Resumen anatomico de la mano, Apuntes de Anatomía

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RESUMEN MANO-IGNACIO MASSAROTTI

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Grande: hueso mas grande del carpo. Se articula con la base del 3er MC, formando parte del eje central de la mano. Cuenta con carillas articulares para los huesos trapezoide, ganchoso, y los MC del 2do al 4to. Ganchoso: hueso mas medial de la 2da hilera. Su accidente oseo mas distintivo es su gancho, o también llamado hamulus, que presta inserción al ligamento anterior del carpo. b) Metacarpo: constituido por los 5 huesos metacarpianos. Unen las falanges con el carpo. Los 4 MC mediales, se encuentran en una misma dispocion, excepto por el 1er MC, que se encuentra rotado en un anuglo de 90 grados, disponiendo sus caras palmar y dorsal, de forma medial y lateral. Esta dispocion del 1er MC, es la que permie sus moviemientos de oposición en relación a los demás dedos, siendo el factor mas importante en los movimientos de prensión. Cada hueso, cuenta con una cabeza, que se articula con las falanges, una base que se articula a los huesos del carpo, y un cuerpo , conformado por la diáfisis del hueso, que une a la base y a la cabeza. c) Falanges: cada mano cuenta con 14 falanges, 3 por cada dedo, a excepción del pulgar, que solo cuenta con 2. Al igual que los MC, cuentan con una base, un cuerpo y una cabeza.

ARTROLOGIA

a) Radio-carpiana (lamina 441 netter):

• Diartosis; Sinovial
• Compuesta: Escotadura escafo-lunar y cara inferior del disco articular (de la articulacion radio-cubital distal); con el escafoides, semilunar y piramidal.
• Elipsoidea
• Biaxial: Flexo-extension; Abduccion-aduccion - Carillas articulares: a) Radio: presenta la escotadura escafolunar, que se articula con el escafoides y el piramidal. Las carillas articulares para ambos huesos, estran divididas por la incisura radio-escafolunar anterior. b) Ligamento triangular: toma contacto con el semilunar y el piramidal. - Medios: 1) Capsula: reforzada por los ligamentos. Se inserta en los rebordes del radio y del ligamento triangular. 2) Ligamento radio-carpiano palmar : De ap estiloides a escafoides, semilunar y piramidal, y converge en el grande. 3) Ligamento cubito-carpiano palmar: De ap estiloides cubital, a piramidal y semilunar, y converge en el grande. 4) Ligamento lateral interno : De ap estiloides cubital y lig triangular, se divide en un fascículo anterior que se une al piramidal y otro posterior que se dirige al pisiforme 5) Ligamento lateral externo : De ap estiloides del radio, a escafoides. 6) Ligamento radio-carpiano dorsal : De cara posterior de extremidad inferior del radio, a escafoides, semilunar y piramidal. b) Inter-carpianas de la hilera proximal:
• Diartrosis; Sinovial; Simple; Plana; Multiaxial **_- Medios: 1) Capsula

2. Ligamento palmar
3. Ligamento dorsal_**

f) Articulaciones carpo-metacarpiana del 2do al 5to dedo:

• Diartrosis; Sinovial
• Simple/compuesta (depende del dedo). 2do con trapecio, trapezoide y grande; 3ero con grande; 4to con grande y ganchoso; 5to con el ganchoso.
• Plana; Multi-axial
• Medios: 1) Capsula; 2) Ligamento dorsal: 2do MC: trapecio y trapezoide; 3er MC: trapezoide y grande; 4to MC: grande y ganchoso; 5to MC: ganchoso. 3 ) Ligamento palmar: iguales, pero el 3er MC, recibe desde trapecio, trapezoide y grande 4) Interoseo (entre grande y ganchoso; y 3er y 4to MC) g) Inter-metacarpianas:
• Diartrosis; Sinovial; Simple (entre bases de MC); Plana; Multiaxial
• Medios: 1) Capsula: se continúan con la de las articulaciones carpo-metacarpianas. 2) Ligamento palmar 3) Ligamento dorsal 4) ligamento inter-oseo

h) Metacarpo-falangicas :

• Diartrosis; Sinovial; Simple (cabezas de MC con falange proximal); Elipsoidea
• Bi-axial: Flexo-extension; Abduccion-aduccion. - Medios: 1) Capsula 2) Ligs laterales 3) Lig palmar: fibrocartílago glenoideo, que refuerza la capsula en su región palmar. 4) Ligamento transverso profundo (une los palmares entre si). i) Inter-falangicas:
• Diartrosis; Sinovial; Simple; Troclear
• Uniaxial: flexo-extension.

• Medios: a) Capsula b) Ligamentos laterales c) LLig palmar fibrocartílago glenoideo, que refuerza la capsula en su región palmar.

b) Grupo lateral (laminas 427-431 netter): Musculo IP ID IN Acción Braquiorradial (supinador largo)

• 2/3 superiores de cresta supra-condilea externa
  • Tabique intermuscular lateral Ap estiloides del radio Nervio radial Flexión del antebrazo Extensor radial largo del carpo
• 1/3 inferior de cresta supracondílea externa.
  • Tabique intermuscular lateral Cara dorsal de la base del 2do MC Nervio radial Extensión y abducción de la muñeca. Extensor radial corto del carpo
• Epicóndilo del humero (tendón común de los extensores) Cara dorsal de la base del 3er MC Nervio radial Extensión y abducción de la muñeca. c) Grupo posterior (laminas 426-431 netter): Musculo IP ID IN Acción Extensor común de los dedos Cara posterior del epicóndilo (tendón común de los extensores) 4 dedos laterales. A la altura de la falange media da un tendón intermedio que se inserta en la cara dorsal de la falange media; y 2 tendones laterales que se insertan en la falange distal. También da una banda sagital, que lo une al lig transverso profundo. Nervio radial Extensor propio del meñique Cara posterior del epicóndilo (tendón común de los extensores) Expansión al tendón del extensor del 5to dedo Nervio radial Extensor cubital del carpo Cara posterior del epicóndilo y 1/3 superior del cubito Base del 5to MC Nervio radial Anconeo Epicondilo Cara posterior de la porción superior del cubito, y cara lateral del olecranon Nervio radial Abductor largo del pulgar 1/3 superior del espacio adyacente entre las caras Cara lateral de la base del 1er MC Nervio radial

posteriores del radio y el cubito. Membrana interósea Extensor largo del pulgar 1/3 medio de la cara posterior de la m interósea y el cubito Cara dorsal de la falange distal del pulgar Nervio radial Extensor corto del pulgar 1/3 medio de la cara posterior del radio y m interósea. Cara dorsal de la falange proximal del pulgar Nervio radial Extensor propio del indice 1/3 inferior de la cara posterior del cubito y m interósea. Expansion al extensor del 2do dedo Nervio radial 1er plano: de anconeo para arriba Mano: a) Musculos tenares (laminas 447-457 netter): Musculo IP ID IN Acción Abductor corto del pulgar Ligamento anular anterior (principal). Tubérculos del escafoides y trapecio Cara lateral de la base de la falange proximal del pulgar, y da fibras a la expansion digital dorsal Nervio mediano Abducción del pulgar a la altura de la art metacarpo falángica Flexor corto del pulgar Superficial: Ligamento anular anterior y tubérculo del trapecio. Profunda: Trapezoide y grande Entre ambas cabezas, pasa el tendón del flexor largo Cara lateral de la falange proximal del pulgar y hueso sesamoideo. Entre sus dos cabezas, pasa el tendón del flexor largo del pulgar Inserción superficial: Nervio mediano. Inserción profunda: Nervio cubital. Flexión del pulgar a la altura de la articulación MC falángica. Oponente (por debajo de los previos) Trapecio y ligamento anular anterior. Borde lateral del 1er MC Nervio mediano Oposición del pulgar Aductor Cabeza oblicua: Trapezoide y grande, y bases del 2do y 3er MC. Cabeza transversa: Cara anterior del cuerpo del 3er MC Cara medial de la base de la falange proximal y hueso sesamoideo medial. Nervio cubital. Aducción del pulgar.

cara radial de los tendones del flexor común profundo. El 3ero y 4to, en el espacio adyacente de los tendones del flexor profundo. Se insertan en las fibras oblicuas distales de los interoseos

• Extension de falanges media y distal.

APARATO FLEXOR Y EXTENSOR DE LOS DEDOS

a) Aparato extensor de los 4 dedos mediales (lamina 451 netter):

- Bandas inter-tendinosas: bandas desde el extensor del anular al dedo medio y meñique Conformado por un sistema tendinoso, y un sistema aponeurótico. - Sistema tendinoso extrínseco: formado por los tendones de los músculos extensores de los dedos (común, propio del meñique, propio del indice). Todos los tendones terminan de la siguiente forma: a la altura de la articulación metacarpo-falangica, el tendón se divide en una lengüeta media, y una banda sagital. a) Lengüeta media: esta, se inserta en la cara dorsal de la base de la falange proximal, adhieriendose a la capusla de la ultima articulación interfalángica (forma el tendón conjunto proximal). Tambien, esta lengüeta media a la altura de la articulación metacarpo-falangica, se envia 2 lengüeta laterales, que pasan laterales a la ultima articulación interfalángica, y se unen sobre el dorso de la falange distal, y forman el tendón conjunto distal. b) Banda sagital: fibras mediales y laterales, que se unen al ligamento metacarpiano transverso profundo. - Sistema tendinoso intrinseco: formado por los tendones de los músculos lumbricales e interóseos. Los tendones de estos músculos, pasan de forma dorsal sobre el ligamento metacarpiano transverso profundo, para luego dirigirse hacia el dorso de las articulaciones metacarpo-falangicas. Los lumbricales, tienen una misma terminación, pero pasan de forma palmar sobre el ligamento metacarpiano transverso profundo (LMTP). a) Cincha de los interóseos: fibras que envían los interóseos cuando cruzan por encima del LMTP. Esta, se fija a la banda sagital, y se une a la cincha del otro interóseo. b) Fibras oblicuas mediales: prolongaciones del tendón de los interóseos, que cubren el dorso del tendón a la altura de la falange proximal. c) Fibras oblicuas distales: se dividen en 2 haces, uno medial que se une a la lengüeta media (forma el tendón conjunto proximal), y uno lateral que se une a la lengüeta lateral (forma el tendón conjunto distal). Se llaman cojnutos porque unen ambos sistemas, intrinseco y extrínseco. d) Terminacion de lumbricales: se unen a las fibras oblicuas distales del interóseo vecino.

• Segmento palmar común: no se da una vaina para el flexor largo del pulgar. Los otro 8 tendones, se encuentran cubiertos por la aponeurosis palmar, reforzada por cintillas longitudinales pre-tendinosas. No están separados, pero si aplicados contra los huesos del metacarpo.
• Segmento digital: unidas a la cara anterior del dedo por un túnel fibroso. b) Vainas fibrosas: cubren al tendón, y se insertan en los laterales de las falanges, y la capusula de las articulaciones interfalángicas. Poleas Numero de polea Ubicación A 1 10 mm de longitud, extendiéndose desde 5 mm proximal a la articulación metacarpofalángica hasta la base de la falange proximal A2 20 mm de longitud y gruesa. Separada por 2 mm de la A 1. Se origina en la zona proximal de la falange proximal. C 1 4 mm de longitud. Distal a la A 2. Localizada en la zona distal de la falange proximal. A3 3 mm de longitud. Localizada a nivel de la articulación interfalángica proximal. C2 3 mm de longitud. Localizada en la base de la falange media A4 12 mm de longitud y gruesa. Se localiza en la zona media de la falange media. C3 solo presenta una banda oblicua. Distal a la A 4. Es muy corta. A 5 Localizada a nivel de la articulación interfalángica distal