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Universidad de Oriente

Caso clínico (personal)

Alumno: María Fernanda Ramírez Sánchez

Profesora: Flor Adriana Hernández Cortijo

Materia: Proceso Enfermero

Resumen clínico # El paciente de nombre Francisco José Ramírez Paxtian de 49 años de edad, originaria de san Andrés Tuxtla, residente actual de Veracruz ver. Vive con su familia, la cual esta conformada por su pareja e hijastro, presenta antecedentes heredofamiliares como la hipertensión, la cual le ha generado problemas recientemente, a consecuencia de un mal seguimiento del padecimiento mencionado el paciente se sometió a una cirugía de urgencia por una disección aortica.

• Al momento de la valoración se obtuvieron los siguientes signos vitales:
  1. T/A: 110/
  2. F/C: 60 lpm
  3. F/R: 29 rpm
  4. Peso: 83kg
  5. Talla: 1 .73cm En relación con el patrón de mantenimiento y percepción de la salud se observa que el paciente tiene su esquema de vacunación incompleto además de no ir con frecuencia revisiones médicas, el paciente refiere asistir “solo cuando es necesario”. EL señor fue hospitalizado el 2/03/26 a causa de un dolor intenso en el pecho, resultado de una hipertensión mal controlada. Así mismo en el patrón nutricional metabólico presenta una disminución en el peso notoria dada la reciente cirugía de la cual aun se encuentra en recuperación. En el patrón de actividad y ejercicio se encuentra que, a consecuencia de las heridas quirúrgicas, el paciente se encuentra con una dificultad para movilizarse, este refiere dificultad al intentar caminar, fatiga, elevación de presión al realizar esfuerzos significativos por lo cual por ahora se encuentra la mayor parte del tiempo en cama reposando.