SALMONELLA
Características Gram-, móvil por flagelos perítricos, no forma esporas, anaerobio facultativo, citocromo oxidasa negativo, fermenta glucosa y patógeno intracelular facultativo.
Factores de virulencia Cápsula, Ag O, endotoxina (Lípido A)
Enfermedad y
patogenia
Enfermedad: Gastroenteritis (GE), fiebre tifoidea (FT) y Septicemia.
Patogenia: Adquirida a través de alimentos y bebidas contaminadas con heces de animales infectados.
Se enfrenta a barreras del huésped: Acid. Estómago -->ID—>Placas de Peyer---Colonización e invasividad de cél. M---IPS-1 favorece polimerización de actina---
Ondulaciones en membrana---Salmonella atraviesa revestimiento intestinal---Fagocitosis por macrófagos---En vacuola IPS-2---Favorece multiplicación intracel y facilita
diseminación vía linfática-->Torrente sanguíneo-->SER--Multiplicación=Septicemia.
Signos y síntomas
GE(S. entérica no Typhi): Evacuaciones diarreicas acompañadas de moco con o sin sangre. S. entérica no Typhi
FT ( S. entérica serotipo Typhi): Fiebre de 38.8-40-5°C, anorexia, mialgia, cefalea, Sx GI. En exploración física: roséola tifoídica en región inguinal y parte baja
abdomen. Puede haber hepato y esplenomegalia. No muy común
Septicemia: Síntomas usuales, también osteomielitis, endocarditis y artritis
Complicaciones Principales: perforación/hemorragia GI. Y encefalopatía
Otras: Colescistitis, otitis media, artritis, neumonía, meningitis y miocarditis.
Se presentan entre la 3-4 Semana de infección en pacientes no tratados (~10-15%).
Métodos de
diagnóstico
Definitivo: Aislamiento mediante cultivo (hemo y orocultivo, aspirado de Med. Ósea y de manchas eritemato-papulosas).
Para aislamiento métodos :
1. Diferenciales: Agar MacConkey (incolora/ámbar y transparente).
2. Moderadamiente selectivos: Agar SS (incolora y ligeramente beige)
3. Altamente selctivos: Verde brillante (blanco rosadas o transparentes sobre fondo rojo).
4. Enriquecimiento: Caldo de selenito
Serotipificación: Empleo del AgO, Ag vi y AgH en prueba de aglutinación y PCR.
Serodiagnóstico: Prueba de Widal (RF) con detección de Ac en suero a los Ag O, H, vi por aglutinación o ELISA
Epidemiología
Más afectados: niños 5 años y adultos 25-44
Potencialmente patógenos de insectos, reptiles, pájaros y mamíferos.
Constituye una de las principales causas de cuadros clínicos por ingestión de alimentos y bebidas contaminadas.
Humano único hospedero de S. entérica Typhi.
Control y prevención
Carencia de medidas eficaces de salud pública hacen imposible su eliminación en países en vías de desarrollo.
Vacunas: Ty21a y ViCPS (extraídas con fenol o tratadas con acetona calor). En México se aplica ViCPS, Ty21a y Vi-rEPA [vacuna conjugada constituida por el
polisacárido Vi con la exotoxina A recombinante no tóxica de Pseudomonas aeruginosa (rEPA)].
