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ORL
ANATOMIA DE OIDO
OÍDO MEDIO
CAJA DE TÍMPANO
OTOSCOPÍA
OTITIS MEDIA AGUDA
OTROS
NERVIO FACIAL
RAMOS TERMINALES
ANILLO DE WALDEYER
ZONAS DEL CUELLO
DOSIS DE LIDOCAÍNA
ANATOMIA DE NARIZ
La nariz es una estructura piramidal localizada en la parte central de la cara, cuyo eje mayor es longitudinal y se dirige hacia adelante y abajo Está dividida en 2 cavidades separadas por el tabique nasal que también ayuda a sostener la bóveda ósea y cartilaginosa del dorso y la punta de la nariz. La porción funcional de la cariz está compuesta por 3 áreas, el tabique, las valvulas nsales y los cornetes. El cartílago septal es el componente más importante del tabique, su unión con los cartílagos laterales a forma y sostén al tercio medio del dorso nasal. El vómer y el cartílago cuadrangular tienen una relación complementaria en la que el borde fino del cartílago encaja con el surco del vómer y el borde posterior de este es libre y divide las coanas. El techo está formado por la lámina cribosa del etmoides El piso formado por por la premaxila, la porción palatina del maxilar y la porción horizontal del palatino, el [ángulo que forman el tabique y el piso a 2 cm está el canal incisivo (nasopalatino o de Stensen)
La porción posterior de las fosas nasales desemboca en la nasofaringe a través de las coanas. Limitadas por arriba por las alas del vómer y el cuerpo del esfenoides, parte media por el vómer, abajo por la apófisis horizontal del hueso palatino y lateralmente por las apófisis pterigoides del esfenoides. El tabique revestido por mucosa ayuda a dirigir el flujo de aire a través de las fosas
ÁREAS DE COTTLE
Son áreas que crean resistencia, dirección y forma al paso de aire
- Área I vestibular.- región del vestíbulo nasal, desde ventana nasal hasta espacio valvular
- Área II valvular.- área definida por un plano perpendicular al margen caudal del cartílago superior
- Área III atical.- segmento entre área valvular y cabeza de los cornetes, conocido como ático nasal
- Área IV turbinal.- territorio entre cabeza y cola de cornetes
- Área V coanal.- área más posterior, espacio entre la cola de los cornetes, el arco septal, la coana y el cavum.
- Importante en la edad pediátrica, en especial en primeros años
- Más frecuente en varones y en invierno FACTORES DE RIESGO
- Falta de lactancia materna, menores de 3 meses
- Menores de 2 años
- Antecedentes de Oma familiar, nivel socioeconomico bajo
- Acudir a guardería, uso de chupón
- Exposición a humo de tabaco, asociado a recurrencia
- anormalidades craneofaciales como paladar hendido, reflujo gastroesofagico y Sd Down
- Anormalidades del sistema inmunitario , deficiencia de inmunoglobulina, neoplasias, tratamiento inmunosupresor, sida ETIOLOGÍA
- 41% Casos virales: Virus sincitial respiratorio (74%), parainfluenza (52%) e influenza (42%)
- Bacterias: más frecuente ESTREPTOCOCO PNEUMONIAE 52%, serotipos 6B y 19F.
- Seguido por Haemophilus influenzae 31.9% Moraxella catharralis 9.4%, otros S. Aereus, Estreptococo grupo A, Pseudomona aeurginosa FISIOPATOLOGIA
- Las fallas de las funciones de la trompa de Eustaquio puede resultar en el desarrollo de un cuadro de OMA
- La obstrucción anatómica o funcional de la trompa, alteran la presión del oído medio
- La obstrucción anatómica se da por inflamación de la mucosa, por tabaquismo pasivo, alergias o infecciones virales de la vía superior o compresión por tumor o adenoides grandes
- La obstrucción funcional, se da por falla en el mecanismo muscular de la apertura de la trompa como en el paladar hendido o la rigidez insuficiente de la porción cartilaginosa de la trompa como en lactantes y preescolares
- En niños la trompa tiene un ángulo más agudo lo que puede dar disfunción del cierre y apertura de la trompa.
- Si está abierta, la protección contra el reflujo se pierde.
- Estas alteraciones se observan en pacientes con S. Down
- Pueden existir alteraciones en la función ciliar, dadas por infecciones virales, toxinas bacterianas o alteraciones hereditarias
- El antecedente de una infección viral respiratoria alta, lleva a alteración de la función de la trompa, inflamación de la mucosa del oído medio lo que provoca un Exudado que no se drena por la trompa de Eustaquio.
- Inicia como viral pero luego se desarrolla a Bacteriana. CLÍNICA
- Síntomas de infección respiratoria alta
- Inicio súbito de síntomas
- Líquido en oído medio
- Otalgia que interfiere con actividades. / lactantes irritables y tiran del oído afectado.
- Síntomas sistémicos como hiporexia, vómito, diarrea, alteraciones del sueño
- Síntomas no específicos: Fiebre alta, cefalea
OTOSCOPIA:
- Membrana timpánica hiperémica, engrosada
- Abombamiento y enrojecimiento de membrana
- Líquido en el oído medio - clave para el diagnóstico
- Membrana opaca o amarillenta
- Retraída, con disminución de motilidad. ETAPAS CLÍNICAS Y HALLAZGOS ESPECÍFICOS:
- TUBOTIMPANITIS.- Discreta hiperemia en el mango, acortamiento del reflejo luminoso, reducción de movilidad, exudado o derrame seroso
- HIPERÉMICA.- otalgia, malestar, fiebre >39°C, membrana congestionada, opaca, hipomóvil, dolorosa a la exploración
- EXUDATIVA.- fiebre >39°C otalgia intensa, impide el sueño, acompañada de náusea, vómito y anorexia, diarrea, mialgias artralgias, hipoacusia. En membrana se pierden las referencias anatómicas
- SUPURATIVA.- fiebre >40°C, otalgia intensa y pulsátil, hipoacusia importante, se puede presentar con perforación de la membrana y otorragia. Membrana abombada, hiperemica, tensa, inmóvil con zonas amarillentas con líquido y necrosis. TRATAMIENTO: Busca resolución de síntomas y reducción de recurrencias La mayoría tiene una resolución en 7-14 días, los antibióticos no se prescriben rutinariamente, solo pacientes con otorrea y en menores de 6 meses, entre 6 meses y 2 años con compromiso bilateral o diagnóstico de certeza y en mayores de 2 años con diagnóstico de enfermedad grave.
- Manejo del dolor en primeros 2 días, analgesicos tópicos o sistemicos, tratar fiebre.
OTROS
NERVIO FACIAL
RAMOS TERMINALES
Después de penetrar la glándula parótida, a 1,5 cm se divide en 2 troncos, el temporofacial y el cervicofacial, se relacionan con la vena retromandibular y la carótida externa. Estos ramos se comunican entre sí con anastomosis dando un plexo nervioso
- TRONCO TEMPOROFACIAL Se dirige hacia delante, se comunica con el N auriculotemporal y se divide para dar la inervación motora de los músculos de la expresión facial por encima de la boca. - RAMOS TEMPORALES: se dirigen hacia delante, inerva músculos frontal, occipital, porción superior del orbicular de los ojos, corrugador o superciliar y prócer. - RAMOS CIGOMÁTICOS: o infraorbitarios, van hacia delante inervan la porción inferior del orbicular de los ojos, cigomático mayor y menor, elevador del ala de la nariz y del labio superior, porción transversa del músculo nasal, deṕresor del tabique y elevador del labio superior - RAMOS BUCALES SUPERIORES: se anastomosan con los inferiores, van horizontalmente para inervar el músculo buccinador t la porción superior del orbicular de los labios
- TRONCO CERVICOFACIAL
Se dirige anterior inferior y lateralmente entre los lóbulos parotídeos, se comunica con el N auricular mayor del plexo cervical
- RAMOS BUCALES INFERIORES:
ANILLO DE WALDEYER
Es un conjunto de estructuras de tejido linfoide localizadas en faringe, de estructura circular, localizado en las tres porciones de la faringe, está de forma difusa pero cuenta con cúmulos linfáticos de lo que se distinguen 4 tipos:
- Amígdalas palatinas en la orofaringe. tonsilas, representan el mayor de los cúmulos, rodeadas de una cápsula, ubicadas en la cavidad amigdalina, anterior músculo palatogloso, posterior palatofaríngeo y lateral el constrictor faríngeo, forma irregular con invaginaciones llamadas criptas donde se dan las reacciones inmunológicas
- Amígdalas linguales en la base de la lengua Ocupan las valéculas en la base de la lengua
- Amígdalas faríngeas o adenoides en la rinofaringe Ubicadas en el techo de la nasofaringe o cavum no tienen cápsula, son más bien tejido difuso
- Amígdalas tubáricas junto con el orificio de la trompa de Eustaquio de menor tamaño rodean el orificio de la trompa de Eustaquio como Rodetes de Gerlach
ZONAS DEL CUELLO
- Zona I: está delimitada en su parte inferior por la línea superior del tórax que une las clavículas y su parte superior por la línea imaginaria que se traza a nivel del cartílago cricoides.
- Zona II: abarca el área comprendida entre el cartílago cricoides y el hueso hioides en su proyección hasta el ángulo de la mandíbula.
- Zona III: comprende el espacio existente entre el ángulo de la mandíbula y la base del cráneo. regiones del cuello
DOSIS DE LIDOCAÍNA
Lidocaína con epinefrina : 6-7 mg/kg Lidocaína sin epinefrina: 3-4 mg/kg En lidocaína al 2% viene en 10 ml 200mg así que en un individuo de 70 kg la dosis máxima de lidocaína sin epinefrina es 210 mg o sea 10 ml Hiporexia: disminución parcial del apetito Anorexia: ausencia total de apetito https://www.centroauditivo-valencia.es/2013/04/26/otoscopia-el-pabell%C3%B3n-auditivo-el- cae-y-la-membrana-timp%C3%A1nica/
R evisión anatómica del nervio facial (VII Par Craneano) Álvaro Daniel Patiño Moncayo. Estudiante de décimo semestre de la carrera de Medicina. Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. [email protected]
