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Resumen del Lagman 13°Edición, Resúmenes de Neonatología

Conjunto de los resúmenes del Lagman 13°e.

Tipo: Resúmenes

2019/2020

Subido el 01/10/2020

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milagros_arce13 🇦🇷

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Introducción a la regulación y señalización molecular:
El genoma humano consta aproximadamente de 23000 genes, los cuales codifican cerca de
100000 proteínas. Los genes son contenidos en un complejo de ADNY de proteína, llamado
cromatina. La unidad estructural básica de esta última es el nucleosoma. La cromatina está
muy enrollada con cuentas de núcleos o más en una cadena y se llama heterocromatina. Para
que ocurra la transcripción el ADN debe desenrollarse de las cuentas en forma de
eucromatina. Los genes están alojados dentro de las cadenas de ADN en Cómo con regiones
que pueden traducirse en proteínas (los exones) y en regiones no traducibles (los intrones). Un
gen típico contiene una región promotora que se une a la ARN polimerasa para comenzar la
transcripción, un sitio de inicio de la transcripción que designa el primer aminoácido de la
proteína, un codón de terminación de la traducción y una región 3´ no traducida que incluye
una secuencia (El sitio de inserción Poly A) que facilita la estabilización del ARNm. La ARN
polimerasa se une a la región promotora que normalmente contienen la secuencia TATA,
llamada también caja TATA. Esta Unión requiere otras proteínas llamadas factores de
transcripción. La metilación de bases de citosina en la región promotora silencia los genes y
evita la transcripción. Este proceso se encarga de la inactivación del cromosoma x. Ello a su vez
impide la expresión de los genes en uno de los cromosomas x de la mujer, así como también el
sellado genómico en que se reprime la expresión de un gen paterno o materno.
Varias proteínas pueden originarse en un solo gen con el proceso de empalme alternativo que
elimina diferentes intrones usando empalmosomas. A las proteínas así obtenidas se les da el
nombre de isoformas de empalme o variantes de empalme. Las proteínas también pueden
alternarse aplicando modificaciones postraduccional es como las fosforilación o segmentación.
La inducción es el proceso con el cual un grupo de células o tejidos (el inductor) logra que otro
(el inducido) cambia su destino. La capacidad de responder se llama competencia y ha de ser
conferida por un factor de competencia. En muchos fenómenos inductivos se lleva a cabo
interacciones epiteliomesénquimatosas.
Labios de traducción de señales contienen una molécula (el ligando) Y un receptor. Este
generalmente extiéndela membrana celular con la activándose al unirse a su ligando
específico. La activación suele requerir la capacidad de fosforilar otras proteínas, por lo regular
mediante una cinasa. Se crea así una cascada de actividad enzimática entre las proteínas que
terminan activando un factor de transcripción para empezar la expresión génica.
La señalización entre células puede ser paracrina en la que participan factores difusible o
autocrina en que intervienen varios factores no difusible. Se da el nombre de factores
paracrinos o factores de crecimiento y diferenciación (GDF) A las proteínas encargadas de la
señalización paracrina. Hay 4 familias principales de factores de crecimiento diferenciación: la
familia de factores de crecimiento de los fibroblastos (FGF), la familia de las proteínas WNT,
Hedgehog y la familia del factor de transformación del crecimiento punto aparte de las
proteínas, algunos neurotransmisores como la serotonina (5-HT) y la noradrenalina actúan a
través de la señalización paracrina como a funcionando como ligando y uniéndose a los
receptores para emitir ciertas respuestas celulares. Los factores paracrinos pueden incluir
productos de la matriz extracelulares, ligandos unidos a la superficie celular y comunicación
directa entre células.
Hay muchas Vías de señalización Celular importantes para el desarrollo; en dos de las
principales intervienen las proteínas SHH y la vía WNT no canónica y mejor conocida como vía
PCP que regula la extensión convergente. SHH es casi un gen maestro y cuando el producto de
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Introducción a la regulación y señalización molecular: El genoma humano consta aproximadamente de 23000 genes, los cuales codifican cerca de 100000 proteínas. Los genes son contenidos en un complejo de ADNY de proteína, llamado cromatina. La unidad estructural básica de esta última es el nucleosoma. La cromatina está muy enrollada con cuentas de núcleos o más en una cadena y se llama heterocromatina. Para que ocurra la transcripción el ADN debe desenrollarse de las cuentas en forma de eucromatina. Los genes están alojados dentro de las cadenas de ADN en Cómo con regiones que pueden traducirse en proteínas (los exones) y en regiones no traducibles (los intrones). Un gen típico contiene una región promotora que se une a la ARN polimerasa para comenzar la transcripción, un sitio de inicio de la transcripción que designa el primer aminoácido de la proteína, un codón de terminación de la traducción y una región 3´ no traducida que incluye una secuencia (El sitio de inserción Poly A) que facilita la estabilización del ARNm. La ARN polimerasa se une a la región promotora que normalmente contienen la secuencia TATA, llamada también caja TATA. Esta Unión requiere otras proteínas llamadas factores de transcripción. La metilación de bases de citosina en la región promotora silencia los genes y evita la transcripción. Este proceso se encarga de la inactivación del cromosoma x. Ello a su vez impide la expresión de los genes en uno de los cromosomas x de la mujer, así como también el sellado genómico en que se reprime la expresión de un gen paterno o materno. Varias proteínas pueden originarse en un solo gen con el proceso de empalme alternativo que elimina diferentes intrones usando empalmosomas. A las proteínas así obtenidas se les da el nombre de isoformas de empalme o variantes de empalme. Las proteínas también pueden alternarse aplicando modificaciones postraduccional es como las fosforilación o segmentación. La inducción es el proceso con el cual un grupo de células o tejidos (el inductor) logra que otro (el inducido) cambia su destino. La capacidad de responder se llama competencia y ha de ser conferida por un factor de competencia. En muchos fenómenos inductivos se lleva a cabo interacciones epiteliomesénquimatosas. Labios de traducción de señales contienen una molécula (el ligando) Y un receptor. Este generalmente extiéndela membrana celular con la activándose al unirse a su ligando específico. La activación suele requerir la capacidad de fosforilar otras proteínas, por lo regular mediante una cinasa. Se crea así una cascada de actividad enzimática entre las proteínas que terminan activando un factor de transcripción para empezar la expresión génica. La señalización entre células puede ser paracrina en la que participan factores difusible o autocrina en que intervienen varios factores no difusible. Se da el nombre de factores paracrinos o factores de crecimiento y diferenciación (GDF) A las proteínas encargadas de la señalización paracrina. Hay 4 familias principales de factores de crecimiento diferenciación: la familia de factores de crecimiento de los fibroblastos (FGF), la familia de las proteínas WNT, Hedgehog y la familia del factor de transformación del crecimiento punto aparte de las proteínas, algunos neurotransmisores como la serotonina (5-HT) y la noradrenalina actúan a través de la señalización paracrina como a funcionando como ligando y uniéndose a los receptores para emitir ciertas respuestas celulares. Los factores paracrinos pueden incluir productos de la matriz extracelulares, ligandos unidos a la superficie celular y comunicación directa entre células. Hay muchas Vías de señalización Celular importantes para el desarrollo; en dos de las principales intervienen las proteínas SHH y la vía WNT no canónica y mejor conocida como vía PCP que regula la extensión convergente. SHH es casi un gen maestro y cuando el producto de

su proteína se une a su receptor patched, pone fin a la inhibición de smoothened por este receptor. Una vez activado, smoothened regula la familia de factores de transcripción que controlan la señalización descendente por SHH. Este gen es un factor difusible con una molécula de colesterol unida a él y funciona como morfógeno al establecer gradientes de concentración que regula las respuestas celulares. La señalización de SHH interviene en muchos procesos de desarrollo como el establecimiento de la línea media y la asimetría izquierda-de-recha, así como en el diseño de muchos órganos. La polaridad de células planares (PCP) controla los movimientos de las células y láminas celulares en el plano de un tejido; las células se intercalan entre sí de modo que el tejido se alarga, proceso llamado extensión convergente. Estos tipos de movimientos celulares son los que alargan el embrión y el tubo neural durante la gastrulación y la neurulación respectivamente. Varios genes intervienen en el control de este proceso, entre ellos WNT y su receptor FRIZZLED, CELSR, VANGL---- que codifican las proteínas transmembranosas---- y DISHEVELLED que codifican una proteína, la cual a través de las cinasas Rho y Rac afectan el citoesqueleto y otros genes reguladores de los movimientos celulares. Las mutaciones de estos genes causan mutaciones del tubo neural en ratones: los ocasionados por VANGL han sido relacionados con los mismos defectos en el ser humano. Gametogénesis: transformación de las células germinales en gametos masculinos y femeninos: Las células germinales primordiales (CGP) derivan del epiblasto durante la gastrulación y migran hacia la pared del saco vitelino durante la cuarta semana y luego hacia la gónada indiferenciada, a la que llegan al final de la quinta semana. En preparación a la fecundación, tanto las células germinales masculinas como las femeninas experimentan gametogénesis, que incluye meiosis y citodiferenciación. Durante la Meiosis I los cromosomas homólogos se emparejan eh intercambian material genético; durante la Meiosis II las células no replican su ADN, de manera que cada una recibe un número haploide de cromosomas y la mitad de la cantidad de ADN de una célula somática normal. En consecuencia, los gametos masculinos y femeninos maduros tienen 22 cromosomas más un cromosoma X o 22 cromosomas más un cromosoma Y, respectivamente. En la mujer la maduración desde la célula germinal primitiva hasta el gameto maduro, llamado ovogénesis, comienza antes del nacimiento; en el varón recibe el nombre de espermatogénesis e inician la pubertad punto en la mujer las células germinales primordiales producen los ovogonias. Tras varias divisiones mitóticas algunos de ellos se tienen en la profase de la meiosis I para formar ovocitos primarios. En el séptimo mes muchos ovogonios se vuelven atrésicos o solo los ovocitos primarios permanecen rodeados de una capa de células foliculares derivadas del epitelio celómico del ovario. Juntos forman el folículo primordial punto en la pubertad coma una reserva de folículos en crecimiento se recluta y se mantiene gracias a una fuente ilimitada de folículos primordiales. Así, pues, cada mes entre 15 y 20 folículos empiezan a crecer y a madurar transitan por 3 fases:

  1. primaria o prenatal, 2) vesicular o antral y 3) vesicular madura o de folículo de Graaff. El ovocito primario permanece en la profase de la Primera División Mitótica hasta que está madura el folículo secundario. En este momento una descarga de hormonas luteinizantes (LH) estimula el crecimiento preovulatorio: la Meiosis I está completada; se forman el ovocito

de 16 células cuando ésta entra en el útero en el tercer o cuarto día después de la fecundación, empieza a parecer una cavidad; Entonces se forma el blastocito. En un polo de él se observa la masa celular interna que se origina en el momento de la compactación y se convertirá en el embrión propiamente dicho. La masa celular externa que rodea a la célula interna y la calidad del blastocito formará el trofoblasto. En el momento de la implantación el útero está en la fase secretora, y el blastocisto se implanta en el endometrio a lo largo de la pared anterior o posterior. Si no se realiza la fecundación, empieza la fase menstrual: se desprenden las capas esponjosa y compacta del endometrio. La capa basal no se desprende para regenerar las restantes durante el siguiente ciclo. Cuerpo Lúteo: La función que cumple el cuerpo lúteo tras la ovulación es la segregación de estrógenos y progesterona qué hacen que la mucosa uterina entre en la fase progestacional o secretoria en la preparación para la implantación del embrión.  Periodo embrionario : desde la fecundación hasta la 3er semana.  Periodo embrionario: de la 4ta a 8va semana.  Periodo Fetal: desde la semana 9, hasta el parto Segunda semana del desarrollo: disco germinativo bilaminar:Día 8: El blastocito está parcialmente sumergido en el estroma endometrial.  Día 9: El blastocito está sumergido más profundamente en el endometrio y una capa de fimbrina cierra la zona de penetración del epitelio superficial.  Días 11 y 12: El blastocito está incrustado en su totalidad en el estroma endometrial, y el epitelio superficial recubre casi por completo la herida original en la pared uterina.  Día 13: Desapareció la cicatriz de la herida superficial en el endometrio. Al inicio de la segunda semana, el blastocisto está parcialmente incrustado en el estroma endometrial. El trofoblasto se diferencia en: 1) una capa interna de gran actividad proliferativa, el citotrofoblasto, y 2) una capa externa, el sincitiotrofoblasto, que erosiona los tejidos maternos. En el día 9 aparecen lagunas en el sincitiotrofoblasto. después que los si no soy de la madre son erosionados por el sincitiotrofoblasto, la sangre materna entra en la red de lagunas y al final de la segunda semana comienza una primitiva circulación uteroplacentaria. Entre tanto el citotrofoblasto Forma columnas celulares que penetran en el sincitio y este lo rodea. Estas son las vellosidades primarias. Al final de la segunda semana coma en blastocito está totalmente inmerso y ya cicatrizó la herida superficial de la mucosa. La masa celular interna, o embrioblasto, se diferencia en 1) el epiblasto y 2) el hipoblasto que juntos constituyen un disco bilaminar. La células epiblásticas dan origen al amnioblastos que recubre la cavidad amniótica situada por encima de la capa epiblásticas. Las células hipoblásticas continúan con la membrana exocelómica, rodeando ambas el saco vitelino primitivo. Al final de la segunda semana el mesodermo extraembrionario llena el interior del espacio entre el trofoblasto, el amnios y la membrana exocelómica. Al desarrollarse vacuolas en este tejido, se forma el celoma extraembrionario o coriónico. El mesodermo extraembrionario que recubre citotrofoblasto y el amnios es el mesodermo somatopléurico extraembrionario; El revestimiento que rodea al saco vitelino es el mesodermo esplacnopléurico extraembrionario. A la segunda semana de desarrollo se la conoce como semana de los pares:

  1. El trofoblasto se diferencia en un par de capas: el citotrofoblasto y el sincitiotrofoblasto.
  2. El embrioblasto da origen a otro par de capas. el epiblasto y el hipoblasto.
  3. el mesodermo extraembrionario también se divide en un par de capas. La somatopléurica y la esplacnopléurica.
  4. Dos cavidades forman: la cavidad amniótica y la del saco vitelino. La implantación se efectúa al final de la primera semana. Con la ayuda de enzimas proteolíticas las células trofoblásticas invaden el epitelio y el estroma endometrial subyacente. La implantación también puede ocurrir fuera del útero: en la bolsa recto- uterina, en el mesenterio, en las trompas de Falopio o en el ovario (embarazo ectópico). Tercera semana: Disco germinativo trilaminar: El proceso más característico que se efectúa durante la tercera semana es la gastrulación, el cual comienza con la aparición de la línea primitiva cuyo extremo cefálico es el nódulo primitivo. En la región del nódulo y de la línea las células epiblásticas se dirigen al interior (invaginándose) para construir otras capas celulares: endodermo y mesodermo. Forman el ectodermo las células que no miran por la línea primitiva, sino que permanecen en el epiblasto. Así pues, el epiblasto da origen a 3 capas germinales en el embrión: ectodermo, mesodermo y endodermo que constituyen todos los tejidos y órganos. Las células prenotocordales que invaginan en la fosa primitiva avanzan hasta alcanzar la placa precordal. Se intercala en el endometrio como la placa notocorda. Al proseguir el desarrollo la placa se desprende del endodermo, formándose entonces un cordón sólido, la notocorda. Forma un eje central que sirve de base al esqueleto axial. Los extremos cefálico y caudal del embrión se establecen antes que aparezca la línea primitiva. Así pues, las células del hipoblasto (endodermo) en el margen cefálico del disco dan origen al endodermo visera anterior (EVA). Este expresa los genes que formarán la cabeza, entre otros: OTX2. LIM1 y HESX1, lo mismo que el factor segregado cerberus. Luego se inactiva el gen Nodal, un miembro de las familias de genes TGF-B iniciando y manteniendo la integridad del nódulo y de la línea primitiva. En presencia de FGF, BMP4 desplaza centralmente el mesodermo durante la gastrulación, de modo que los genere el mesodermo intermedio y la placa lateral. Los genes de la cordina, nogina y folistatina antagonizan la acción de BMP4 y dorsalizan el mesodermo para que produzca la notocorda y los somitomeros en la región craneal. El gen Brachyury(T) Regula la formación de estas estructuras en la región más caudal. La lateralidad (asimetría derecha-izquierda) está controlada por una cascada de moléculas y genes señalizadores. FGF8, factor secretados por las células del nódulo y de la línea primitiva, induce la expresión de nodal y LEFTY2 En el lado izquierdo: ambos genes regulan PITX2, un factor te transcripción y gen maestro encargado de la lateralidad izquierda. El neurotransmisor serotonina (5HT) también interviene en el establecimiento de la lateralidad confinando la expresión de Nodal al lado izquierdo. La posición normal derecha-izquierda te los órganos se llama situs solitus (sitio acostumbrado) y la inversión total, situs inversus. Los individuos con situs inversus están poco expuestos a otros defectos congénitos, sin embargo, sus hijos estarán muy expuestos, especialmente a los defectos cardiacos. Por el contrario, los pacientes con heterotaxia están muy expuestos a muchos tipos de malformaciones congénitas y casi todas presentarán Alguna clase de anomalía cardiaca. La alteración de los niveles de 5-HT, O expresión incorrecta de los genes en la vía de señalización de lateralidad como PITX Ocasiona defectos de lateralidad coma entre ellos dextrocardia, si tus inversos y anomalías

Se diferencia en dos regiones que dan origen a los músculos. Una de ellas se induce en la región dorso medial del somita por las proteínas WNT secretadas por la parte dorsal del tubo neural. Y la otra se induce en la región ventral lateral del somita por una combinación de BMP y FGF, secretados por el mesodermo de la placa lateral y por las proteínas WNT secretadas por el ectodermo suprayacente. La mitad dorsal del solita se convierte en la dermis bajo el influjo de la neurotrofina 3 secretada por el tubo neural dorsal. El mesodermo de origen al sistema vascular (corazón, arterias, venas, vasos linfáticos, todos los hematocitos y linfocitos). También da origen al sistema urogenital: riñones, gónadas y sus conductos (pero no a la vejiga). Por último, el vaso y la corteza de la glándula suprarrenal proviene del mesodermo. La capa germinal endodérmica aporta al revestimiento epitelial del tubo gástrico, el aparato respiratorio y de la vejiga. También produce el parénquima de las glándulas tiroideas y paratiroidea, del hígado y del páncreas. Por último, en esta capa se original revestimiento epitelial de la cavidad timpánica y del conducto auditivo. El modelado craneocaudal del eje embrionario está bajo el control de genes de la homeosecuencia. Estos, obtenidos de Drosophila, están dispuestos en 4 grupos— HOXA, HOXB, HOXC y HOXD-- En 4 cromosomas diferentes. Los genes cercanos al extremo 3´ del cromosoma controla el desarrollo de otras estructuras más craneales, los genes cercanos al extremo 5´ regulan la diferenciación de las estructuras más posteriores. Juntos, ambos regulan el modelado del rombencéfalo y del eje del embrión. Debido a la formación de los sistemas de órganos y al rápido crecimiento del sistema nervioso central el disco embrionario inicialmente plano empieza a alargarse y a formar las regiones encefálica y caudal (pliegues) que hacen al embrión curvarse hacia la posición fetal. El embrión forma, además, dos pliegues en la pared lateral del cuerpo, que crecen en dirección ventral y cierran la pared ventral. Este crecimiento de plegamiento impulsa el amnios en dirección ventral y el embrión queda dentro de la cavidad amniótica. La comunicación con el saco vitelino y la placenta se conservan a través del conducto vitelino y el cordón umbilical, respectivamente.  El neuróporo craneal se cierra aproximadamente en el día 25  El neuróporo posterior lo hacen el día 28  Hacia el día 17 se da origen al mesodermo paraxial  el primer partes omitas aparece en la región occipital del embrión hacia el día 20 del desarrollo  al final de la quinta semana hay de 42 a 44 paredes somitas  al inicio de la cuarta semana las células en las paredes ventral y media del somita pierden sus características epiteliales coma se torna mesenquimatosa  la membrana del proctodeo do se rompe en la séptima semana para crear el orificio del ano  en la quinta semana está comité lino coma el alantoides y los vasos umbilicales quedan restringidos a la región umbilical.

El tubo intestinal y las cavidades corporales: Al final de la tercera semana, el tubo neural se eleva y se cierra en el dorso, mientras que el tubo intestinal se enrolla y se cierra en la cara ventral para crear “un tubo arriba de otro tubo”. El mesodermo mantiene juntos los tubos y el mesodermo de la placa lateral se divide para formar una capa visceral esplácnica asociado al intestino y a una capa parietal somática qué junto con el ectodermo subyacente da origen a los pliegues de la pared lateral. El espacio entre las capas visceral y parietal del mesodermo en la cavidad corporal primitiva. Cuando los pliegues de la pared lateral se mueven en dirección ventral y se fusionan en la línea media coma la cavidad corporal se cierra solo en la región del pedículo de fijación. Aquí el tubo intestinal se mantiene unido el saco vitelino como conducto vitelino. Los pliegues de la pared lateral también jalan el amnios consigo, de modo que este rodea al embrión y se extiende por el pedículo de fijación que se convierte en el cordón umbilical. Cuando la pared ventral no cierra, sobrevienen Anomalías en la pared ventral: ectopia cardíaca, gastrosquisis, y extrofia de la vejiga y de la cloaca. El mesodermo parietal dará origen a la capa parietal de las membranas serosas que recubren el exterior paredes de las cavidades peritoneal, plural y pericardio. La capa visceral producirá la capa visceral de las membranas serosas que revisten los pulmones con el corazón y los órganos abdominales. Las capas se continúan en la raíz de los órganos que se hallan en su cavidad respectiva. En el intestino las capas forman el peritoneo y en algunos puntos lo cuelgan en la pared corporal como capas dobles de peritoneo llamadas mesenterios. Los mesenterios ofrecen una vía a los vasos con más nervios y linfáticos hacia los órganos. Al inicio, el mesenterio dorsal cuelga en la pared dorsal el tubo intestinal desde el extremo caudal del intestino anterior hasta el extremo del intestino posterior. El mesenterio ventral, procedente del tabique transverso, existe sólo en la región de la porción terminal del esófago, el estómago y la porción superior del duodeno. El diafragma divide la cavidad corporal en dos: la cavidad torácica y la cavidad peritoneal. Tiene su origen en 4 componentes: 1) tabique transverso (tendón central), 2) membrana pleuroperitoneales, 3) mesenterio dorsal del esófago y 4) estructuras musculares provenientes de los somitas en los niveles cervicales 3 a 5 (C3 y C5) de la pared corporal. En un principio el tabique transverso está situado frente a los segmentos cervicales 3 a 5 y los miocitos del diafragma se origina en los somitas en esos segmentos. Por eso los nervios frénicos también provienen de dicho segmento de la médula espinal (C3, C4 y C5 mantienen vivo el diafragma). Con frecuencia ocurren hernias diafragmáticas congénitas qué consisten en una anomalía de la membrana pleural peritoneal en el lado izquierdo. Las membranas pleuropericardiales se dividen en la cavidad torácica, en una cavidad pericárdica y en dos cavidades pleurales de los pulmones.  Durante la tercera y la cuarta semana el ectodermo forma la placa neural que se enrolla hacia arriba en un tubo para construir el encéfalo y la médula espinal mediante el proceso de neurulación Y al mismo tiempo se enrolla hacia abajo para construir el tubo intestinal.  Para el final de la tercera semana el mesodermo intraembrionario se diferencia del mesodermo paraxial, mesodermo intermedio y mesodermo de la placa lateral.

 Durante la cuarta semana en tabique transverso está situado frente a los somitas cervicales: los componentes nerviosos del tercero, cuarto y quinto segmento de la médula espinal crecen hacia el interior del tabique.  En la sexta semana el diafragma desarrollo localiza al nivel de los omitas torácicos  al comenzar el tercer mes algunas bandas dorsales del diafragma se originan en el nivel de la primera vértebra lumbar. Del tercer mes al nacimiento: El feto y la placenta: El periodo fetal abarca desde la novena semana de gestación hasta el nacimiento: se caracteriza por el rápido crecimiento del cuerpo y por maduración de los sistemas de órganos punto el crecimiento en longitud resulta muy notorio durante el tercero com a cuarto y quinto mes aproximadamente 5 cm al mes coma mientras que el aumento de peso lo es durante los últimos dos meses cerca de 700 gramos al mes punto la mayoría de los recién nacidos pesan entre 2 1700 y 4000 GA los que pesen Menos de 2500 G se lo considera de bajo peso al nacer ; A los que pesen menos de 1 500 gramos se los considera de muy bajo peso al nacer. La designación Restricción Sólo crecimiento uterino se aplica a los recién nacidos que no alcanzan el tamaño genético y que sean patológicamente pequeños. Este grupo diferente a los bebés sanos pero que están por debajo del 10º percentil del peso correspondiente a su edad gestacional. Se los clasifica como pequeños para la edad gestacional PEG. Un cambio sorprendente es la relativa desaceleración del crecimiento de la cabeza punto en el tercer mes mide aproximadamente la mitad de la longitud céfalo caudal punto en el quinto mes el tamaño de la cabeza es aproximadamente un tercio de la longitud vértice-talón. Durante el quinto mes como a la madre reconoce con claridad los movimientos del feto coma y éste está recubierto por un pelo corto y fino llamado lanugo. Será difícil que sobreviva un feto que nazca durante el sexto mes OA principios del séptimo coma sobre todo porque el aparato respiratorio y es tema nervioso central no están suficientemente diferenciados. En general la duración del embarazo para un feto término es de 280 días, es decir 40 semanas después del inicio de la última menstruación punto más exactamente 266 días o 38 semanas tras la fecundación. La placenta consta de 2 componentes: 1 una parte fetal derivada del corion frondoso ocurrió en belloso toma dos una parte materna derivada de la decidua basal. El espacio entre las placas coriónicas y decidual Estás lleno de lagunas Inter vellosas de sangre materna. Crecen árboles vellosos te tejido conectivo que entran en las lagunas sanguíneas de la madre y se bañan en ellas. En todo momento la circulación fetal está separada de la circulación materna por 1 una membrana sincitial un derivado del corion Y todos células endoteliales provenientes de los capilares del feto. Por tanto coma y la placenta humana pertenece al tipo en Memorial punto las lagunas Inter vellosas de una placenta totalmente desarrollada contienen unos 150 ml de sangre materna que se renueva 3 o 4 veces por minuto. la superficie vellosa fluctúa entre 4 y 14 Metro cuadrado coma lo cual facilita el intercambio entre madre e hijo punto las principales funciones de la placenta son: 1 intercambio de gases con más dos intercambio de nutrientes y electrolitos, 3 transmisión de anticuerpos maternos que confieren al feto

 Noveno mes coma el perímetro del cráneo en más grande que el cuerpo punto al momento del nacimiento un feto normal pesa entre 3000 y 3400 gramos tiene una longitud céfalo caudal de 36 cm y una longitud vértice talón De 50 cm punto las características son pronunciadas y los testículos debían estar en el escroto  en el segundo mes el trofoblasto se caracteriza por una gran cantidad de velocidad secundarias y terciarias experimentan una transición de epitelioma endotelio  cuarto mes desaparecen las células sitio trofoblástica y parte del tejido conectivo  al inicio del cuarto mes la placenta tiene dos componentes: 1 una parte frutal formada por el corion frondoso y todos una parte materna formada por la desidua basal  durante el cuarto y el quinto mes la decidua produce varios tabiques de sí duales con Mac se proyectan en los espacios Inter vellosos pero sin llegar a la placa coriónica. La inmunoglobulina consta casi enteramente de la inmunoglobulina materna com a la cual empieza a ser transportada de la madre al feto aproximadamente las 14 semanas  al final del cuarto mes la placenta produce progesterona  durante la quinta semana de desarrollo las siguientes estructuras cruzan el anillo umbilical primitivo : 1 película de fijación que contiene el alantoides y los vasos umbilicales compuesto por dos arterias y una vena com dos conducto vitelino que se acompaña de los pasos vital y nos y 3 canal que conecta las cavidades intra embrionarias y extraembrionarias.  Al final del tercer mes el amigo ya se expandió tanto que entra en contacto con el corion obliterando la cavidad coriónica  al final del tercer mes cuando se oblitera el alantoides y el conducto vitelino junto con sus vasos coma lo único que queda en el cordón son los vasos umbilicales rodeando la gelatina de wharton.  La cantidad de líquido amniótico aumenta desde unos 30 ml a las 10 semanas de gestación Hasta 450 ml a las 20 semanas coma entre 800 y 1000 ml a las 37 semanas.  Durante los primeros meses del embarazo el embrión está suspendido por el cordón umbilical en el líquido que sirve cojín protector.  A partir del quinto mes coma el feto deglute su propio líquido se estima que bebé unos 400 ml diarios punto  en el quinto mes la orina fetal se agrega diariamente al líquido amniótico Placenta término : este tipo de placenta dejen disco IDE con diámetro de 15 a 20 25 cm , mide unos 3 cm de grosor y pesa de 500 a 600 G punto en el pacto se desprende de la pared uterina y se expulsa aproximadamente 30 minutos después del nacimiento del niño punto cuando la placenta se ve desde el lado materno, 6 tinguen con claridad entre 15 y 20 áreas un poco abultadas los cotiledones cubiertas por una capa delgada de decidua basal. Los tabiques decidua les producen surcos entre los cotiledones. La superficie fetal de la placenta está cubierta en su totalidad por la placa coriónica punto varias arterias y venas grandes coma los vasos crónicos, convergen hacia el cordón umbilical. Por su parte coma el coño está cubierto por el amnios punto casi siempre la Unión del cordón umbilical es excéntrica e incluso marginal a veces coma pero rara vez se inserta en la membrana coriónica fuera de la placenta inserción de velamentos apuntó circulación en la placenta: los cotiledones reside en su sangre a través de 80 a 100 arterias espirales que cruzan la placa de sí dual y entran en los espacios Inter vellosos a intervalos más o menos regulares punto la presión de estas arterias empuja la sangre a los profundo te los

espacios Inter vellosos y baña muchas velocidades pequeñas del árbol belloso con sangre oxigenada. Conforme va disminuyendo la presión con la sangre fluya otra vez de la placenta coriónica a la decidua como a donde entra en las venas endometriales punto por tanto la sangre procedente de las lagunas intervelloso se reincorpora a la circulación materna a través de las venas endometriales. En conjunto los espacios Inter vellosos de una placenta madura contiene unos 150 ml de sangre coma que se reemplaza entre 3 y 4 veces por minutos. Esta sangre se desplaza a lo largo de las vellosidades coriónicas con una superficie que mide 4 a 14 metros cuadrados. El intercambio placentario no tiene lugar en todas las velocidades coma entonces sólo en aquellas cuyos vasos sanguíneos están en contacto estrecho con la membrana sincitial que las recubre. En esas vellosidades sin sitio a menudo tiene un borde en cepillo aumenta considerablemente la superficie y en consecuencia la tasa de intercambio entre circulaciones materna es tal punto al inicio de la membrana presentar jaa coma que separa la sangre materna a la fetal, consta de 4 capas: 1 el revestimiento endotelial de los vasos fetales, todos el tejido conectivo en el núcleo de las vellosidades, 3 la capacitó trofoblástica y 4 el principio punto a partir del cuarto mes la membrana placentaria se adelgaza porque el revestimiento endotelial de los pasos entra en estrecho contacto con la membrana sincitial coma lo cual aumenta mucho la tasa de intercambio. A veces llamada barrera presentaría coma la membrana no es en realidad una barrera coma ya que muchas sustancias pasan libremente por ella punto la placenta humana se clasifica del tipo en lo cordial como porque la sangre materna en los espacio intervelloso hs está separada la sangre fetal por una derivado corrió Nico punto en condiciones normales la sangre materna no se mezcla con la fe tal punto pero haces cantidades pequeñas de esta última escapan por defectos microscópicos en la membrana placentaria