refieren a que dicha expansión es capaz de compensar la contracción de polimerización. A todo esto, otros autores mencionan que se necesita un prolongado período de tiempo (años) para que esto suceda. Los composites de microrelleno tienen una sorción acuosa considerablemente mayor al de los composites de partículas finas y de los híbridos, debido a que contienen un mayor porcentaje de volumen de polímero. Los composites de partículas finas tienen valores de sorción acuosa de 0,3 – 0,6 mg/cm2 , mientras que los composites de microrelleno tienen una sorción acuosa de 1,2– 2,2 mg/cm. o Resistencia a la compresión: ALTA. Presentan una resistencia a la compresión satisfactoria. Va desde los 200 a 340 MPa. o Radioopacidad: un requisito de los materiales de restauración de resina es la incorporación de elementos radiopacos, tales como bario, estroncio, circonio, zinc, iterbio, itrio y lantanio, los cuales permiten interpretar con mayor facilidad a través de radiografías la presencia de caries alrededor o debajo de la restauración (caries secundaria). o Resistencia a la tracción: BAJA. Oscila entre los 30 – 60 MPa. o Resistencia a la flexión y módulo elástico: o Una resina compuesta con bajo módulo de elasticidad se puede deformar y fracturarse frente a tensiones masticatorias. o Por otro lado, los materiales con rigidez excesiva absorben muy poco las tensiones provenientes de las cargas masticatorias y tienen el inconveniente de transferir casi la totalidad de las tensiones del impacto a la interfase de unión y a las estructuras duras del diente. o Además, resinas con alto módulo de elasticidad generan altas tensiones durante el proceso de polimerización, lo que puede generar también la ruptura de la interfase de unión. El módulo de elasticidad tiene estrecha relación con el porcentaje de carga de la resina. Por lo tanto, las resinas con menos porcentaje de carga, como las microparticuladas y las de baja viscosidad, presentan un módulo de elasticidad menor que las resinas de alta viscosidad. Este oscila entre 3000 a 9000 MPa, dependiendo de la cantidad de relleno de la resina compuesta. A MAYOR CANTIDAD/% DE RELLENO, MAYOR SERA EL MODULO ELASTICO. o Dureza superficial: ésta va a depender del contenido volumétrico de carga (relleno), y del grado de conversión de la matriz orgánica, cuanto mayor sean, mayor será la
resistencia a la penetración. o Resistencia al Desgaste: Hay varias teorías para explicar este fenómeno. Una de ellas dice que se basa en el principio de microfracturas. Debido al mayor módulo elástico de las partículas de carga en relación a la matriz, durante la masticación, éstas comprimen la matriz orgánica (menos rígida), produciendo pequeñas fracturas. Bajo cargas masticatorias repetitivas, esas microfracturas crecen y predisponen al desgaste del material. Otra teoría, considera que el desgaste de las resinas compuestas se puede dar por la degradación hidrolítica de los polímeros y del agente de unión. Este fenómeno, deja partículas de carga sueltas dentro de la matriz, que serían arrancadas durante el proceso masticatorio, fenómeno conocido como “pluckin out”. De acuerdo con la Asociación Dental Americana (ADA), el desgaste anual aceptable para una RC utilizada en el sector posterior, debe ser menor o igual a 50 micrómetros después de dos años, y menor o igual a 100 micrómetros después de los 4 años en la cavidad bucal. La resistencia al desgaste oscila entre 25 a 100 micrómetros/año. o Textura Superficial: Se define la textura superficial como la uniformidad de la superficie del material de restauración, es decir, en las resinas compuestas la lisura superficial está relacionada en primer lugar con el tipo, tamaño y cantidad de las partículas de relleno y en segundo lugar con una técnica correcta de acabado y pulido. Una resina rugosa favorece la acumulación de placa bacteriana y puede ser un irritante mecánico (especialmente en zonas próximas a los tejidos gingivales). En la fase de pulido de las restauraciones, se logra una menor energía superficial, evitando la adhesión de placa bacteriana, se elimina la capa inhibida y de esta forma se prolonga en el tiempo la sobrevida de la restauración de resina compuesta. Las resinas compuestas de nanorelleno proporcionan el más elevado brillo superficial. o Estabilidad cromática: las resinas compuestas sufren alteraciones de color debido a manchas superficiales y decoloración interna. Las manchas superficiales están relacionadas con la penetración de colorantes provenientes principalmente de alimentos y cigarrillo, que pigmentan la resina. La decoloración interna ocurre como resultado de un proceso de foto oxidación de algunos componentes de las resinas como las aminas terciarias o de una incorrecta polimerización. Las resinas fotopolimerizables son mucho más estables al cambio de color que aquellas químicamente activadas. o Biocompatibilidad: SI SON BIOCOMPATIBLES. Pero hay estudios afirman que la acción citotóxica y genotóxica de éstas es causada por liberación de monómeros residuales al medio oral (antes de la polimerización, de la propia degradación del material y de la polimerización incompleta del material), causando una serie de alteraciones metabólicas a nivel cromosomal comparables con las que pueden presentar la amalgama dental. La polimerización es inhibida por varios factores, tales como la presencia de oxígeno (resultando en la capa inhibida), la presencia de agua proveniente de la dentina, entre otros. Existe una gran diferencia entre los resultados de los ensayos in vitro e in vivo, es por ello que estos mecanismos no están totalmente claros.
