Resumen Endocrinologia | Apuntes de Endocrinología

2. HIPÓFISIS

HIPERPITUITARISMOS RELEVANTES

H ETX CLX DX

PRL •Fisiológica: embarazo + frc,

<250

•Fármacos: patológica + frc,

<150

•Compresión tallo: <100

•Hipersecreción hipoﬁsaria:

•MicroPRL (<10mm): >100

•MacroPRL: >250

•Sistémica: IRC, cirrosis,

hipoTD, crisis

•Efecto masa: compresión quiasma,

hipopituitarismo

•↑ lactogénesis: galactorrea

•Inhibición GnRH hipogonadismo:

amenorrea, ↓ libido, impotencia, infertilidad,

osteoporosis

•♀: + frc, DX precoz micro

•♂: DX tardío macro

•RNM

•PRL: >25 µg/l

•FN (gancho): si >1000, diluir

•FP (macroprolactinemia):

•PRL + IgG, asintomático, no TX

•DX: PRL tras precipitación con

polietilenglicol (↓ ≥40%)

•

GH •95% adenomas: 75%

macro

•Acromegalia: adultos

•Gigantismo: niños

•Curación: IGF-I normal +

SOG GH <1 ug/l

•Manos, pies y cráneo grandes, tosco, prognatismo,

macroglosia, voz cavernosa, SAHOS, artropatía,

carpo BIL, bocio, HEMG, debilidad, cefalea,

sudoración, grasoso

•Pólipos: colónicos, cután eos ( acrocordomas) y

nasales

•CV (1ª causa muerte): aneurismas intracraneales,

HTA, HVI, disfunción diastólica, resistencia insulínica

> IOG > DM

•Amenorrea, hirsutismo, hiperPRL, hiperCauria

(litiasis), hiperP, hiperCa (hiperPTH 1º en MEN 1)

1. Niveles IGF-I: ↑

2. SOG 75g: no supresión GH (>1 ug/

l) a las 2h

3. RMN y campimetría:

•Anormal: función hipoﬁsaria,

colonoscopia

•Normal: TAC TA + niveles

GHRH

HIPOPITUITARISMO

H ETX CLX Screening A todos Prueba funcional

GH •Idiopáticas o genéticas

•Infecciosas, granulomatosas e

inﬁltrativas: sarcoidosis, síﬁlis,

hemocromatosis, TBC

•Vasculares: Sheehan, apoplejía,

TCE, silla turca vacía

•AI: hipoﬁsitis linfocitaria

•Iatrógenas (CX, RTP): + frc

•Neoplasias

•Alteraciones metabólicas

•Composición corporal

IGF-I basal RM

CAMPIMETRÍ

•HipoGlu insulínica para GH

•Otras: arginina, clonidina,

glucagón, ejercicio…

FSH

•Hipogonadismo

hipogonadotróﬁco:

amenorrea, infertilidad

•♂: testosterona

•♀: estradiol, menstruación

•LH y FSH: si anteriores

alteradas

•Test estimulación con

GnRH

•Estimulación con clomifeno

TSH •T3 y T4L ↓, TSH N/↓

•Sin bocio (en periférico

±)

•Colesterol N (en

periférico ↑)

•Suele asociar déﬁcit

ACTH

•TSH, T4L

ACTH •ISR •Cortisol basal •HipoGlu insulínica para

cortisol

•Test de ACTH 1ug para

cortisol

PRL •Incapacidad lactancia •PRL basal •Estimulación con TRH o

metoclopramida

•Orden de afectación:

•Aguda: ACTH 1º

•Progresiva: GiLiTA

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2. HIPÓFISIS

HIPERPITUITARISMOS RELEVANTES

H ETX CLX DX

PRL • Fisiológica: embarazo + frc,

• Fármacos : patológica + frc,

• Compresión tallo: <

• Hipersecreción hipofisaria :

• MicroPRL (<10mm): >

• MacroPRL: >

• Sistémica : IRC, cirrosis,

hipoTD , crisis

• Efecto masa: compresión quiasma,

hipopituitarismo

• ↑ lactogénesis: galactorrea

• Inhibición GnRH hipogonadismo:

amenorrea, ↓ libido, impotencia, infertilidad, osteoporosis

• ♀: + frc, DX precoz micro

• ♂ : DX tardío macro

• RNM

• PRL : >25 μg/l

• FN (gancho): si >1000, diluir

• FP (macroprolactinemia):

• PRL + IgG, asintomático, no TX

• DX: PRL tras precipitación con

polietilenglicol (↓ ≥40%)

GH • 95% adenomas: 75%

macro

• Acromegalia : adultos

• Gigantismo : niños

• Curación : IGF-I normal +

SOG GH <1 ug/l

• Manos, pies y cráneo grandes, tosco, prognatismo,

macroglosia, voz cavernosa, SAHOS , artropatía, carpo BIL , bocio, HEMG, debilidad, cefalea, sudoración, grasoso

• Pólipos : colónicos, cutáneos (acrocordomas) y

nasales

• CV (1ª causa muerte) : aneurismas intracraneales,

HTA, HVI, disfunción diastólica, resistencia insulínica

IOG > DM

• Amenorrea, hirsutismo, hiperPRL, hiperCauria

(litiasis), hiperP, hiperCa (hiperPTH 1º en MEN 1)

1. Niveles IGF-I: ↑

2. SOG 75g : no supresión GH (>1 ug/

l) a las 2h

3. RMN y campimetría :

• Anormal : función hipofisaria,

colonoscopia

• Normal : TAC TA + niveles

GHRH

HIPOPITUITARISMO

H ETX CLX Screening A todos Prueba funcional

GH • Idiopáticas o genéticas

• Infecciosas, granulomatosas e

infiltrativas : sarcoidosis, sífilis, hemocromatosis, TBC

• Vasculares : Sheehan, apoplejía,

TCE, silla turca vacía

• AI : hipofisitis linfocitaria

• Iatrógenas (CX, RTP) : + frc

• Neoplasias

• Alteraciones metabólicas

• Composición corporal

IGF-I basal RM

CAMPIMETRÍ A

• HipoGlu insulínica pa

• Otras: arginina, cloni

glucagón, ejercicio… LH FSH

• Hipogonadismo

hipogonadotrófico: amenorrea, infertilidad

• ♂ : testosterona

• ♀ : estradiol, menstruación

• LH y FSH : si anteriores

alteradas

• Test estimulación con

GnRH

• Estimulación con clo

TSH • T3 y T4L ↓, TSH N/↓

• Sin bocio (en periférico

• Colesterol N (en

periférico ↑)

• Suele asociar déficit

ACTH

• TSH, T4L

ACTH • ISR • Cortisol basal • HipoGlu insulínica pa

cortisol

• Test de ACTH 1ug pa

cortisol

PRL • Incapacidad lactancia • PRL basal • Estimulación con TRH

metoclopramida

• Orden de afectación:

• Aguda : ACTH 1º

• Progresiva : GiLiTA

Características CLX TX

Adenomas hipofisario s

• 10-15% de las

neoplasias intracraneales

• Incidentalomas

(10-20 % población): seguimiento anual 2a y espaciar luego

Endocrin as

Funcionante • PRL > GH (acromegalia) >

ACTH (Cushing)

• 15% varias: GH + PRL +

frc

• Prolactinoma : TX farmacológico si

existe indicación

• Resto : CX

• NO funcionante, <20mm,

asintomático y sin amenaza para visión (no cerca del quiasma): vigilancia con RM y campimetrías

No funcionante

• Voluminosos al DX

• Pueden secretar subunidad

α u hormonas alteradas sin efecto

• TSH y FSH/LH suelen serlo

Locales • Hipopituitarismo, cefalea, carótida

• Arriba : hemianopsia bitemporal

• Lateral : III, IV, VI, V maxilar

Apoplejía hipofisaria

• Infarto hemorrágico

agudo de adenoma hipofisario

• Cuadro neurológico agudo : cefalea, vómitos, ↓

consciencia, síntomas meníngeos, oftalmoplejía, alt. pupilares

• Panhipopituitarismo

• GlucoCC DE : mejora en la 1º s

• Alteración visual o consciencia : +

CX TREF urgente (<7d)

Sheehan • Parto complicado con

hemorragia hipoTA hipoxia hipofisaria e infarto glandular

• + frc en DM

• Hipófisis hipertrofiada

por embarazo

• Incapacidad de lactancia: inicio con hipoPRL

• A veces hipopituitarismo

• El de los déficits

Hipofisitis linfocitaria

• Es AI

• En embarazo o

postparto

• La del déficit hormonal

• Si afecta tallo: hiperPRL, DIC

• Asociación con otras AI

• El de los déficits

Silla turca vacía

• Ocupación por LCR

• 1ª : ♀, obesas,

multíparas, hiperTA, ↑ presión LCR

• 2ª : tras infarto o CIR/

RTP

• Normal > hiperPRL (tallo), ↓ GH y FH/LH > defecto

visual, rinorrea LCR

• El de los déficits

• CX: defecto visual, rinorrea LCR

DI

Central: no liberación de ADH Nefrogénica : no respuesta a ADH

• Idiopática: + frc

• Adquirida: TCE, tumor, CIR,

histiocitosis X, fenitoína, clorpromacina

• Congénita: Wolfram (DIDMOAD),

DI familiar, malformación

• Adquirida (+ frc): idiopática,

hiperCa, hipoK, Li, demeclociclina

• Congénita (AR) : mutación V

• DDAVP: VO, intranasal o

parenteral

• Carbamacepina, clorpropamida,

clofibrato: pueden bastar en parcial

• + dieta hipoNa, TIAZIDAS,

indometacina

• Congénita : + DDAVP DE

SIADH: exceso ADH

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2. HIPÓFISIS

HIPERPITUITARISMOS RELEVANTES

H ETX CLX DX

PRL • Fisiológica: embarazo + frc,

• Fármacos : patológica + frc,

• Compresión tallo: <

• Hipersecreción hipofisaria :

• MicroPRL (<10mm): >

• MacroPRL: >

• Sistémica : IRC, cirrosis,

• Efecto masa: compresión quiasma,

• ↑ lactogénesis: galactorrea

• Inhibición GnRH hipogonadismo:

• ♀: + frc, DX precoz micro

• ♂ : DX tardío macro

• RNM

• PRL : >25 μg/l

• FN (gancho): si >1000, diluir

• FP (macroprolactinemia):

• PRL + IgG, asintomático, no TX

• DX: PRL tras precipitación con

GH • 95% adenomas: 75%

• Acromegalia : adultos

• Gigantismo : niños

• Curación : IGF-I normal +

• Manos, pies y cráneo grandes, tosco, prognatismo,

• Pólipos : colónicos, cutáneos (acrocordomas) y

• CV (1ª causa muerte) : aneurismas intracraneales,

• Amenorrea, hirsutismo, hiperPRL, hiperCauria

1. Niveles IGF-I: ↑

2. SOG 75g : no supresión GH (>1 ug/

3. RMN y campimetría :

• Anormal : función hipofisaria,

• Normal : TAC TA + niveles

GHRH

HIPOPITUITARISMO

GH • Idiopáticas o genéticas

• Infecciosas, granulomatosas e

• Vasculares : Sheehan, apoplejía,

• AI : hipofisitis linfocitaria

• Iatrógenas (CX, RTP) : + frc

• Neoplasias

• Alteraciones metabólicas

• Composición corporal

• HipoGlu insulínica pa

• Otras: arginina, cloni

• Hipogonadismo

• ♂ : testosterona

• ♀ : estradiol, menstruación

• LH y FSH : si anteriores

• Test estimulación con

• Estimulación con clo

TSH • T3 y T4L ↓, TSH N/↓

• Sin bocio (en periférico

• Colesterol N (en

• Suele asociar déficit

ACTH

• TSH, T4L

ACTH • ISR • Cortisol basal • HipoGlu insulínica pa

• Test de ACTH 1ug pa

PRL • Incapacidad lactancia • PRL basal • Estimulación con TRH

• Orden de afectación:

• Aguda : ACTH 1º

• Progresiva : GiLiTA

• 10-15% de las

• Incidentalomas

Funcionante • PRL > GH (acromegalia) >

• 15% varias: GH + PRL +

• Prolactinoma : TX farmacológico si

• Resto : CX

• NO funcionante, <20mm,

• Voluminosos al DX

• Pueden secretar subunidad

• TSH y FSH/LH suelen serlo

Locales • Hipopituitarismo, cefalea, carótida

• Arriba : hemianopsia bitemporal