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EPILEPSIA.
Síndrome epiléptico: Epilepsia con un conjunto de síntomas y signos que se presentan juntos, sugiriendo un mecanismo subyacente común. Diferente del estado epiléptico (crisis de más de 30 min o crisis repetitivas sin recuperación de consciencia). Clasificación según la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE) (1981, 1989 y 2017). 1981 Crisis parciales -Simples (con síntomas motores, sensitivos, autónomos o psíquicos; sin pérdida de la conciencia) -Complejas -Con generalización secundaria Crisis generalizadas -Ausencia -Tonicoclónicas -Átonicas -Mioclónicas Crisis no clasificadas -Convulsiones neonatales -Espasmos infantiles
Epilepsias y Síndromes epilépticos relacionado s con la localización (focales, locales y parciales)
IDIOPÁTICOS (CON RELACIÓN A LA EDAD)
-Epilepsia benigna de la infancia con foco centro-temporal -Epilepsia infantil con paroxismos occipitales -Epilepsia primaria de la lectura SINTOMÁTICOS -Epilepsia parcial continua crónica progresiva de la infancia SINDROMES CARACTERIZADOS POR CRISIS PRECIPITADAS POR FACTORES ESPECIFICOS -Epilepsia del lóbulo temporal -Epilepsia del lóbulo Frontal -Epilepsia del lóbulo Parietal -Epilepsia del lóbulo Occipital CRIPTOGÉNICOS (PRESUMIBLEMENTE SINTOMATICOS, ETIOLOGÍA DESCONOCIDA) Epilepsias y síndromes epilépticos generalizad os
IDIOPATICOS (RELACIÓN CON LA EDAD, POR ORDEN CRONOLOGICO).
-Convulsiones neonatales familiares benignas -Convulsiones neonatales benignas -Epilepsia mioclónica benigna de la infancia -Epilepsia-ausencia de la infancia (picnolepsia) -Epilepsia-ausencia juvenil -Epilepsia mioclónica juvenil (pequeño mal impulsivo) -Epilepsia con crisis tonicoclónicas (gran mal) al despertar -Otras epilepsias generalizadas idiopáticas no definidas -Epilepsia con crisis precipitadas por factores específicos de activación CRIPTOGÉNICOS O SINTOMÁTICOS (POR ORDEN CRONOLOGICO).
-Espasmos epilépticos -Hipercinético -Mioclónico -Tónico COMIENZO NO MOTOR -Del sistema autónomo -Detención del comportamiento -Cognitivo -Emocional -Sensorial Comienzo generalizado MOTOR -Tónico-clónico -Clónico -Tónico -Mioclónico -Mioclónico-tónico-clónico -Mioclónico-atónico -Atónico -Espasmos epilepticos NO MOTOR (AUSENCIA) -Típica -Atípica -Mioclónico -Mioclonía del parpado Comienzo desconocido MOTOR -Tónico-Clónico -Espasmos epilépticos
NO MOTOR
-Detención del comportamiento Inclasificable No puede ser encasillado a otra categoria Tratamiento farmacológico (anti comiciales). Se dará tratamiento tras diagnostico (2 crisis sin causa clara identificable y tratable). El 70% (60% en adultos) tiene un buen control con monoterapia y con un tiempo determinado sin crisis pueden suspender el tratamiento. El 15% de los restantes tiene buen control con politerapia (2-3 fármacos). 5% tiene buen control con cirugía y el 10% es totalmente refractario a tratamiento. Signos favorables tras retirada de fármacos: presencia de un EEG normal, exploración neurológica sin alteraciones, un único tipo de crisis y un periodo de 1- años sin crisis. La mayor parte de las recidivas suceden los primeros 3 meses después de retirar el medicamento. Mecanismos de acción de fármacos anti-comiciales. Inhibición de los canales de Na+: Fenitoína, carbamazepina, topiramato. Inhibición de los canales de Ca2+: Fenitoína, valproato, etosuximida. Disminución de la liberación de glutamato: Iamotrigina. Potenciación de la función de los receptores GABA: Benzodiacepinas, barbitúricos. Aumento de la disponibilidad del GABA: Gabapentina, tiagabina, vigabatrina. Fármacos antiepilépticos según el tipo de crisis. Tx de reciente uso: Levetiracetam, útil para crisis parciales y generalizadas, tiene menos interacciones y efectos adversos, puede ser vía intravenosa u oral.
Tipo de crisis Tratamiento Tónico-clónicas generalizadas Indistintamente: Fenitoína, carbamazepina, fenobarbital o valproato Parciales 1. Carbamazepina
- Fenitoína Mioclónicas 1. Clonazepam
- Valproato Ausencias 1. Etosuximida (típicas)
- Valproato (atícas) Estatus epileptico 1. Diazepam IV, fenitoína IV, fenobarbital IV
- Anestesia con Propofol y midazolam
